Når PSA Doubling Time viser en prostatakreft tilbakefall hos menn
De varierte roller av PSA
PSA spiller mange forskjellige roller. Den mest kjente er for kreft screening. Den brukes også til å lagre menn som er nylig diagnostisert. For eksempel, menn som er Lav risiko ha en PSA under 10 år. Intermediate-Risk menn har en PSA fra 10 til 20. Høy risiko menn har PSA nivåer over 20. PSA kan også brukes til å oppdage et tilbakefall av kreft etter operasjon eller stråling. Tilbakevendende sykdom kan oppføre seg på en indolent måte, eller det kan vokse raskt. Det som er interessant er at frekvensen av PSA øker, tiden det tar å doble, gir dypt innblikk i hvor aggressivt prostata kreft vil oppføre seg i fremtiden. Behandlingen kan derfor variere fra observasjon til stråling eller kryoterapi til testosteron-deprivasjonsterapi med Lupron, og til og med til kjemoterapi.Overvåke PSA etter kirurgi eller stråling
PSA er viktig for påvisning av tilbakefallende prostata kreft etter operasjon eller stråling. Normalt, etter operasjon, bør PSA falle til et uoppdagbart nivå. Selv små økninger av PSA er en indikasjon på mulig kreftfrekvens. Etter stråling, forutsatt at sykdommen har blitt kurert, forblir PSA generelt under 1,0 på ubestemt tid. Men med stråling er det unntak. For det første faller PSA-nivåene sakte sakte etter stråling, og tar noen år å nå sitt laveste punkt. For det andre kan midlertidige økninger i PSA forekomme, spesielt etter frøimplantatype stråling. Noncancerous PSA øker, betegnet "PSA Bumps" kan utvikle seg etter 1 til 4 år, noe som skaper bedrøvelse om muligheten for tilbakefall av kreft. PSA-bumpen antas å skyldes en forsinket immunreaktjon i prostata. Den gode nyheten er at en PSA-støt kan faktisk være forbundet med høyere herdesatser. Den dårlige nyheten er at det å forstyrre en bump som en gjentagelse kan skremme menn (og deres leger) til å starte unødvendig hormonbehandling.Definere forskjellige typer relapses
Når en kreft-gjentakelse er bekreftet, indikerer frekvensen av PSA-fordobling svulstens aggressivitet. For eksempel, PSA som krever mer enn 12 måneder å doble, representerer en svært lav grad av tilbakevending - en som kanskje ikke engang krever behandling. På den annen side, krever kreft som krever mindre enn tre måneder å doble oppfører seg aggressivt. Til slutt, behandling av den tilbakefallte sykdommen styres av tre ting: originalen risikokategori før operasjon eller stråling (Lav vs. mellom~~POS=TRUNC vs. Høy), PSA-fordoblingstiden og plasseringen av tilbakefallende kreft bestemmes så godt det kan ved å skanne, eller av en erfaren prostata kreftleder.PSA-fordoblingstiden
Behandlingsseleksjonen er sterkt påvirket av frekvensen av PSA-veksten. For eksempel, hvis PSA dobler på mindre enn tre måneder (eller enda mindre enn seks måneder), er det sannsynligvis nødvendig med aggressiv kombinasjonsbehandling med Lupron plus-stråling (eller kryokirurgi hos menn som tidligere er behandlet med stråling). Hvis PSA-doblingsraten er mellom seks og 12 måneder, ville en mindre aggressiv behandlingstilgang med stråling alene, kryokirurgi alene eller intermitterende Lupron være rimelig. Noen menn med en PSA-tilbakefallende sykdom har en tilstand som vokser så sakte og ingen behandling er nødvendig. Dette er tilfellet når det tar mer enn et år for Ptil å fordoble.PSA Doubling Times mellom seks til 12 måneder
Hva med "mellomliggende" situasjoner hvor den gjentatte sykdommen ser ut til å være lokalisert i prostata eller prostata fossa, nodene er klare, den opprinnelige risikokategorien var mellomliggende-risiko og PSA-fordoblingstiden er mellom seks og 12 måneder? Skal en mann med prostatakreft ha lokal behandling alene med stråling eller kryoterapi? Hva med intermitterende Lupron alene? Skal vi gjøre stråling med kort løpet av Lupron? Det beste svaret er at vi egentlig ikke vet. I en slik situasjon bør pasientene gjøre seg kjent med alle mulige bivirkninger av hver av disse forskjellige handlingsmåter. Personlig preferanse er et helt rimelig utvalgsteknikk.Veldig rask PSA-fordoblingstider
