Hvordan diagnostiseres kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL)

I henhold til det globale initiativet for kronisk obstruktiv lungesykdom (GOLD) bør en diagnose av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) vurderes hos enhver pasient som har kortpustethet, langvarig hoste eller sputumproduksjon og / eller en historie av KOLS risikofaktorer, for eksempel røyking, eksponering for lungirritanter som kjemikalier og andre. Imidlertid kan diagnostisering av KOL være komplisert fordi det har lignende symptomer på andre sykdommer og kan manifestere seg annerledes i hver enkelt person.

Historie og fysisk

Din vurdering vil starte med et detaljert blikk på historien din. Dette bør inneholde en gjennomgang av følgende:

Din nåværende og tidligere eksponering for risikofaktorer som røyking, annenhånds røyk, luftforurensning og / eller yrkesmessig eksponering for støv, gasser og kjemikalier
Din medisinske historie, særlig når det gjelder nåværende respiratoriske lidelser som astma, allergi, bihulebetennelse og / eller luftveissykdommer i barndommen din
Tidligere sykehusinnleggelser, spesielt hvis de var assosiert med respiratoriske sykdommer
Hvis noen i familien din noen gang har hatt KOL eller annen kronisk lungesykdom
Hvis du har andre eksisterende medisinske tilstander, for eksempel hjertesykdom eller osteoporose, som kan påvirke en diagnose av KOL
Mønsteret av symptomutviklingen, inkludert når symptomene dine startet og hvor lenge du ventet før du søker legehjelp
Virkningen av dine symptomer i hverdagen din (for eksempel hvis symptomene har forårsaket at du savner arbeid, begrenser dine vanlige aktiviteter eller føler deg deprimert eller engstelig)

Legen din bør også utføre en grundig fysisk undersøkelse som kan omfatte:

Tar temperaturen, puls, pusten per minutt, puls og blodtrykk
Lytter til hjertet og lungene med et stetoskop
Undersøk dine ører, nese, øyne og hals for tegn på infeksjon
Undersøk fingrene dine for tegn på cyanose
Vurderer for tegn på hevelse i bena, ankler, føtter eller andre deler av kroppen din
Evaluerer venene i nakken din for å vurdere komplikasjoner av KOL

COPD Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Labs og tester

I tillegg til det ovenfor, vil legen din også trenge å utføre noen tester hvis han eller hun mistenker KOL.
spirometri
En spirometri-test er nødvendig for å lage en klinisk diagnose av KOL, og er det primære verktøyet for å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden. Denne testen ser spesielt ut på fire sentrale tiltak av lungefunksjon, inkludert:

Hvor mye luft du kan tvinge ut, etter å ha tatt et dypt åndedrag (kjent som tvunget vitalt kapasitet, eller FVC)
Hvor mye luft du kan tvinge ut med, på et sekund (kjent som tvungen ekspiratorisk volum på ett sekund eller FEV1)
Andelen luft igjen i lungene etter full utånding (kjent som forholdet mellom FEV1 og FVC)
Det totale volumet av luft i lungene (kjent som total lungekapasitet eller TLC)

