Sesongrelatert påvirkningssykdom Symptomer og diagnose

Har du noen gang lagt merke til hvordan en grå, regnfull dag gjør at du føler deg dystert og sliten, men en solrik dag kan la deg føle deg glad og energisk? Vel, det er en vitenskapelig grunn til dette. Utilstrekkelig eksponering for sollys har vært assosiert med lave nivåer av melatonin og serotonin, karbohydratkrev, vektøkning og søvnforstyrrelser.

Noen av dere har kanskje også lagt merke til at du finner en sesongmessig svingning i humørene, føler seg deprimert bare i vintermånedene. Ta en titt på kalenderen din, og du vil snart se hvorfor. Hvert år på 21. juni opplever vi sommer solstice, årets lengste dag. Med våre lengste solstimer i midten av sommeren er det ikke rart at vi er lykkeligere denne tiden av året. Etter denne datoen blir dagene gradvis kortere til vinter solstice den 21. desember, den korteste dagen. Er det noen ulykke da så mange av oss løper for åsene når ferien går rundt? Med vår serotonin i en slik mangelvare er de ekstra påkjenningene for å leve opp til bildene våre av den perfekte ferien, bare for mye. Den medisinske termen for sesong-lang sykdom som vi faller inn i er sesongmessig affektiv lidelse eller SAD.

Fører til

SAD antas å være forårsaket av en forstyrrelse i kroppens normale sirkadiske rytme. Lys inn i øynene påvirker denne rytmen. Når det er mørkt, produserer furukjertelen et stoff som heter melatonin, som er ansvarlig for døsighet vi føler hver dag etter skumring. Lys inn i øynene ved daggry slår av produksjonen av melatonin. På de kortere dagene om vinteren, når folk kan stige før daggry eller ikke forlate sine kontorer til etter solnedgang, kan disse normale rytmene bli forstyrret og produsere symptomene på SAD.

Det er også bevis som knytter SAD til en redusert mengde av nevrotransmitteren serotonin. Serotonin er den følsomme substansen som økes av antidepressiva, kalt selektive serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Denne reduksjonen i serotoninproduksjon kan være ansvarlig for mange av symptomene på SAD, som depresjon og karbohydratbehov.

Tegn og symptomer

Symptomene på SAD forekommer syklisk med en retur av symptomer hvert år i vintermånedene. Disse symptomene pleier å være de atypiske symptomene på depresjon, inkludert:

Økt søvn
Økt appetitt og karbohydratbehov
Vektøkning
irritabilitet
Mellommenneskelige vanskeligheter (spesielt avvisningssensitivitet)
En tung, lindret følelse i armene eller bena

Diagnose

Det er ingen laboratorietest for SAD. Det er diagnostisert basert på en persons symptomhistorie ved hjelp av kriterier fastsatt av Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM-IV). DSM-IV anser ikke SAD å være en egen lidelse. I stedet er det en "spesifier" av major depressiv episode. For å bli diagnostisert med SAD må en person først og fremst oppfylle kriteriene for en hoveddepressiv episode.

Minst fem av symptomene som er oppført nedenfor, skulle ha vært til stede mesteparten av tiden i løpet av de to foregående ukene. Videre skal minst en av personens symptomer være en av de to første elementene som er oppført. Et deprimert humør som skyldes en medisinsk tilstand eller som er relatert til innholdet i en vrangforestilling eller hallusinasjon som personen opplever, ville ikke telle.

Følelser av depresjon
Tap av interesse for ting som en gang hadde hatt glede av
Forandringer i appetitt eller vekt som ikke er forbundet med forsettlige diettendringer med det formål å øke eller miste vekt.
Sove for mye eller for lite
Psykomotorisk agitasjon eller retardasjon.
Trøtthet eller tapt energi
Følelser av verdiløshet eller overdreven skyld
Problemer med konsentrasjon, tanke eller beslutningsprosesser
Tanker om død eller selvmord

Eventuelle symptomer som kan bli bedre forklart av deres tilknytning til en medisinsk tilstand, narkotika eller alkoholmisbruk eller sorg, ville heller ikke telle. I tillegg må en psykotisk lidelse, som for eksempel skizoaffektiv sykdom, utelukkes som en årsak til symptomene.

