En oversikt over Cecal Volvulus

Cecal volvulus er en type intestinal malrotasjon som oppstår i nedre del av tarmen. Det kan innebære cecum, terminal ileum eller kolon. Cecal volvulus er ikke like vanlig som andre typer tarmtarm, men alle kan føre til potensielt alvorlige tarmhindringer. Noen ganger har folk tilbakevendende, kroniske symptomer før en akutt torsjon oppstår. En akutt blokkering eller vri i tarmen er en medisinsk nødstilfelle som vanligvis krever kirurgi.

symptomer

Under den aller siste fasen av fosterutvikling, skjer en av de viktigste endringene som skjer i embryoet i tarmene. I løpet av denne tiden er tarmene forankret i bukveggen ved hjelp av mesenteri. Tarmene beveger seg for å fordøye mat (peristaltikk), men det er denne avgjørende forbindelsen som hindrer dem i å vri og vri eller brette seg på måter som kan skade tarmen.
I noen tilfeller festes ikke den nedre delen av cecum fast (eller festes i det hele tatt) i denne perioden med fosterutvikling. Dette gjør at cecum kan bevege seg fritt (mobil cecum syndrom). Noen ganger er tilstanden diagnostisert under operasjon eller på en radiologisk film.
Mange mennesker ville aldri innse at de hadde en bevegelig cecum fordi de ikke opplever noen symptomer eller problemer.
Noen omstendigheter eller forhold kan gjøre det mer sannsynlig at en person som er disponert vil oppleve et problem relatert til mobil cecum, som å bli gravid, gjennomgå abdominal kirurgi eller få infeksjon. Andre faktorer, som for eksempel fiber med høyt fiber, kan også spille en rolle.
Hvis en person har symptomer på cecal volvulus, kan de i begynnelsen være intermitterende, tilbakevendende og kronisk. Til slutt kan de kulminere med en akutt og potensielt alvorlig tarmobstruksjon. De fleste utvikler en akutt obstruksjon uten å ha symptomer som tyder på delvis obstruksjon på forhånd, og ca 60 til 70 prosent av cecal volvulus-tilfeller er akutte.
Symptomene ligner mange andre gastrointestinale forhold, noe som kan gjøre diagnosen vanskelig. Leger ser ikke tilfeller av cecal volvulus ofte, spesielt i forhold til en annen type tarmtarm som påvirker sigmoid-kolonet (sigmoid volvulus). Derfor kan en diagnose av cecal volvulus bli savnet eller forsinket.
Når en del av tarmen blir vridd, fortsetter delen over seksjonen å fungere. Som mat, væske, gass og avføring beveger seg gjennom tarmen og når den brettede eller vridde delen, vil en person begynne å føle seg dårlig.
Symptomer på cecal volvulus inkluderer:

Magesmerter. Når tilstanden er kronisk / tilbakevendende, kan smerten være vag og intermitterende, og en person vil generelt begynne å føle seg bedre når de er i stand til å passere gass eller ta en avføring. Når smerten er alvorlig og konstant, indikerer dette vanligvis at tilstanden er akutt eller komplikasjoner, som gangren, har oppstått.
Distention av magen
Høyt tarm lyder
Manglende evne til å passere gass eller ta avføring
Kvalme og mangel på appetitt
Oppkast
Svart, tarry, avføring
Kronisk forstoppelse og / eller diaré

Når torsjonen ikke har ført til en fullstendig tarmobstruksjon, kan folk føle lettelse når de er i stand til å passere gass - en indikasjon på at volvulus har løst seg selv. Når hindringen ikke kan løse seg selv eller komplikasjoner har oppstått, vil smerte og andre symptomer forverres.
Hvis en person fortsetter å oppleve gjentatte episoder av cecal volvulus, kan komplikasjoner oppstå selv om en akutt obstruksjon ikke oppstår. Når tarmen vrider, blir blodtilførselen avskåret. Over tid kan gjentatte forstyrrelser av normal blodstrøm til samme del av tarmen føre til at tarmen slutter å virke.
Ubehandlet cecal volvulus kan også føre til potensielt livstruende infeksjoner, som sepsis eller gangren, ettersom vevet dør (nekrose). Etter hvert som mønsteret fortsetter, kan symptomene sakte bli verre da tarmen mister sin evne til å fungere riktig. Folk kan også oppleve forverret helse relatert til underernæring og malabsorpsjon.
Mens cecal volvulus ikke ses ofte hos barn, er de mer sannsynlig å presentere med generelle symptomer som tretthet, lav energi, motvilje mot å spise og vag magesmerter.
Tarmmalrotasjon kan også forekomme hos nyfødte - vanligvis innen den første måneden etter fødselen. I disse tilfellene er mannlige spedbarn mer sannsynlig å vise symptomer (som i utgangspunktet kan forveksles med kolikk). Saker som oppstår senere i livet, synes å forekomme like mellom menn og kvinner.

