Hva å vite om en rask MR for brystkreft screening
For tiden blir rask MR-screening for brystkreft primært brukt i tillegg til mammogrammer for kvinner med tett brystvev (40 prosent til 50 prosent av kvinnene) for hvilke mammogrammer er mindre nøyaktige. Det er også sett på å ha en nisje som en "in-between" test for de som ikke kvalifiserer for en konvensjonell MR, men har en noe høyere risiko for å utvikle brystkreft. Noen forskere foreslår imidlertid at forkortet MR kan en dag erstatte mammografi for tidlig påvisning av brystkreft hos kvinner med gjennomsnittlig risiko.
For kvinner som har stor risiko for å utvikle brystkreft (definert som en 20 prosent levetidsrisiko for å utvikle sykdommen), anbefales konvensjonell MR. Samlet er bryst MR det beste verktøyet for å finne brystkreft tidlig (den finner fire til fem ganger så mange kreftformer som mammogrammer), men bruken er for tiden begrenset på grunn av kostnad og tid. Spesielt vil en av åtte kvinner utvikle brystkreft på et eller annet tidspunkt i livet, og 85 prosent av disse kvinnene har ingen familiehistorie av sykdommen.
Formål med rask MR
På den nåværende tiden er rask MR (magnetisk resonansbilding) eller forkortet MR (AB-MR) utformet som en test som skal gjøresi tillegg til et mammogram for kvinner som har tett brystvev (omtrent 40 prosent av kvinnene, men til forskjellige grader). Tett brystvev øker både risikoen for å utvikle brystkreft og gjør sykdommen vanskeligere å finne på et mammografi.Mannen krediterte med den opprinnelige undersøkelsen om rask MR, David Strahle, kommenterte at å prøve å finne brystkreft i tett brystvev, er "som å prøve å se tordenvær gjennom skyer uten radar." MR er vanligvis ikke påvirket av brysttetthet.
Tradisjonelt har bryst ultralyd vært den vanligste formen for supplerende screening (brukt sammen med mammografi) for kvinner med tette bryst. Det skal bemerkes at begrepet "tette bryst" refererer til brystene er funnet å ha mer tett vev enn fettvev i et mammogram.
Sammenligning av rask bryst MR til andre test
Raskt bryst MR vil bli sammenlignet med både mammogrammer (og 3D mammografi) og konvensjonelle bryst MR, men det er viktig å merke seg noen av forskjellene i studiene. I noen studier er mammografi eller 3D mammografi og rask bryst MR sammenlignet direkte. Andre studier sammenligner bruken av mammografi og ultralyd mot mammografi og rask MR. Likevel sammenligner andre rask MR til konvensjonell MR.Sammenligning med mammografi
Sammenlignet med et tradisjonelt mammogram, er rask bryst MR meget mer sannsynlig å oppdage tidlig brystkreft.Tidlig deteksjon og savnet brystkreft
I gjennomsnitt savner mammogrammer 15 prosent av brystkreftene, mens det er sjeldent at bryst MR ikke savner brystkreft (dette er en av grunnene til at det anbefales for høyrisikokvinnere).
Aggressive brystkreft
Rask bryst MR er mer effektiv enn mammografi ved å finne mer aggressive eller raskt voksende brystkreft (kreft med høyere svulstgrad).
Mens mammogrammer primært er en anatomisk test, gir MRI mer informasjon om fysiologi eller funksjon. Siden MR kan se blodstrøm (vaskularitet) og betennelse rundt svulster, er de mer sannsynlig å oppdage brystkreft.
Stråling
Mammografi innebærer en liten mengde strålingseksponering. På den annen side involverer MR ikke noen strålingseksponering.
Koste
Generelt, rask bryst MR er litt dyrere enn mammografi. En senter rapporterer kostnaden for å være $ 250 for en rask bryst MR. Siden det nå er gjort som en tilleggstest, blir det lagt til kostnaden for mammografi.
I tillegg dekker de fleste forsikringsselskapene ikke testen, selv om kostnaden kan være mindre enn mange forsikringsdifferanser.
Imidlertid er det antatt at rask MR kan potensielt koste mindre enn mammografi på lang sikt, da testen ikke trenger å bli gjort så ofte. For eksempel kan det bare bli gjort hvert annet år i en situasjon der et mammogram var nødvendig årlig.
