Hva er et mammografi?

Mammogrammer er et viktig verktøy for både screening og diagnostisering av brystkreft. Testen innebærer å plassere brystet mellom to plater og bruke røntgenbilder til å lete etter eventuelle mistenkelige funn. En mammogram alene kan ikke brukes til å diagnostisere brystkreft, men kan hjelpe diagnosen ved å klassifisere normale eller mistenkelige funn i detalj. Mammogrammer kan noen ganger oppdage brystkreft i de tidligste stadiene før noen symptomer er tilstede, men kan også savne noen kreft, særlig hos yngre kvinner som har tett brystvev.

Formål med test

Et mammogram kan bestilles som en screeningstest (screening mammogram) for å se etter tegn på brystkreft hos kvinner som ikke har noen symptomer.
Ulike organisasjoner, blant annet American Cancer Society, US Preventive Services Task Force, og American College of Obstetricians og Gynecologists har noe annet brystkreft screening retningslinjer.
Disse anbefalingene er ment for kvinner på gjennomsnitt kun risiko. De med økt risiko kan kreve tidligere eller hyppigere mammografi eller andre screeningstester som magnetisk resonans imaging (MRRI).
Risikofaktorer for brystkreft Et mammogram kan også gjøres som en diagnostisk test (diagnostisk mammografi) for de som har noen tegn eller symptomer på brystkreft, for eksempel:

En brystklump eller klump i armhulen (okselmasse)
Tykkelse eller hevelse av et bryst eller en del av et bryst
Dimpling av brysthuden
En forandring i brystets størrelse eller form
En følelse av tyngde i ett bryst
Nippel tilbaketrekning (trekke inn i en brystvorte)
Tipputløp
Brystsmerter
Rødhet, skalering, utslett eller irritasjon av bryst eller brystvorter (mulige symptomer på inflammatorisk brystkreft eller Pagets sykdom i brystet)
Kløende brystene

Det er viktig å merke seg at et mammogram kan bli anbefalt både for menn og kvinner, og at menn kan utvikle brystkreft også (selv om mannlig brystkreft er mye mindre vanlig enn brystkreft hos kvinner).

begrensninger

Et mammogram har begrensninger for å returnere nøyaktige resultater. Til tross for at det er svært verdifullt, kan mammogrammer variere i deres følsomme (evnen til korrekt å gi et positivt resultat) og spesifisitet (evnen til å gi et negativt resultat riktig). Følsomheten og spesifisiteten kan påvirkes av mange faktorer, og det fører til feil eller feil diagnostisering.
Falske negativer
Et mammogram kan ikke alltid oppdage tilstedeværelsen av brystkreft når en er til stede. Dette refereres til som et "falskt negativt" resultat. Ifølge en 2011 studie i American Journal of Roentgenology, Falske negative diagnoser hos kvinner 50 til 59 forekommer med en hastighet på 14,4 tilfeller for hver 1000 mammogrammer.
For kvinner som har tette bryster, spesielt yngre kvinner, kan prisene til og med være høyere. Omtrent 20 prosent av brystkreftene er ikke funnet på et screening mammogram når kvinner har tette bryst. Det er viktig å merke seg at begrepet "tette bryster" er laget ut fra utseendet av bryster på mammografibilder og ikke av størrelsen eller følelsen.
Kvinner må informeres om de har tette bryster og kan vurdere muligheten for ytterligere screening, som for eksempel bryst ultralyd eller forkortet bryst MR.
Brystkreft som inflammatorisk brystkreft og Pagets sykdom i brystet er mindre sannsynlig å bli sett på et screening mammogram. I tillegg har de fleste kvinner som har inflammatorisk brystkreft også tette bryst, noe som ytterligere reduserer sjansen for å oppdage disse kreftene.
Hvorfor mammogrammer er ferdig før Ultrasounds Falske Positiver
Mammogrammer kan også øke uberettiget bekymring over ufarlige brystendringer, spesielt med hensyn til godartede brystlidelser som kan etterligne brystkreft. Disse kan føre til "falsk positive" diagnoser sammen med mer invasiv testing og unødvendig behandling.
Hvis du har et mammogram hvert år i 10 år, kan din sjanse for å få et falsk positivt resultat til et tidspunkt være så høyt som 50 prosent.
Falske positive resultater er vanligere hos yngre kvinner som har tette bryst, for de som har hatt tidligere operasjoner på brystet (for eksempel brystbiopsi), for de som bruker hormonbehandling, og for de som har risikofaktorer for bryst kreft.
Å ha en baseline mammogram tilgjengelig for å sammenligne med har blitt funnet å redusere sjansen for å få et falskt positivt resultat. Dessverre viste en 2019-studie at nesten to tredjedeler av kvinnene var klar over dette og betydningen av å ha en baseline test.
For kvinner som har brystimplantater, kan bildene ikke være like nøyaktige uten spesielle synspunkter, da røntgenstråler ikke reiser godt gjennom enten saltvann eller silikon. Med spesielle synspunkter (to for hvert bryst), blir nøyaktigheten imidlertid sterkt forbedret. Alt i alt, mens tilstedeværelsen av implantater har blitt funnet å redusere påvisning av brystkreft på mammografi, er dette ikke forbundet med økt risiko for død hos kvinner som har dem.
Det er viktig å huske at et mammogram ikke kan diagnostisere brystkreft, men kan bare avsløre mistenkelige funn. En brystbiopsi ville være nødvendig for å få en endelig diagnose.
Hvordan brystkreft er diagnostisert