En rask PSA-fordoblingstid, sier tre måneder eller mindre, er en kraftig indikasjon på en potensielt livstruende situasjon. Selv om skanningene kan være klare, bør behandlingen være aggressiv. Selv ved bruk av uortodoks behandling kan det være berettiget. Nye agenter som Zytiga eller Xtandi kan bli vurdert. Nyere studier indikerer også at menn har bedre overlevelse når de tar seks sykluser av Taxotere sammen med Lupron.Den opprinnelige risikokategorien
Generelt bør behandlingen være aggressiv (bestående av en kombinasjon av Lupron og bekken lymfeknutestråling) hvis den opprinnelige risikokategorien var Høy risiko. Behandling bør lene seg mot en mindre aggressiv tilnærming - kryoterapi alene, stråling alene eller Lupron alene - hvis den opprinnelige risikokategorien var Lav risiko.Søker etter kreftens plassering
Menn med stigende PSA etter kirurgi eller stråling bør i utgangspunktet gjennomgå standardbildningsstudier i et forsøk på å fastslå kreftstedet. Dessverre virker "standard" skanninger som CT og MR ofte ikke oppdager tilbakevendende kreft, spesielt hvis PSA under 10. Forbedret PET-skanning med C11-acetat eller kolin kan oppdage plasseringen av den tilbakevendende sykdom med mye lavere PSA-nivåer. Dessverre er disse PET-skanningen så nye at forsikringsdekning kan være utilgjengelig.Vanlige "standard" skanninger er:
- Farge Doppler ultralyd eller multi-parametrisk MR kan brukes til å lete etter resterende kreft i kirurgisk fossa etter operasjon eller i prostata hos menn tidligere behandlet med stråling.
- Pelvic MR eller CT skanning brukes til å sjekke for spredning til bekken lymfeknuter.
- Technetium bein skanning er den gamle standarden. Nye F18 PET bein skanninger er imidlertid å foretrekke fordi de kan oppdage mye mindre kreft enn technetium bein skanninger.
Når skannene viser ingen metastaser etter kirurgi
Vanligvis menn som var Lav risiko eller Intermediate-Risk før operasjonen, og som utvikler en PSA-økning med en doblingstid på mellom seks og 12 måneder, vil ha rimelig gode kurrater med redningsstråling til prostata fossa. Alternativt kan menn som er nervøse for bivirkningene av stråling vurdere å undertrykke PSA med intermitterende Lupron administrert i seks måneder. Menn som har raskere doblingstid, for eksempel under seks måneder, burde sannsynligvis ha stråling til bekkenbundene kombinert med en noe lengre varighet av Lupron, si 12 til 18 måneder. Menn som var Høy risiko bør definitivt vurdere nodestråling med 12 til 18 måneder Lupron. De kan til og med vurdere å legge til kraftigere midler som Zytiga, Xtandi eller Taxotere.Når skannene er klare etter stråling
For en stigende PSA etter stråling, er en av de mest populære tilnærmingene frysende gjenværende kreft i prostata med kryokirurgi. Denne tilnærmingen har blitt enda mer populær med adventen av bedre skanninger som gjør det mulig for kriokirurgen sub-select en del av kjertelen og behandle kreft med fokalbehandling i stedet for å behandle hele prostata. Bivirkninger med focal kryoterapi er mye mildere sammenlignet med å fryse hele kjertelen og dramatisk mindre giftig enn å prøve å fjerne prostata kirurgisk. Kirurgisk fjerning av prostata etter stråling bør nesten aldri bli vurdert på grunn av ekstremt høye inkontinens- og impotensnivåer.Et annet alternativ i denne situasjonen er å gi Lupron intermittent. Dette vil effektivt undertrykke den lokale sykdommen, og dette er en rimelig vurdering hos menn med doblingstider over seks måneder dersom den opprinnelige risikokategorien enten var Lav risiko eller Intermediate-Risk. Menn som har lokale tilbakefall, men som var opprinnelig Høy risiko er sannsynligvis bedre betjent av et aggressivt forsøk på å kurere sykdommen med kryokirurgi eller frøimplantasjon, snarere enn å bare undertrykke sykdommen med Lupron i seg selv.