En simuleringsstudie fra 2019 viste at selv om den opprinnelige kostnaden for MR-screening hos kvinner med gjennomsnittlig risiko var høyere, var det faktisk mer kostnadseffektivt over tid. Sikkert å finne brystkreft tidlig er billigere både fysisk og følelsesmessig enn funn dem når de er større eller har spredt seg. (Konvensjonelle MR er vanligvis bare dekket av forsikring for de som har høy risiko.)
Ubehag
I motsetning til mammografi krever MR ikke brystkompresjon, selv om det krever en nålestang for kontrast.
Duktal karsinom i situ
Det har vært blandede resultater i studier som ser på tidlig deteksjon og DCIS. Noen studier har konkludert med at mammogrammer er mer nyttige (mer sensitive) ved å oppdage DCIS (ved å se brystkalsifiseringer). Andre forskere har imidlertid funnet at MR er en bedre test for testing av mellomstore eller høyverdige DCIS-tumorer som må styres mer aggressivt. Siden det er betydelig bekymring for overdiagnose av DCIS, kan dette være en fordel.
Falske Positiver
Spørsmålet om falske positiver (funn som feilaktig antyder kreft, men kanskje krever en biopsi, for eksempel) med MR i forhold til mammogram har vært en bekymring for enkelte forskere. Det er imidlertid viktige forskjeller i typene falske positiver med de to studiene.
I en 2018-studie ble det funnet at falske positive tilskrivninger til bryst MR var mer sannsynlig å være høyverdige atypiske proliferative forandringer (endringer mer sannsynlig å bli kreft), mens falske positiver med digital mammografi var mer sannsynlig å være grunnet lav- risikofunn. Med andre ord, ikke alle falske positive er like.
Sammenligning med 3D Mammogram (Digital Bryst Tomosyntese)
Nylig har 3D mammogrammer blitt tilgjengelig som en måte å oppdage flere brystkreft i tidlig stadium, og studier er for tiden på plass for å sammenligne rask MR (AB-MR) til 3D mammogrammer. Fra tidligere studier ser det ut til at rask MR kan være langt overlegen, med funn som tyder på at det er opptil tre ganger mer følsomt enn 3D mammografi.
Det er antatt at tradisjonell mammografi vil oppdage brystkreft i fire av 1000 tester, 3D mammografi noe høyere på fem på 1000, med tilleggsbryst ultralyd detekterer ytterligere to til fire tilfeller av kreft (men risikerer flere falske positive). Til sammenligning vil forkortet MR oppdage i gjennomsnitt 16 til 23flere brystkreft per 1000 kvinner.
Sammenligning med supplerende bryst ultralyd screening
Supplerende mammogrammer med bryst-ultralyd kan oppdage flere kreftformer, så forskere har satt opp for å sammenligne kombinasjonen av mammografi med supplerende ultralydstudier mot mammogrammer og supplerende rask MR.
I en 2017 studie av 2.120 kvinner uten risikofaktorer (som betyr en livstidsrisiko for brystkreft som er lik 15 prosent eller mindre), ble bruken av tilleggs MRT hvert år til tre år i tillegg til mammografi sammenlignet med mammogrammer med tilleggsbryst ultralydundersøkelser.
Rask bryst MR oppdaget ytterligere 60 kreftformer (hvorav 40 var invasive). Ingen av disse kreftene ble funnet ved hjelp av ultralyd eller mammografi alene. I en annen studie ble 11 kreft funnet hos 443 kvinner som hadde både et negativt screenings mammogram og ultralyd.
Det er sannsynlig at kostnaden for mammografi pluss ultralyd er mer enn den for rask MR, selv om den ennå ikke er dekket av mange forsikringsplaner. Bryst ultralyd resulterer også i mange flere falske positiver enn rask MR.
Sammenligning med konvensjonell MR
Konvensjonell bryst MR er det beste screeningsverktøyet for brystkreft og anses som det beste alternativet for personer med høy risiko for å utvikle sykdommen (har en livstidsrisiko på 20 prosent eller mer). Faktisk er det svært sjelden for en bryst MR å savne livstruende kreft. I tillegg til å kunne visualisere endringer i blodårene, er kreft ikke så lett gjemt av normale vev i en MR.Fast MR kan ikke diagnostisere spekteret av brystsykdommer som en konvensjonell MR kan, men det kan ha en lignende evne til å oppdage brystkreft.