Fører til

Cecal volvulus er ganske sjelden, men det er visse forhold som kan gjøre en person mer sannsynlig å utvikle den. Som nevnt ovenfor er det i noen tilfeller å ha en mobil cecum en kjent predisponerende faktor. Rundt 10 prosent av befolkningen er anslått å ha en cecum som ikke er riktig festet, selv om dette tallet kan være lavt.
Mange mennesker har aldri symptomer, og tilstanden blir bare lagt merke til i tilfelle, hvis i det hele tatt, i løpet av livet. Faktisk er mange tilfeller bare lagt merke til etter at en person har dødd og en obduksjon utføres.
Andre sykdommer og tilstander som kan føre til intestinal torsjon inkluderer:

Kronisk forstoppelse
Lesjoner forårsaket av tilstander som divertikulitt
Masser eller svulster i bekkenet eller buken
Hirschsprungs sykdom og andre tarmsykdommer (spesielt de som forårsaker forstørrelse av tykktarmen)
Adhesions i tarmen fra kirurgi, betennelse, infeksjon eller skade
En tilstand som kalles ileus som kan skje etter kirurgi eller prosedyrer der tarm "quiets ned" fra virkningene av anestesi og sedasjon
Skiftende organer som følge av graviditet

Flertallet av tilfellene er diagnostisert hos eldre voksne pasienter som er akutte syk eller på sykehus, men ikke nødvendigvis med tarmklager først. Personer som er eldre, kronisk syke eller akutte syke med en annen tilstand som krever sykehusinnleggelse, er mer utsatt for komplikasjoner hvis de utvikler cecal volvulus, inkludert stryking eller perforering av tarmen.

Diagnose

Cecal volvulus er vanligvis sett hos voksne av begge kjønn og alle rasemessige bakgrunner som er mellom 30 og 60 år. Symptomene på cecal volvulus kan lignes på andre gastrointestinale tilstander, som blindtarmbetennelse, irritabel tarmsyndrom, inflammatorisk tarmsykdom, gastroenteritt (mageinfluensa) eller gastroøsofageal reflukssykdom.
Hvis en persons symptomer er tilbakevendende, intermitterende og spontant løses, snarere enn akutt, kan det ta lengre tid for dem å bli diagnostisert. Når tilstanden blir akutt, kan flere typer avbildningstester brukes til å bestemme årsaken.
I beredskapsrommet vil en lege vanligvis bestille en ren abdominal røntgen først for å se etter tarmobstruksjon. Noen ganger kan en kontrastafgift administreres slik at forskjellige deler av tarmen er mer synlige på røntgenbilder eller annen avbildning, som en CT-skanning. Dette kan hjelpe leger å se hvor obstruksjonen er og finne ut hva som kan forårsake det.
Hvis en person har hatt symptomene før, kan de også se etter tegn på skade eller infeksjon forårsaket av en tidligere episode av cecal volvulus som ble bedre alene. Hvis det er bekymring for en infeksjon eller om en person er svært syk, kan en lege bestille andre tester for å vurdere dem.
Andre tester som kan bestilles dersom en lege mistenker en person har cecal volvulus, inkluderer:

blodprøver for å se på antall hvite blodlegemer i blodet, noe som kan indikere infeksjon
et omfattende metabolsk panel for å vurdere deres generelle tilstand av helse, noe som kan være viktig å vite om de skal operere
en sigmoidoskopi eller koloskopi for å se inn i det nedre delen av tarmen