Til sammen forteller disse fire tiltakene ikke bare hvor mye skade har blitt gjort for lunger, men måtene du kan forbedre dine langsiktige resultater på, bør du ha KOL.
Vedvarende luftstrømbegrensning, eller KOL, bekreftes når testresultatene viser en FEV1 / FVC på mindre enn 0,70 etter bruk av en bronkodilator.
Ytterligere lungefunksjonstest (PFT)
I tillegg til spirometri er det to andre pulmonale funksjonstester som er viktige når man vurderer lungefunksjon i COPD: lungediffusjonsprøver og kroppspletysmografi. Disse testene måler hvor mye karbonmonoksid lungene dine er i stand til å behandle og volumet av luft i lungene i ulike stadier av pust, henholdsvis, og angi hvor alvorlig KOL er.
Fullstendig blodtal (CBC)
Selv om blodprøver ikke kan diagnostisere KOL, vil en fullstendig blodtelling (CBC) varsle legen din dersom du har en infeksjon, og blant annet viser hvor mye hemoglobin er tilstede i blodet ditt. Hemoglobin er det jernholdige pigmentet i blodet som bærer oksygenet fra lungene til resten av kroppen din.
Pulsoksymetri
Pulsoksymetri er en ikke-invasiv metode for å måle hvor godt vevet ditt blir tilført oksygen. En sonde eller sensor som brukes til å få denne lesingen, er vanligvis festet til fingeren, pannen, øreflippen eller nesebroen.
Pulsoximetri kan være kontinuerlig eller intermittent, og en måling på 95 prosent til 100 prosent regnes som normal. Hvis du er under 92 prosent, kan legen din kanskje gjøre en arteriell blodgass (ABG) vurdering.
Sammen med ABGs, som måler oksygenmetningsnivået ved hjelp av pulsoksymetri, hjelper legen din å vurdere behovet for oksygenbehandling.
Arterielle blodgasser
I KOL er mengden luft som du puster inn i og ut av lungene, svekket. Arterielle blodgasser måler oksygen- og karbondioksydnivåene i blodet ditt og bestemmer kroppens pH- og natriumbikarbonatnivå. ABG er viktige for å danne en diagnose av KOL, så vel som å bestemme behovet for og justere strømningshastigheten for eventuell nødvendig oksygenbehandling.
Alfa-1-antitrypsinmangel Screening
Hvis du bor i et område der det er en høy forekomst av alfa-1-antitrypsin (AAT) mangel, anbefaler Verdens helseorganisasjon (WHO) at du blir testet for denne lidelsen med en enkel blodprøve.
WHO anbefaler at alle som har blitt diagnostisert med KOL, skal screenes for AAT-mangel en gang.
AAT-mangel er en genetisk tilstand som kan føre til KOL. Å bli diagnostisert i en relativt ung alder (under 45 år) bør også varsle leger til muligheten for at AAT-mangel er den underliggende årsaken til KOL. Behandling av KOL som skyldes AAT-mangel er forskjellig fra standardbehandling og inkluderer forsterkningsterapi.

Imaging

Imaging tester kan bli lagt til for å utelukke eller diagnostisere COPD.
Røntgen av brystet
En bryst røntgen alene utgjør ikke en diagnose av KOL. Legen din kan i utgangspunktet bestille en opprinnelse for å utelukke andre årsaker til symptomene dine eller for å bekrefte tilstedeværelsen av en eksisterende kombinert tilstand. En røntgenstråle kan også brukes regelmessig gjennom hele behandlingen for å overvåke fremdriften.
Datastyrt Tomografi (CT) Scan
Selv om CT ikke er rutinemessig anbefalt når du foretar en diagnose av KOL, kan legen din bestille en når det er angitt. For eksempel kan du ha en CT-skanning hvis du har en infeksjon som ikke løser; symptomene dine har endret seg; legen din mistenker at du kan ha lungekreft; eller hvis du blir vurdert for kirurgi.
Mens en brystrøntgen viser større områder av tetthet i lungene, er en CT-skanning mer definitiv, og viser fine detaljer som en røntgenstråle ikke gjør. Noen ganger, før en CT-skanning, injiseres et materiale som kalles kontrast i blodåren din. Dette gjør at legen din kan se unormaliteten i lungene tydeligere.