Lignende test

Du kan høre et skille mellom konvensjonell mammografi og digital mammografi, selv om digital mammografi er mest brukt i USA. Forskjellen mellom de to er at konvensjonell mammografi lagres på film, mens digital mammografi lagres digitalt.
Digitale mammogrammer har fordelen av å være i stand til å bli flyttet eller forstørret under avlesning og kan sendes elektronisk. De er også mer nøyaktige hos kvinner med tette bryst og medfører mindre stråling.
Når det er sagt, er digital mammografi vanligvis dyrere enn konvensjonell mammografi, og i noen områder av verden kan bare konvensjonell mammografi være tilgjengelig.
Det finnes andre former for mammografi som nå er tilgjengelige eller blir evaluert i studier. Digital bryst tomosyntese (DBT), bedre kjent som 3D mammografi, ligner en CT-skanning og bruker flere røntgenskiver for å skape et tredimensjonalt bilde av brystet. Det innebærer litt mer stråling enn digital mammografi, og det er ennå ikke kjent om det er noen betydelige fordeler med denne teknologien. Optisk mammografi vurderes også.
Tester som har blitt vurdert som potensielle alternativer (eller tillegg) til mammografi, inkluderer:

Elastography: Elastografi er en test som ser på brystets elastisitet; det er avhengig av det faktum at mange brysttumorer har svært lav elastisitet. Det er ikke sikkert hvilken rolle denne testen kan spille i fremtiden, men det er for tiden brukt til å avgjøre om en biopsi er nødvendig på en masse som er funnet, snarere enn som en screening test.
termografi: Brysttermografi evaluerer temperaturen på huden over brystet og har blitt utnevnt som en strålingsfri metode for å lete etter brystkreft. Når det er sagt, er det for tiden ingen bevis at termografi er effektiv som et screening eller diagnostisk verktøy for brystkreft, og testen er ikke en erstatning for mammografi.

Hvorfor ikke årlige ultralyd i stedet for mammografi?

Tilleggstester

En rekke forskjellige tester kan bestilles sammen med et mammogram. Hvis du finner en klump, eller hvis det er mistanke om en klump på et mammogram, kan det også gjøres en bryste-ultralyd. En bryst-ultralyd kan bidra til å differensiere en cystisk masse (brystcyst) fra en solid masse.
Kvinner som har økt risiko for å utvikle brystkreft eller kvinner som har tette bryst kan ha nytte av ytterligere screeninger, for eksempel å kombinere en bryst MR med mammografi.

Risikoer og kontraindikasjoner

Mammogrammer utsetter kvinner for en liten mengde stråling, hvorav sjelden forårsaker sykdom.
Ifølge en 2016 studie i Annaler for internmedisin, anslagsvis 125 av hver 100.000 kvinner som gjennomgår et årlig mammografi, vil utvikle strålingsinducert brystkreft, hvorav 16 (eller 0,00016 prosent) vil dø.
(Til sammenligning, blant samme gruppe kvinner, kan 968 brystkreft dødsfall unngås som følge av mammogrammen.)
Risikoen for stråling fra mammogrammer forventes å være høyere hos de som mottar høyere doser av stråling og hos kvinner som har større bryster, da de krever ekstra stråling for å nøyaktig vise alle brystvev.
For kvinner som har brystimplantater, er det liten risiko for at et implantat kan briste, og det er viktig å la teknikken vite at du har implantater før prosedyren.