Behandling

Kirurgi er nødvendig for de fleste tilfeller av cecal volvulus. Men prosedyren en kirurg velger, vil avhenge av årsaken til volvulus og personens helsetilstand. I noen tilfeller kan leger kanskje prøve andre metoder for å redusere volvulus som ikke krever kirurgi.
Behandling av cecal volvulus kan være vanskelig - selv med kirurgi, er det et problem som har en tendens til å komme tilbake (tilbake) og kan bli verre over tid. En person som opplever cecal volvulus på grunn av å ha en mobil cecum, vil sannsynligvis ha gjentatte episoder av volvulus, med mindre delen av unattached intestine er reparert.
Hvis en del av tarmene har sluttet å virke eller vevet er strengt, kan det hende at det må fjernes helt for å forhindre infeksjon og bidra til å gjenopprette tarmfunksjonen.
Det er flere kirurgiske prosedyrer som kan utføres for å behandle cecal volvulus. En kirurg vil velge prosedyren de tror vil ha de beste resultatene og laveste risiko for hver enkelt person. Når en person går til sykehuset og er diagnostisert med akutt cecal volvulus, kan det ofte utføres elektiv kirurgi den dagen eller veldig snart etter besøket.
Kirurgiske prosedyrer som kan brukes til å behandle cecal volvulus inkluderer:

Cecoplexy: Hvis en persons tarm ikke er riktig festet (mobil eller diskett), kan det være mulig å feste eller festes til mavemuren. Tarmen må fortsatt være sunn og arbeide for at denne prosedyren skal gjøres.
Kolon reseksjon og stomi: Hvis en del av tarmen ikke lenger fungerer eller har blitt nekrotisk, kan kirurgen kanskje fjerne den helt. En måte de kan gjøre dette på er å resektere tykktarmen og danne en stomi, en kunstig åpning i magen. Krakk kan passere gjennom stoma og samles i en pose slitt utenfor kroppen, kalt en stomi.

Noen ganger er stomier bare midlertidige, og en annen operasjon kan utføres senere for å koble tarmen til igjen. Hvis dette lykkes, kan stomien lukkes. Hvis tarmen ikke kan kobles til igjen, må en person beholde stomien og ha på seg en stomipose for å sikre at fecal saken kan forlate kroppen sin.
Kirurgen vil vanligvis prøve å utføre disse prosedyrene ved å bruke minimalt invasive teknikker som laparoskopi. Men i mer komplekse tilfeller må de kanskje bruke eller bytte til en mer invasiv (åpen) teknikk. Potensialet for komplikasjoner og hvor mye gjenopprettingstid en person trenger, vil avhenge av hvilken type operasjon som utføres.
I noen tilfeller kan en lege kanskje prøve mer konservativ behandling før kirurgi. Dette alternativet er bare mulig hos pasienter som anses medisinsk stabile og som ikke har tegn på tarmperforering eller infeksjon.
Ikke-kirurgiske muligheter for forsøk på å behandle cecal volvulus inkluderer dekompresjon av tarm via koloskopi eller sigmoidoskopi. Metoden er vellykket i å fjerne tykktarmen i ca 15 prosent av tilfellene; Det er imidlertid bare et midlertidig mål, og tarmen vil vanligvis vri eller kaste seg igjen.
Cecal volvulus er ikke en vanlig tilstand, og kirurger kan bare se noen tilfeller i karrieren. Derfor er det ingen definitive retningslinjer eller behandlingsanbefalinger for alle tilfeller. Medisinske fagfolk vil ta behandlingsbeslutninger i hvert enkelt tilfelle og ta hensyn til en persons helse- og medisinske historie, sin egen erfaring, samt den kirurgiske kompetansen og evnen til sykehuset der de opererer.

Et ord fra Verywell

Cecal volvulus er en uvanlig årsak til tarmobstruksjon som oftest forekommer hos voksne. Saker av cecal volvulus kan være tilbakevendende (komme og gå) og løse spontant alene, men de kan også være eller bli akutte og føre til delvis eller fullstendig tarmobstruksjon.
Selv om det ikke er noen endelig behandling, må de fleste pasienter operere, spesielt hvis en del av tarmene har blitt skadet på grunn av gjentatte episoder av cecal volvulus. Husk å diskutere alternativene med legen din, som skal kunne vurdere de beste alternativene for deg basert på dine individuelle behov.
Hva er en stomi?