Hva er behandling-motstandsdyktig depresjon?

Depresjon er vanligvis redusert med medisinering, terapi eller en kombinasjon av de to. Vanligvis løser symptomene med behandling. Men noen ganger blir symptomene ikke bedre med behandling.

Oversikt

Selv om definisjoner kan variere, når to eller flere medisiner ikke klarer å gi forventet lindring, kan sykdommen betraktes som "behandlingsresistent depresjon."

Behandlingsresistent depresjon kan være komplisert. Depresjons symptomer, som søvnproblemer og appetittproblemer, kan fortsette til tross for pasientens overholdelse av behandlingen. Ved andre tider løsner symptomene kort, men kommer tilbake.

Bare fordi depresjon ikke reagerer på de første par forsøk på behandling, betyr det imidlertid ikke at det ikke kan behandles. Det kan imidlertid kreve en annen tilnærming til behandling.

Utbredelse

Det er anslått at mellom 30 og 60 prosent av individer med klinisk depresjon kan oppleve behandlingsresistent depresjon.

Konsekvenser for personer med behandlingsresistent depresjon kan være signifikante. Det er knyttet til dårlig sosial funksjon, medisinsk comorbiditet og økt dødelighet.

Ubehandlet depresjon er også en vanlig årsak til funksjonshemming, så det er viktig å fortsette å prøve å finne strategier som kan gi lettelse.

Personer med ubehandlet depresjon har en selvmordsrisiko på 2 til 15 prosent.

medisinering

Det er viktig å merke seg at estimatene varierer. Imidlertid har det blitt tilnærmet at 30-50 prosent av pasientene med depresjon ikke kan reagere på en bestemt antidepressiv medisinering. Men før en lege eller psykiater vil vurdere en medisinering et behandlingssvikt, vil de vurdere følgende spørsmål:

• Hvor lenge ble medisinen administrert? De fleste antidepressiva tar fire til seks uker for å nå full effekt. Før deklarerer en behandling ikke virker, vil leverandørene ønske å sikre at medisinen har blitt tatt lenge nok til å være effektiv.
• Hvor nøye holdt pasienten reseptbelagte? Et resept regnes vanligvis bare for å være "overholdt" dersom det tas i henhold til reseptet minst 80 prosent av tiden. Noen få ubesvarte doser kan i stor grad påvirke evnen til en medisinering til å være effektiv. Så før du bestemmer om en medisin er en feil, vil en lege vite om en pasient har vært i samsvar. Noen ganger gjør leger piller eller tar andre skritt for å overvåke pasientens medisinering.
• Er medisinen til en terapeutisk dose? Noen ganger starter medisiner med lav dose for å minimere risiko eller bivirkninger. Da det tolereres, kan dosen økes sakte. En lege vil ønske at doseringen er på et terapeutisk nivå før det avgjøres om behandlingen er en feil.

Hvis en psykiater bestemmer at medisinen er en fiasko, er det noen andre behandlingsalternativer som påvirker hjernekjemien på en annen måte. Disse alternativene inkluderer:

• Prescribing et annet antidepressivt middel. Bare fordi ett antidepressivt middel ikke virker, betyr det ikke at det ikke finnes medisiner. Noen ganger bytter leger en pasient til en annen medisin innenfor samme klasse som fra Prozac til Zoloft, eller fra en klasse til en annen, for eksempel fra Celexa til Wellbutrin for å se om en annen medisin når den ønskede effekten.
• Bytter til en annen type antidepressiv. Noen ganger er det nyttig å bytte fra en klasse antidepressiv til en annen. Endring fra en selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI) til en monoaminoksidase inhibitor (MAOI) for eksempel kan være nyttig fordi de påvirker kjemikalier i hjernen annerledes.
• Legger til en ekstra type medisinering. Hvis antidepressiva ikke virker, kan en foreskriver legge til en annen type medisinering (kjent som forsterkning). Noen antipsykotika, antikonvulsive midler, eller anti-angstmedisiner, kan for eksempel brukes sammen med et antidepressivt middel. Abilify, Seroquel og Zyprexa er bare noen få eksempler på medisiner som kan brukes sammen med et antidepressivt middel.

De 5 store klassene av antidepressiva

Talk Therapy

Hvis en pasient ikke allerede er i behandling, kan det bli henvist. Mens det er mange forskjellige typer psykoterapi som har vist seg å være gunstig i depresjon, har kognitiv atferdsterapi (CBT) vist seg å være spesielt effektiv for behandlingst resistente depresjon.

Pasienter som går til CBT, kan lære seg en rekke ferdigheter for å håndtere sine symptomer og forbedre deres funksjon.

Målet med CBT kan innebære å reframme negative tanker, problemløsing, økende sosial interaksjon og økende aktivitetsnivå. CBT kan også bidra til å redusere søvnproblemer.

Ekstra behandlingsalternativer

Når medisiner og terapi ikke reduserer depresjon, kan en lege bestemme seg for å vende seg til andre behandlingsalternativer. Her er noen ekstra prosedyrer som kan være effektive for behandling motstandsdyktig depresjon:

• Elektrokonvulsiv terapi (ECT) - Kanskje den mest effektive behandlingen for resistent depresjon er ECT. ECT er en prosedyre som vanligvis administreres under generell anestesi. Elektriske strømmer passerer gjennom hjernen som utløser et kort anfall. Det ser ut til å forårsake endringer i hjernekjemi som kan redusere depresjon (og omvendte symptomer på andre psykiske lidelser). Selv om det generelt betraktes som trygt, kan det få bivirkninger, som for eksempel kortsiktig hukommelsestap og fysiske bivirkninger. ECT administreres ofte initialt to til tre ganger i uken i totalt seks til 12 økter.
• Vagus nerve stimulering (VNS) - VNS er en kirurgisk prosedyre som involverer å implantere en pacemaker-lignende enhet i kroppen. Det er festet til en stimulerende ledning som er gjenget langs vagusnerven, som antas å påvirke et område av hjernen som regulerer humør. Når implantert, leverer enheten regelmessige impulser til hjernen via vagusnerven. Det kan ta flere måneder for effektene å bli følt.

• Repeterende transcranial magnetisk stimulering (rTMS) - rTMS innebærer bruk av en magnet for å stimulere visse områder av hjernen. Den har blitt brukt siden 1985, og blir stadig utnyttet, men det er ikke mye data tilgjengelig på langsiktig suksessrate.
• ketamin - En type bedøvelsesmiddel administrert intravenøst, har ketamin vist seg å være et potensielt raskt effektivt middel som kan resultere i en forbedring av depressive symptomer. Problemer forblir rundt hvordan man opprettholder sin langsiktige effekt.
• Sprovata (esketamin) nesespray - Det nyeste FDA-godkjente alternativet for behandlingsresistent depresjon er en hurtigvirkende nesespray kalt esketamin. Det er et av de to molekylene som utgjør ketamin. Som ketamin, må det administreres under nøye observasjon av en lege. 

Et ord fra Verywell

Hvis du eller en kjære opplever depresjon og medisinering ikke fungerer, gi ikke opp. Snakk med legen eller psykiateren om andre behandlingsalternativer. Det kan ta flere forsøk på å finne noe som fungerer bra for deg, men det er viktig å fortsette å prøve slik at du kan oppleve lettelse fra dine symptomer.

8 tips for å håndtere depresjon