Før testen

Før du har ditt mammogram, vil legen din spørre deg om eventuelle risikofaktorer du har, samt eventuelle symptomer på brystkreft.

timing

Selv om mammogrammet selv vanligvis tar rundt 10 til 15 minutter for å fullføre, planlegger å bruke minst en time på avtale for å sjekke inn og råd til din radiologistid for å se på bildene dine..
Generelt tar et diagnostisk mammografi ofte lengre tid enn et screening mammogram, da spesielle synspunkter ofte gjøres for å evaluere et unormalt område.

plassering

Det er mange steder hvor mammografi kan utføres, inkludert poliklinikker, sykehus og til og med mobile mammografi-enheter.

Hva skal jeg ha på meg

Du vil bli bedt om å bytte til en kjole før mammogrammet ditt. Siden du bare trenger å fjerne klær fra over midjen, kan du bruke en todelers antrekk for å gjøre denne prosessen raskere og enklere.

Personlig pleieprodukter

Du vil bli bedt om å avstå fra å bruke deodorant på dagen for mammogrammet ditt og bør unngå å bruke kremer eller lotioner på brystene eller armhulene. Mange av disse produktene inneholder metalliske partikler (som aluminium) som kan forstyrre bildene som er oppnådd (partikler kan se ut som forkalkninger).
Hvis du ved et uhell bruker deodorant eller lotion før testen, må du grundig vaske brystene og underarmene før testen kan begynne.

Mat og Drikke

Det er ingen restriksjoner på å spise eller drikke før et mammogram.

Kostnad og helseforsikring

De fleste helseforsikringsselskaper dekker screening mammogrammer, samt mammogrammer som er gjort for å evaluere symptomer. Den gjennomsnittlige kostnaden for et mammogram er rundt $ 100, men kan variere etter sted og om noen spesielle utsikter er bestilt.
For de som ikke har forsikring, finnes det en rekke statlige og lokale programmer som gir gratis eller billig mammografi, og noen arbeidsgivere tilbyr også rabatterte mammogrammer. Nasjonalt bryst- og livmorhalskreft tidlig oppdagelsesprogram, et program for sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC), tilbyr også gratis eller billig mammografi til lavinntekts kvinner.
Hvis du ikke finner gratis eller billige mammogrammer i ditt område, kan du få rabatt hvis du lar klinikken vite at du ikke har forsikring.
Hvor finner man lave kostnader eller gratis mammogrammer

Hva skal man ta med

Hvis du hadde tidligere mammogrammer på et annet anlegg, kan du bli bedt om å ta med filmene dine på avtale. Radiologer vil vanligvis ha en faktisk kopi av skanningen (de fleste avdelinger kan brenne en CD med skanningen du kan ta med deg) i stedet for en skriftlig rapport.
Ta med dine tidligere mammogrammer med deg, kan gi din radiolog med referansepunkter for sammenligning, og redusere sjansen for et falsk positivt resultat.
Som med enhver medisinsk profesjonell, er radiologer noen ganger sikkerhetskopiert på grunn av nødsituasjoner. Å ta med en bok eller et blad for å lese kan hjelpe deg dersom du er tvunget til å vente før testen.

Redusere smerte

Noen kvinner, spesielt de som har større bryster, kan finne mammogrammer ubehagelig. Det er en rekke ting du gjør forut for å gjøre mammografiet mindre smertefullt, for eksempel:

Planlegger ditt mammogram 10 dager etter perioden (hormonnivåene svinger under menstruasjonssyklusen, og brystene dine er sannsynligvis den minste ømme og hovne på dette tidspunktet.)
Ved bruk av en anti-inflammatorisk medisin som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen) en time før testen
Unngå koffein i løpet av uken før mammogrammet ditt
Bruk av lidokaingel eller et lidokainplaster til brystene i 30 minutter til en time før testen

Under testen

Når du er klar for testen, tar en radiologistekniker deg tilbake i mammogram-pakken. Du kan eller ikke se radiologen som vil se gjennom bildene dine.