Når det er sagt, for personer med høy risiko anbefales konvensjonell screening. Dette inkluderer:
- personer med BRCA genmutasjoner og deres første graders slektninger (førstegrads slektninger inkluderer foreldre, søsken og barn)
- personer med Li-Fraumeni syndrom, Cowden syndrom eller Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom og deres førstegrads slektninger
- mennesker med andre genmutasjoner assosiert med brystkreftrisiko
- kvinner som har hatt brystkreft i sitt andre bryst
- kvinner som hadde strålebehandling til brystet i alderen 10 til 30 (som for Hodgkin lymfom)
- personer med livstidsrisiko for brystkreft på minst 20 prosent basert på en modell som BRCAPRO
Hvorvidt rask MR kan brukes til kvinner med høy risiko er fortsatt ukjent. En 2017 studie som sammenlignet forkortet bryst MR med konvensjonell MR i over 1000 kvinner fant at BIRADS-poengsummen (tolkning av en radiolog som beskriver sannsynligheten for at kreft er tilstede) endret seg i bare 3,4 prosent etter at konvensjonell test ble gjort. De fleste av disse endringene påvirket ikke ledelsen (for eksempel om en biopsi ble anbefalt eller ikke).
Når det er sagt, har en rekke studier funnet rask MR for å være sammenlignbar med konvensjonell MR med hensyn til oppfølging etter brystkreftkirurgi, for brystkreftopplæring og for videre evaluering av abnormiteter funnet ved mammogram screening.
begrensninger
En betydelig begrensning er at noen mennesker opplever ekstreme klaustrofobi med MR, selv når medisiner for sedasjon brukes.Risikoer og kontraindikasjoner
Som med en hvilken som helst medisinsk test, bærer en rask MR en potensiell risiko, samt grunner til at testen ikke skal bestilles (kontraindikasjoner).Potensielle risikoer
Det er en potensiell risiko knyttet til kontrastmiddelet gadolinium som brukes til skanningen. En rapport i journalen The Lancet Neurology fant at gadolinium akkumuleres i hjernens dype kjerner, selv om meningen med dette er usikkert. Gadolinium ble først godkjent som kontrastmiddel i 1988, og hittil har ingen klinisk meningsfulle problemer blitt dokumentert.Sikkert, en stor risiko for enhver type brystkreft screening er at falske positive og følelsesmessige konsekvenser som involverer.
Kontra
Testen kan ikke utføres på personer som har metallimplantert hvor som helst i kroppen, for eksempel noen pacemaker-ledninger, metalliske fremmedlegemer, kontaktfisker, kontaktlinser, insulinpumper og mer.Før testen
Før din raske bryst MR vil legen din snakke med deg om årsakene til at testen kan være nyttig. Hun vil også nøye diskutere risikofaktorene for brystkreft. Hvis risikoen din er høy (hvis livstidsrisikoen for å utvikle brystkreft forventes å være 20 prosent eller høyere), kan hun anbefale at du har en konvensjonell bryst MR i stedet.Det er også viktig at du samler tidligere brystbildingsstudier du har hatt, slik at radiologen kan sammenligne eventuelle funn med tidligere endringer i brystene dine.
timing
Selv om testen selv tar bare rundt 10 minutter å utføre, bør du reservere mye tid når du gjør avtale. Dette vil inkludere tid for å fylle ut eventuelle nødvendige skjemaer, gi forsikringsinformasjon, og å ha en IV satt gjennom hvilken kontrasten skal leveres (gadolinium). Klinikker varierer, og selv om du ofte kommer hjem og blir informert om resultatene dine senere, må du kanskje reservere tid for å diskutere resultatene dine kort tid etter at testen er utført..plassering
For tiden er det begrensede områder hvor forkortede MR-er utføres. Mange av disse er plassert i større kreftsentre eller andre anlegg som har en MR.Hva skal jeg ha på meg
Du vil bytte til en kjole for prosedyren, slik at du kan bruke vanlige klær til avtale. Du må fjerne noe metallisk fra kroppen din, så det er best å forlate smykker (som gifteringer) hjemme.Mat og Drikke
Det er ingen diettbegrensninger før en bryst MR.Kostnad og helseforsikring
Siden forkortet bryst MR er en helt ny prosedyre, er mange forsikringsselskaper ennå ikke dekket testen. Hvis du er av høy risiko, dekker vanligvis forsikringen til en konvensjonell bryst MR. Mange vil bli pålagt å selvbetale for en rask MR, og det er viktig å snakke med legen din om dette på forhånd.Generelt er kostnaden for en rask bryst MRM mye lavere enn en vanlig MR og mer likt kostnaden av et mammogram.
