Hvordan behandles Crohns sykdom

Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som først og fremst påvirker fordøyelsen av fordøyelseskanalen. Selv om det ikke kan botes, er det medisiner som steroider og immunsystemet suppressants som kan bremse sykdomsprogresjonen og hjelpe deg med å oppnå vedvarende perioder med ettergivelse.
Du kan også behandle symptomfare med kosthold, tarmstøtte og et økt inntak av løselig fiber. Hvis Crohns sykdom forårsaker skade på tarmene, for eksempel perforering eller blokkering, kan det være nødvendig med kirurgi.
Mens Crohns sykdom kan forårsake stor angst og frustrasjon, ved å arbeide tett med legen din og gastroenterologen, vil du etter hvert kunne finne behandlinger som kan minimere symptomene dine og hjelpe deg med å leve et fullt og produktivt liv.

resepter

For de fleste med Crohns sykdom er reseptbelagt behandling nødvendig for langsiktig kontroll av sykdomsprogresjon. En rekke medisiner kan brukes. De kan deles opp i fem klasser, som hver har en annen virkningsmekanisme som passer til ulike stadier av sykdommen.
Her er et øyeblikksbilde av hvordan hver type medisinering fungerer.

Narkotikaklasse

• aminosalisylater
  
• antibiotika
  
• kortikosteroider
  
• immunomodulators
  
• biologiske
  

Handling

• Kontroll betennelse hos personer med milde symptomer
  
• Behandle bakterielle infeksjoner
  
• Hindre immunsystemet for å redusere betennelse; brukes midlertidig
  
• Hindre immunsystemet på lang sikt
  
• Behandle målrettede deler av immunresponsen
  

Aminosalicylater bidrar til å kontrollere betennelse og brukes vanligvis i nylig diagnostiserte personer med milde symptomer. De er tilgjengelige i piller, væske, stikkpiller og enema formuleringer og kan brukes kontinuerlig for å holde sykdommen i etterligning.
Selv om eksperter ikke forstår fullt ut hvordan de fungerer, antas aminosalikylater å temperere produksjonen av inflammatoriske kjemikalier kjent som cytokiner. Alternativer inkluderer:

• Asakol (mesalamin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Colazal (balsalazid)
• Dipentum (olsalazin)

Vanlige bivirkninger av medisinene som brukes til å behandle Crohns, inkluderer diaré, hodepine og halsbrann.
antibiotika
Antibiotika brukes til å behandle bakterielle infeksjoner som er vanlige hos mennesker med Crohns sykdom. De kan oppstå som følge av sprekk (et tårn) eller en fistel (dannelsen av et hull i fordøyelseskanalen gjennom hvilken væske kan sive). Et bredspektret antibiotikum som kan drepe flere bakteriestammer, vil vanligvis bli brukt.
De antibiotika som oftest er foreskrevet for Crohns behandling, inkluderer:

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagyl (metronidazol)

Mens orale antibiotika vanligvis brukes, kan alvorlige tilfeller kreve intravenøse antibiotika som leveres på et sykehus. Bivirkninger inkluderer kvalme, diaré, hodepine, svimmelhet og en metallisk smak i munnen.
kortikosteroider
Kortikosteroider, også kjent som steroider, tempererer immunsystemet som helhet, og reduserer dermed raskt systemisk (hele kroppen) betennelse. Kortikosteroider leveres vanligvis i pilleform, men kan også foreskrives i en intravenøs eller enema-formulering for mer alvorlige tilfeller.
Alternativer inkluderer:

• Entocort EC (budesonid), et spesialisert kortikosteroid som bare retter seg mot tarmene
• Medrol (metylprednison)
• prednison