Hvis disse kriteriene passer, må følgende kriterier også oppfylles for å oppnå et sesongmessig mønster:

Et sesongmessig mønster av oppstart og opphør i store depressive episoder
To store depressive episoder som oppfyller alle de ovennevnte kriteriene for de siste to årene uten noen episoder av stor depresjon, har skjedd på andre tidspunkter av året
Et livstidsmønster av å ha hovedsakelig sesongrelaterte store depressive episoder

Lysterapi

Lys terapi ved hjelp av en enhet som gir av lyse, hvite lys betraktes som den beste form for behandling for SAD på dette tidspunktet.

I høst 1998 utstedte en gruppe av 13 kanadiske spesialister et sett med faglige konsensus retningslinjer for behandling av SAD. Blant deres konklusjoner:

Startdosen for lysbehandling med en fluorescerende lysboks er 10.000 lux i 30 minutter per dag.
Alternativt krever lysbokser som utsender 2500 lux to timer eksponering per dag.
Lysterapi bør startes tidlig om morgenen, ved oppvåkning, for å maksimere behandlingsresponsen.
Respons på lysbehandling skjer ofte innen en uke, men enkelte pasienter kan kreve opptil fire uker for å vise et svar.
Vanlige bivirkninger av lysterapi inkluderer hodepine, øyevikt, kvalme og agitasjon, men disse effektene er generelt milde og forbigående eller forsvinner ved å redusere lysdosen.

Ifølge Dr. Michael Terman, leder av Winter Depression Programmet ved Columbia-Presbyterian University, er konsensus i USA at post-awakening Bright Light Therapy, ved hjelp av en bredspektret hvit lyskilde på 10.000 lux, er første linjen innblanding. Narkotika bør bare inntas som hjelpestoffer hvis lysbehandling ikke er tilstrekkelig. Optimal dosering av lys er avgjørende siden hvis det gjøres feil, kan det ikke gi noen forbedring, delvis forbedring eller til og med forverring av symptomer.

Narkotikabehandlinger

Den 12. juni 2006 ble Wellbutrin XL (bupropionhydroklorid) det første stoffet godkjent spesielt for SAD i USA. Effekten av Wellbutrin XL for forebygging av SAD-episoder ble etablert i tre dobbeltblindede, placebokontrollerte studier hos voksne med en historie av stor depressiv lidelse i høst og vinter. Behandlingen begynte i september til november tidsramme, før symptomene begynte. Behandlingen avsluttet den første uken i vår. I disse forsøkene var prosentandelen pasienter som var depresjonfrie ved behandlingens slutt betydelig høyere for de på Wellbutrin XL enn hos de på placebo. For alle tre studier kombinert var den totale pasienten depresjonfri ved behandlingens slutt 84 prosent for de på Wellbutrin XL, sammenlignet med 72 prosent for de som fikk placebo.

Det er ikke avgjørende bevis fra randomiserte forsøk for å støtte bruken av SSRI i behandlingen av SAD.

Selvvurderingsquizzer

Senter for miljøterapeutikk (CET), en ideell organisasjon som tilbyr pedagogisk materiale om SAD, tilbyr gratis spørreskjemaer som du kan laste ned fra deres nettsted, samt tolkeguider for å hjelpe deg med å finne ut om du skal søke profesjonell råd. Blant de tilgjengelige undersøkelsene er AutoPIDS og AutoMEQ (presentert som et par, AutoPIDS hjelper deg med å bestemme at du har symptomene på SAD og hva din naturlige sengetid er, og AutoSIGH sporer din nåværende tilstand av depresjon).