Hva skal man ta med
Du bør ta med ditt forsikringskort til din avtale, samt eventuelle andre papirer eller tidligere filmer som er forespurt. Du vil være i stand til å kjøre deg selv til avtale og hjem igjen, men noen liker å ta med seg en følgesvenn for å holde dem i bedriften mens de venter og for å tenke på noen spørsmål å spørre.Under testen
Når du kommer til testen, møter en radiologistekniker deg og forklarer prosedyren. Teknikeren vil spørre deg om hvilket metall du måtte ha i kroppen din (som kan være en kontraindikasjon for å gjøre testen) og vil sørge for at du ikke har noe metall igjen på kroppen din. I noen sentre vil radiologen også snakke med deg om testen og hva du kan forvente.Pre-Test
Når du ankommer i MR-pakken, vil en tekniker sette inn en intravenøs nål i en vene. Du kan føle en skarp pinne når nålen blir introdusert. Kontrastmiddelet, gadolinium, vil da injiseres gjennom IV. I motsetning til enkelte kontrastmidler som kan forårsake rødme, er de fleste ikke klar over at injeksjonen har blitt gitt.Gjennom hele testen
Du vil bli bedt om å ligge på MR-bordet, og teknikken vil sørge for at du er komfortabel. Selv om teknikeren vil forlate rommet gjennom selve testen, vil du være i konstant kontakt via en høyttaler, og teknikeren sjekker inn ofte for å se hvordan du gjør det. Du vil bli gitt øretelefoner for å redusere noe av støyen (MRI-maskiner er støyende) og vil bli tilbudt et valg av musikk å lytte til under prosessen.Når du er klar, glir bordet inn i røret for MR. MR-rør er smalere enn CT-skanningsrør, og noen mennesker opplever klaustrofobi. Å lukke øynene før du går inn i røret kan være nyttig. Noen mennesker som er svært klaustrofobiske kan trenge en beroligende før prosedyren. Hvis dette er tilfelle, må du ta med en sjåfør til å ta deg hjem etter testen.
Når testen begynner, hører du en whirring lyd rundt deg, og så høyt "clunks" som prosedyren fortsetter. Du bør gi din tekniker beskjed hvis du føler deg klaustrofobisk eller ubehagelig på noen måte under prosedyren.
Etter testen
Når testen er fullført, glir tabellen ut fra under MR, og du vil være i stand til å gjøre deg klar til å komme hjem. Din IV vil bli fjernet, og et bandasje plassert for å holde stedet rent og redusere blødning.Bivirkninger er uvanlige, selv om det er en svært liten risiko for blødning, blåmerker eller infeksjon fra stedet der IV ble plassert. Du vil enten få lov til å komme hjem eller vente på at radiologen skal snakke med deg om bildene dine.
Tolke resultater
Legen din kan ringe deg for å snakke om testen, eller i stedet ha en avtale for å diskutere resultatene i person. MRI-rapporter, som mammogrammer, gir informasjon om risikoen for brystkreft og eventuelle mistenkelige regioner, selv om terminologien er forskjellig betydelig.Avhengig av resultatene, kan legen din anbefale ytterligere testing, for eksempel brystbiopsi eller oppfølging innen en viss tid. Sørg for å stille spørsmål slik at du forstår resultatene dine, og hva de kan bety for deg.
Et ord fra Verywell
Raskt eller forkortet MR er et tilleggsverktøy som er tilgjengelig for kvinner med gjennomsnittlig eller mellomrisiko som har tette bryster. Disse testene er mer sannsynlig å oppdage brystkreft, spesielt aggressive svulster. Det er også mer komfortabelt og strålingsfritt, men på grunn av mangel på forsikringsdekning for tiden, kan det være dyrere.I gjennomsnitt oppdager testen 16 til 23 flere kreftformer per 1.000 kvinner enn det som ble oppdaget alene på mammografi. Prosedyren blir også studert for andre forhold, som påvisning av prostatakreft hos menn med forhøyede PSA-tester. På grunn av fordelene med brystkreft, tror noen at det kan bli den nye standarden for brystkreft screening i fremtiden.
Hvorfor er ikke årlig ultralyd anbefalt?