Kortikosteroider anbefales kun til kortvarig bruk.
Cortikosterioider er ikke effektive for å forebygge bluss og er derfor sjelden brukt til vedlikeholdsterapi. I tillegg kan langvarig bruk forårsake uønskede og potensielt alvorlige bivirkninger, inkludert høyt blodtrykk, akne, humørsvingninger, grå stær, glaukom, diabetes og osteoporose.
Av disse grunnene foreskrives kortikosteroider ved lavest mulig dose i den korteste tidsperioden. Hyppig kortsiktig bruk er heller ikke anbefalt.
immunomodulators
Disse stoffene tempererer også immunforsvaret som helhet, men tas kontinuerlig. Disse legemidlene brukes til å behandle et bredt spekter av autoimmune og immunmodulerte lidelser og er vanligvis indikert for personer med Crohns sykdom som ikke har respondert på aminosalikylater eller kortikosteroider.
Mens kortikosteroider og biologer er også kraftige modulatorer av immunsystemet, anses de ikke for å være en del av denne stoffklassen.
Immunomodulatorer kan leveres via pille eller intravenøst. Valget av medisin er basert på alvorlighetsgraden av symptomene og medisinene du tidligere har vært utsatt for.
Orale formuleringer tar vanligvis lengre tid å tre i kraft enn intravenøse.
Blant de godkjente alternativene:

• Imuran (azathioprin) leveres i pilleform og kan ta alt fra tre til seks måneder før fordelene ved behandling kan føltes.
• Purinetol (6-MP, merkaptopurin) er en annen oral formulering som kan ta opptil seks måneder å tre i kraft.
• Syklosporin har en hurtig virkningstakt (en til to uker), men må leveres intravenøst ​​ved høye doser. Det brukes vanligvis til en langsommere virkende oral formulering kan ta full effekt.
• Prograf (takrolimus) leveres i pilleform og er spesielt nyttig for personer diagnostisert med en fistel.
• Metotreksat brukes kun når du ikke kan tolerere andre immunmodulatorer. Det leveres i en gang i uken intravenøs infusjoner på en klinikk.

En aktuell versjon av Prograf er også tilgjengelig for behandling av en sjelden ulcerativ hudtilstand kalt pyoderma gangreosum, som noen ganger utvikler seg hos mennesker med alvorlig Crohns sykdom.

Vanlige bivirkninger av immunomodulatorer

• Utmattelse
• Kvalme
• Oppkast
• pankreatitt
• Nyresvikt
• Økt infeksjonsrisiko.

Biologiske legemidler
Biologer er vanligvis store proteiner produsert, ofte med avanserte molekylære teknikker, i levende organismer. De har revolusjonert behandlingen av CD. I motsetning til immunmodulatorer påvirker biologene bare en bestemt del av immunresponsen, snarere helheten. Som et resultat gir de en mer målrettet terapi med en kortere ramping-tid (typisk fire til seks uker).
Biologer leveres enten ved subkutan injeksjon (under huden) eller intravenøst ​​hver seks til åtte uker.
Biologer brukes vanligvis hos personer med moderat til alvorlig Crohns sykdom som ikke har reagert på de andre behandlingsformene. Noen leger har begynt å bruke biologer som førstelinjebehandling i håp om at de kan endre sykdomsforløpet på lang sikt.
Generelt kan biologer brukes snarere enn senere for personer som ble diagnostisert i en yngre alder, som blir behandlet med hyppige kortikosteroider, og hvis sykdom er begrenset til tynntarmen.
Biologiene kan deles inn i tre klasser: integrinantagonister, interleukininhibitorer og tumor nekrosefaktor (TNF) hemmere. Hver blokkerer et bestemt protein assosiert med betennelse.
De biologene som vanligvis brukes til å behandle Crohns sykdom inkluderer:

• Cimzia (certolizumab pegol), en TNF-hemmer levert ved injeksjon
• Entyvio (vedolizumab), en integrinantagonist levert intravenøst
• Humira (adalimumab), en TNF-hemmere levert ved injeksjon
• Remicade (infliximab), en TNF-hemmer levert ved injeksjon eller intravenøst
• Stelara (ustekinumab), en interleukininhibitor levert ved injeksjon eller intravenøst

Vanlige bivirkninger inkluderer hodepine, tretthet, magesmerter, diaré, øvre luftveisinfeksjon, urinveisinfeksjon og utslett.