Pre-Test

Mange klinikker vil få deg til å fylle ut et spørreskjema før du har ditt mammogram. Disse skjemaene spør vanligvis om eventuelle risikofaktorer du har for brystkreft, eventuelle symptomer du har, og tidligere historie med unormale mammogrammer, brystbiopsier eller brystkirurgi.
Du kan også ha markører plassert på brystet ditt. Disse brukes av en rekke forskjellige grunner, for eksempel å markere brystvorter, moles, arr og eventuelle klumper eller områder av smerte du har lagt merke til.
Du kan be radiologen å gi deg en komfortpute, hvis tilgjengelig, som puter brystet mens bildene blir tatt.

Gjennom hele testen

Testen utføres vanligvis mens du står. Maskinen har håndtak du kan forstå for å hjelpe deg å forbli stille mens bildene tas. For de som ikke klarer å stå, kan sitte mammografi også gjøres.
Når testen begynner, hjelper tekniker deg å plassere brystet mellom to plater. Disse platene komprimeres deretter, klemmer brystet mens bildene tas. Komprimering gjør at mer vev kan ses med mindre stråling, bidrar til å redusere uskarphet langs kantene på filmen, og lar røntgenstråler lettere passere gjennom vevet.
Hvis du opplever ubehag, må du få teknikken kjent. I noen tilfeller kan brystet ditt flyttes uten å kompromittere bildet. Likevel tar hvert bilde bare et minutt eller mindre å fullføre.
I et standard screening mammogram blir to mammogramvisninger tatt på hvert bryst; en craniocaudal (et syn på brystene ovenfra) og den andre mediolaterte skrået (et syn på brystene fra midten utover). Den mediolaterte skrå visningen fanger mer brystvev og gir bedre visualisering av øvre bryst og armhule.
Ytterligere visninger, som punktkompresjon, spaltningsvisning og andre kan gjøres om nødvendig for å få et nøyaktig bilde av brystene dine. Hvis du har brystimplantater, kan det hende du må ha spesielle implantatforskyvningsvisninger gjort. Selv når disse er nødvendige, tar testen sjelden mer enn 10 minutter til 15 minutter.

Post-Test

Når mammogrammet ditt er ferdig, kan du bli bedt om å vente til radiologen vurderer bildene dine. I noen klinikker kan radiologen snakke med deg om testen din og beskrive eventuelle funn. Oftere vil imidlertid en rapport bli sendt til din primærhelseperson som vil varsle deg om resultatene dine.

Etter testen

Det er ingen spesielle skritt du må ta etter å ha et mammogram, men dette er en god tid å sørge for at du bestiller neste test, som anbefalt.
Ubehaget for brystkompresjon forbedrer ofte raskt når testen er ferdig, men noen kvinner fortsetter å føle seg vondt i brystene i en eller to dager etter testen. Hvis du føler deg ubehagelig, kan det være lett å ha på seg en komfortabel sportsbøtte eller kamisole, i stedet for en tett montert underwire bh..
Du kan også bruke en varmepute eller suge i et varmt bad. Bruk av antiinflammatoriske medisiner som Advil (ibuprofen) kan også gi litt lettelse.

Tolke resultater

Etter ditt mammogram vil en radiolog vurdere dine bilder og sammenligne disse med noen tidligere mammogrammer du har hatt. Tiden det tar før resultatene er tilgjengelige, kan variere, og med noen klinikker kan det ta opptil en måned før en skriftlig rapport sendes til deg.
Din mammogramrapport vil inneholde følgende informasjon:

Pasientinformasjon
Medisinsk historie
Prosedyrer (for eksempel tidligere biopsier)
funn
Inntrykk (referert til som en BIRADS-klassifisering)
Anbefaling for ytterligere tester, om nødvendig

Det er ekstremt viktig å kontakte legen din dersom du ikke har mottatt resultatene dine. Ikke anta at alt er bra hvis du ikke har hørt noe.

funn

Funnet seksjonen kan ganske enkelt si at testen din var normal, negativ eller godartet. Men hvis radiologen ser noe som er mistenkelig eller tydelig for malignitet, vil rapporten beskrive størrelsen på funn, plassering og form eller disposisjon av det unormale området.
Det finnes en rekke vilkår som kan brukes til å beskrive funn, inkludert:

Klyngede brystkalkninger eller mikrokalsifikasjoner (kalkninger fremstår som hvite "flekker" på et mammografi, og deres betydning kan variere)
En spikulert masse (en klump som har spikey grenser som en sjøstjerne)
En asymmetrisk tetthet av brystvev
Hudtykkelse
Retracting (områder av hud eller brystvorte trekker innover)
Fokalforvrengning (noe presser på vev)

I alle tilfeller kan rapporten også inneholde en beskrivelse av tettheten av brystvevet.
Normale og unormale mammografibilder

BIRADS Klassifisering

Din mammogramrapport vil inkludere et brystbildeapporterings- og datasystemnummer - BIRADS-klassifiseringen - som er et tall som brukes til å indikere radiologens generelle inntrykk av mammogrammet ditt. Denne skalaen ble utviklet for å bidra til å standardisere mammogrammer gjort over hele landet og på forskjellige institusjoner.
Skalaen for BIRADS går fra null til fem, med høyere tall som indikerer en større mulighet for brystkreft:

0: Mammogramrapporten er ufullstendig og et inntrykk kan ikke gis før ytterligere syn er gjort, andre tester (som ultralyd) utføres, eller mammogrammet sammenlignes med tidligere filmer.
1: Negativ
2: Godartede funn, som godartede forkalkninger eller godartet fibroadenom
3: Sannsynligvis godartet, med 98 prosent sjanse for at det ikke er kreft (dette betyr vanligvis at du trenger tidligere oppfølging, for eksempel et mammogram på seks måneder)
4: Mistenksom abnormitet; en biopsi er ofte indikert. Dette kan brytes ned i 4A, 4B og 4C, med 4A, noe som betyr en lavere sjanse for at det er kreft, og 4C som indikerer en høyere sjanse for sykdommen.
5: Meget tydelig for malignitet; en biopsi bør gjøres. Radiologer gir en score på 5 når de anslår sjansen for at funnene betyr kreft er 95 prosent eller høyere.

En BIRADS-score på 6, som betyr kreft, kan bare gjøres med brystbiopsi.

Følge opp

Din radiolog kan gjøre noen anbefalinger basert på mammogramresultatene dine. I noen tilfeller kan det ikke være nødvendig med andre studier. Men hvis det er tilfelle, kan de inkludere:

Tre måneders eller seks måneders oppfølging av bildebehandling
Spotvisninger
forstørrelse
Diagnostisk mammogram
Bryst ultralyd for klumper og masser, da denne testen ofte kan skille mellom faste masser og brystcyster; Du kan få dette samme dag som mammogrammet ditt
Bryst MR: Det er flere forskjeller mellom et mammogram og en MR i evalueringen av brystvev, og en MR kan være mer nøyaktig for de som har familiehistorie, andre risikofaktorer eller tette bryst.
Brystbiopsi for å definitivt diagnostisere eller utelukke brystkreft

Hvis mammogrammet ditt er normalt, er det viktig å fortsette å følge retningslinjene for bryst screening. Husk at retningslinjer for screening er for kvinner som er asymptomatiske. Hvis du har noen symptomer på brystkreft, kan det være nødvendig med ytterligere testing eller raskere oppfølging.
Hvis det oppdages noen unormalitet, eller hvis mammogrammet er vanskelig å tolke, snakk med legen din. Radiologen vil kunne gjennomgå bildene dine, men din primære lege kan også se på dine risikofaktorer, funn på fysisk eksamen og din medisinske og familiehistorie, for å hjelpe deg med de neste trinnene dine.

Et ord fra Verywell

Planlegging og deretter venter på resultatene av mammogrammet kan forårsake angst, spesielt hvis ytterligere tester eller biopsi anbefales. Husk at selv om en biopsi er anbefalt basert på funn på screening mammogram, viser 60 prosent til 70 prosent av disse biopsiene seg å være godartet (ikke kreft).
Mens mammogrammer noen ganger kan oppdage kreft i de tidligste trinnene før symptomene vises, er det verdt å gjenta at mammogrammer noen ganger savner brystkreft, og at en negativ test ikke garanterer at du ikke har brystkreft. Heldigvis er tester som bryst MR nå tilgjengelig for de som har stor risiko for å utvikle sykdommen, eller som har tette bryst som reduserer nøyaktigheten av mammogrammer.
Rask MR for brystkreft screening