Lupron alene etter kirurgi eller stråling når skanninger er klare
Som foreslått ovenfor, hvis skanninger er fullført og lokaliteten av tilbakefallet ser ut til å være lokal, har menn også muligheten til å behandle tilbakefallende sykdom med Lupron. Lupron av seg selv har imidlertid forskjellige bivirkninger og er nesten aldri kurativ. Likevel er sykdomsbekjempelse i mer enn ti år vanlig. For å redusere bivirkninger, kan Lupron brukes periodisk. En typisk intermitterende protokoll består av behandling administrert i seks til 12 måneder, hvorpå Lupron stoppes. Over tid, testosteron gjenoppretter og PSA begynner å stige. Den andre syklusen av Lupron startes når PSA stiger tilbake til den opprinnelige PSA-basislinjen, eller opp i tre til seks rekkevidde, avhengig av hvilken som helst. Intermitterende Lupron har vært en standard tilnærming for å håndtere menn med PSA-tilbakefall i over 20 år. Lupron alene er den mest logiske tilnærmingen hvis et forsøk på å kurere ikke er gjennomførbart ved hjelp av stråling eller kryoterapi.Sette alt sammen
For å oppsummere, i gunstigere situasjoner når skanninger indikerer at kreft ikke har spredt seg til noderne, er behandling med kryokirurgi alene eller stråling alene rimelig så lenge den forrige risikokategorien og PSA-fordoblingstiden er gunstige. Selv når skanninger ikke viser metastaser, må selvsagt muligheten for mikroskopiske metastaser i bekkennødene vurderes. Den mikroskopiske sykdommen er mye mer sannsynlig hos menn som har raske PSA-fordoblingstider eller hvem som var Høy risiko på den tiden ble de først diagnostisert med prostatakreft. I disse situasjonene er tilsetning av profylaktisk bekken lymfeknutestråling i tillegg til en utvidet løpet av Lupron tilrådelig.Behandlingsseleksjonsprosessen for menn med et PSA-tilbakefall er komplisert. Prosessen begynner med å bygge en pasientprofil ved hjelp av den opprinnelige risikokategorien, PSA-fordoblingstiden og scanningsfunnene. Dessverre kan plasseringen av tilbakevendende kreft forbli usikker, selv etter å ha gjort de beste skanninger. Når dette er tilfelle, kan omfanget av sykdom kreve en profesjonell "guesstimate" basert på PSA-fordoblingstiden og den opprinnelige risikokategorien. Til tross for alle disse vanskelighetene og usikkerhetene, er den gode nyheten at et stort utvalg av behandlingsalternativer er tilgjengelige. For de fleste menn kan sykdommen kontrolleres på lang sikt, og i noen tilfeller til og med herdes. Den generelle utsikten er optimistisk. Selv for de som ikke er kurert, vil det store flertallet kunne holde sykdommen i sjakk i mange år hvis ikke årtier med behandling.