Kosthold

Unngåelse av mat eller stoff som kan utløse eller forverre symptomene er også viktig. Dette kan innebære en eliminering diett, som innebærer metodisk ekskludering og gjeninnføring av visse matvarer for å se hvordan kroppen din reagerer. Å gjøre det kan ikke bare hjelpe deg med å identifisere dine spesielle diettutløsere, men hjelpe deg med å utforme et vedlikeholdsdiett som er i stand til å holde sykdommen din i vedvarende ettergivelse. 
Low-Residue Diet
Hvis du opplever en plutselig bluss av symptomer, må du unngå å plassere unødvendig stress på fordøyelseskanalen din.
Til dette formål vil noen leger tilslutte seg bruk av lavt residens diett, spesielt hvis du har blitt diagnostisert med en forkortelse (narrowing) av ileum (tynntarmen).
Et lite restdiet innebærer utelatelse av alle matvarer som forblir stort sett ufordøyd og blir "trukket sammen" i avføringen.
Disse inkluderer matvarer som maisskrog, frø, helkorn, rå grønnsaker, bønner, herdet kjøtt, tøft kjøtt, popcorn og knaske peanøttsmør.
Blant noen av matene kan du spise på lavt kosthold:

• eplemos
• Kylling (stekt eller kokt uten hud)
• Crackers og vanlige kaker (slike vaniljeplater)
• Hvetekrem
• Fisk
• Fruktsaft uten masse
• Magert kjøtt
• Jordnøtt smør (jevn)
• Skalet myk frukt
• Potet (hudløs)
• Kokte grønnsaker
• Hvit ris og pasta
• loff
• Yoghurt (glatt)

Mens et lavt residens diett kan gi betydelig lettelse under en akutt bluss, foreslår nåværende forskning at den bare skal brukes som en kortsiktig løsning. Det langvarige fraværet av kostfiber kan faktisk ha en inverse effekt på mennesker med Crohns sykdom, noe som øker både frekvensen og alvorlighetsgraden av symptomer.
Væske diett og tarm resten
Denne intervensjonen kan i utgangspunktet innebære et flytende diett med de aktuelle kosttilskuddene for å plassere så lite stress på tarmene som mulig.
Hvis symptomene dine er spesielt alvorlige, kan legen anbefale tarmresten hvor som helst fra noen dager til flere uker.
For tarmen hvileperioden, vil legen din strukturere en liste over flytende matvarer med høyt kaloriinnhold, først ved å starte med klare væsker og ernæringsmessige rister (enten laget med myseprotein eller ikke-meieriprodukter). Shakes er spesielt viktige fordi de sikrer at du får nok fiber, protein og mineraler som en del av en økt kalori diett.
Som symptomene begynner å lette, kan puréed og myk mat (som havregryn og eggerøre) gradvis bli introdusert til du er i stand til å tolerere faste matvarer igjen.
Hvordan et fullt flytende kosthold kan hjelpe deg med å spise etter kirurgi Mens tarmstøtten utføres ideelt hjemme, kan det hende at sykehusinnleggelse er nødvendig hvis du ikke klarer å mage mat av noe slag. I noen tilfeller kan ernæring trenes enten via en intravenøs drypp eller et tilførselsrør som er satt inn i magen. Dette er imidlertid ikke vanlig.