Differensialdiagnoser

Mens ulike åndedrettsprøver, som spirometri, kan bekrefte symptomene på sykdommen, kan de alene ikke bekrefte diagnosen. For dette må en lege gjøre det som kalles en differensialdiagnose, der alle andre årsaker til sykdommen er metodisk utelukket. Først når prosessen er fullført, kan en KOL-diagnose betraktes som endelig.
En differensialdiagnose er avgjørende for å bekrefte KOL fordi det forblir en så unnvikende sykdom. Mens KOL er overveiende forbundet med sigarettrøyking, har ikke alle røykere KOL, og ikke alle med KOL er en røyker.
Dessuten er symptomene og uttrykket av sykdommen svært varierende. For eksempel kan en person for hvem spirometri tester er ufullstendige, ofte ha alvorlige KOL-symptomer. Alternativt kan noen med markert nedsatt funksjonsevne ofte håndtere få, om noen, symptomer.
Denne variasjonen krever at leger ser på sykdommen annerledes. Og fordi vi ennå ikke forstår hva som utløser COPD, trenger legene sikkerhetsnettet av en differensial diagnose for å sikre at Ikke sant diagnose er gjort.
Dette gjelder spesielt for eldre mennesker der hjertesykdom og lungesykdom kan forårsake luftveisbegrensning. Ved å vende over hver ordspråklig stein, kan leger ofte finne den faktiske (snarere enn antatte) årsaken til pusteforstyrrelsen, som kan behandles.
I løpet av en differensialdiagnose vil noen av de mer vanlige undersøkelsene omfatte astma, kongestiv hjertesvikt, bronkiektase, tuberkulose og obliterativ bronkiolit. Avhengig av individets helse og historie kan andre årsaker også utforskes.
Astma
En av de vanligste forskjellene diagnosene av KOL er astma. I mange tilfeller er de to forholdene praktisk talt umulige å fortelle hverandre, noe som kan gjøre ledelsen vanskelig siden behandlingskursene er svært forskjellige. Karakteristiske trekk ved astma inkluderer:

Vanligvis begynner tidlig i livet (KOL skjer senere)
Symptomer som varierer nesten daglig, forsvinner ofte mellom angrep
Familiehistorie av astma
Allergier, rhinitt eller eksem
Luftstrømbegrensning som i hovedsak er reversibel, i motsetning til KOL

Congestive Heart Failure
Kongestiv hjertesvikt (CHF) oppstår når hjertet ditt ikke klarer å pumpe nok blod gjennom kroppen for å holde alt som fungerer normalt. Dette medfører sikkerhetskopiering av væsker i lungene og andre deler av kroppen din. Symptomer på CHF inkluderer hoste, svakhet, tretthet og kortpustethet med aktivitet. Andre egenskaper ved CHF inkluderer:

Fine knitringer hørt med et stetoskop
Overdreven væske og utvidelse av hjertemuskelen sett på brystrøntgen
Volumrestriksjon oppdaget med lungefunksjonstester (i motsetning til luftstrømningsbegrensning sett i KOL)

bronchiectasis
Bronchiektasis er en obstruktiv lungesykdom som enten kan være medfødt (tilstede ved fødselen) eller forårsaket av tidlig barndomssykdommer som lungebetennelse, meslinger, influensa eller tuberkulose. Bronkiektasis kan eksistere alene eller medfødte sammen med KOL. Karakteristikkene til bronkiektasis inkluderer:

Produserer store mengder sputum
Gjentatte anfall av bakteriell lungeinfeksjon
Grove knitre hørte via stetoskop
Bryst røntgen viser dilaterte bronkialrør og tykkede bronkialvegger
Klubbing av fingrene

tuberkulose
Tuberkulose (TB) er en svært smittsom infeksjon forårsaket av mikroorganismen Mycobacterium tuberculosis. Mens TB vanligvis påvirker lungene, kan det spre seg til andre deler av kroppen, også hjernen, nyrene, beinene og lymfeknuter.
Symptomer på TB inkluderer vekttap, tretthet, vedvarende hoste, pustevansker, brystsmerter og tykt eller blodig sputum. Andre egenskaper ved TB inkluderer:

Sykdomsutbrudd i alle aldre
Luftrom fylt med væske sett på bryst røntgen
Nærvær av M. tuberculosis oppdaget ved blod eller sputumprøver

Legen din vil også se for å bekrefte om TB har blitt identifisert i samfunnet ditt eller vurdere eventuelle nye utbrudd.
Obliterative Bronchiolitis
Obliterative bronchiolitis er en sjelden form for bronkiolit som kan være livstruende. Det oppstår når de små luftpassasjene i lungene, kjent som bronkiolene, blir betent og arret, og får dem til å begrense eller lukke seg. Andre egenskaper ved utjevnende bronkiolit er blant annet:

Generelt forekommer i yngre alder hos ikke-røykere
Mulig historie av revmatoid artritt eller eksponering for giftig røyk
CT-skanning viser områder av hypodensitet hvor lungevevvet har tynnet.
Luftveisobstruksjon, målt ved FEV1, kan være så lav som 16 prosent.

karakterer

Hvis legen din bekrefter at du har KOL, vil han eller hun bestemme scenen din ved å referere til Global Initiative for GOLD-graderingssystem, som fordeler sykdomsprogresjon i fire forskjellige stadier som bestemmes av en spirometri-test.
De fire stadiene, eller karakterene, av KOL, definerer sykdommens progressive karakter og kan hjelpe deg å vite hva du kan forvente i det øyeblikket i sykdomsforløpet. Selv om scenen din ikke bestemmer hvor godt du skal gjøre med behandling.
Grad 1: Mild COPD
Med klasse 1 KOL har du litt luftstrømbegrensning, men du vil nok ikke være klar over det. I mange tilfeller vil det heller ikke være symptomer på sykdommen, eller symptomene vil være så små at de tilskrives andre årsaker. Hvis det foreligger, kan symptomer inkludere en vedvarende hoste med den synlige sputumproduksjonen (en blanding av spytt og mukus). På grunn av de svake symptomene, vil folk på dette stadiet sjelden søke behandling.
Grad 2: Moderat KOL
Med klasse 2 KOL, begynner luftstrømbegrensningen å forverres, og symptomene på KOL blir tydeligere. Disse symptomene kan omfatte en vedvarende hoste, økt sputumproduksjon og kortpustethet ved mindre anstrengelse. Dette er vanligvis scenen når folk flest søker behandling.
Grad 3: Alvorlig KOL
Med grad 3 KOL, er begrensningen og / eller hindringen av luftveispassasjen din tydelig. Du vil oppleve forverring av akutte symptomer, kjent som KOL-eksacerbasjon, samt økt hyppighet og alvorlighetsgrad av hosting. Ikke bare vil du ha mindre toleranse for fysisk aktivitet, det vil være større tretthet og bryst ubehag.
Grad 4: Veldig alvorlig KOL
Med klasse 4 KOL vil livskvaliteten bli sterkt svekket med symptomer som spenner fra alvorlig til livstruende. Risikoen for åndedrettssvikt er høy i sykdomsgrad 4 og kan føre til komplikasjoner med hjertet ditt, inkludert en potensielt dødelig lidelse kalt cor pulmonale (svikt på høyre side av hjertet ditt).

grupper

GOLD kom også ut med retningslinjer for å viderekategorisere pasienter med KOL i grupper merket A, B, C eller D.
Grupper er definert av hvor alvorlige KOL-relaterte problemer som tretthet, kortpustethet, hvor mye symptomer forstyrrer ditt daglige liv, og hvor mange forverringer du har hatt i det siste året.
Å bruke både karakterer og grupper kan hjelpe legen din med å oppnå den beste behandlingsplanen for dine individuelle behov.
Gruppe A
Du har ikke hatt noen eksacerbasjoner eller bare en liten forverring som ikke krever sykehusinnredning i det siste året. Du har mild til moderat kortpustethet, tretthet og andre symptomer.
Gruppe B
Du har ikke hatt noen eller bare en mindre forverring som ikke krever sykehusinnredning i det siste året. Du har mer alvorlig kortpustethet, tretthet og andre symptomer.
Gruppe C
Du har hatt en forverring som krevde sykehusinnleggelse eller to eller flere eksacerbasjoner som kanskje eller ikke har hatt behov for sykehusinnleggelse i det siste året. KOL-symptomene dine er milde til moderate.
Gruppe D
Du har hatt en forverring av sykehusinnleggelse eller to eller flere eksacerbasjoner med eller uten sykehusinnleggelse i det siste året. KOL-symptomene dine er mer alvorlige.
Få lindring fra KOL