Over-the-Counter Remedies

Over-the-counter (OTC) medisiner kan brukes til å behandle mild smerte og løse moderate til alvorlige sykdommer i diaré.
For smerte kan Tylenol (acetaminophen) ofte gi rikelig smertelindring hos personer med mild Crohns sykdom. På den annen side bør ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) som aspirin, Aleve (naproxen) og Advil (ibuprofen) unngås, da de ofte kan forårsake gastrointestinal blødning og sår.
Diaré kan bli behandlet med en kort behandling av antidiarrheal medisiner. Det er to OTC-medisiner som vanligvis anbefales til kortvarig bruk:

• Imodium (loperamid)
• Lomotil (difenoksylat)

Begge arbeider ved å bremse sammenklemmene i tarmen, slik at tarmen kan reabsorbere noe av overskytende vann. Like effektiv som antidiarrheals er, bør du bare bruke dem under ledelse av en lege.
Overforbruk kan føre til en sjelden, men potensielt livstruende tilstand som kalles giftig megakolon, der tykktarmen plutselig utvider og ikke klarer å kontrakt, slik at gass og giftstoffer raskt kan bygge opp.
Vitamin Supplement
Mennesker med Crohns sykdom utvikler ofte vitamin- eller mineralmangel på grunn av kronisk gastrointestinal malabsorpsjon. Dette gjelder spesielt med vitamin D, kalsium og vitamin B-12, som hver absorberes i tynntarmen.
For dette formål kan en daglig 800 IE supplement av vitamin D og et kalsium på 1500 mg kalsium brukes sikkert hvis det er identifisert en mangel.
Overbruk av disse kosttilskudd bør unngås, da det kan føre til nyrestein, unormal hjerterytme og til og med nyreskade.
Personer med alvorlig vitamin B-12-mangel (vanligvis de som har gjennomgått tarmoperasjon) kan ha nytte av en månedlig intramuskulær injeksjon eller en nesespray en gang i uken av vitamin B-12.
Folsyremangel kan også utvikles hos mennesker som tar azulfidin eller metotrexat. En daglig, 1mg folattilskudd kan vanligvis motvirke dette underskuddet.
Snakk med legen din for å avgjøre hvilket vitaminstilskudd eller dosering som er riktig for deg.

Kirurgi

Mens kirurgi ikke kan kurere Crohns sykdom, kan det behandle komplikasjoner og ofte bidra til å gjenopprette normal tarmfunksjon. Indikasjoner for kirurgi kan omfatte tarmobstruksjon, overdreven blødning, en abscess, intestinal ruptur og giftig megakolon.
Ca. 70 prosent av mennesker med Crohns sykdom krever kirurgi innen 10 år etter den første diagnosen.
Blant de kirurgiske mulighetene:

• Strictureplasty er en teknikk som brukes til å utvide en smal tarmkanal (stricture). Det involverer bare en langsgående kutt og suturering av tarmen, ikke fjerning. Det kan utføres på en stricture opp til seks inches (15 centimeter) i lengden.
• Tarmreseksjon innebærer fjerning av en syk del av tarmene. Det brukes ofte når en stricture er for stor til å bli behandlet med strictureplasty. Når tarmens del er fjernet, blir de to ender festet igjen i en prosedyre som kalles anastomose.
• colectomy innebærer fjerning av en syk del av tykktarmen. Denne operasjonen er vanligvis reservert for alvorlige tilfeller og kan enten innebære fjerning av hele kolon (total colectomy) eller bare en del av kolon (delvis colectomy).
• proctocolectomy innebærer fjerning av både kolon og endetarm. I noen tilfeller kan tynntarmene re-settes direkte til anusen i en prosedyre kjent som ileoanal anastomose. I andre må tarmene omdirigeres permanent gjennom et hull i underlivet for å tillate avfall å gå ut av kroppen (kjent som en ileostomi).

Mens disse operasjonene ofte kan være svært vellykkede, har halvparten av de som har en behov for en annen innen tre til fem år. Ofte er sykdomsprogresjonen slik at tilbakevending av sykdommen, mens det ikke er uunngåelig, ikke er uventet. Alderen kan også spille en rolle i sykdomsfall, med enkelte studier som tyder på at yngre mennesker har større risiko enn eldre mennesker.
En vanlig faktor for gjentakelse ser ut til å være røyking. Dette kan delvis skyldes innsnevring og herding av blodårene forårsaket av røyking.
Når denne innsnevringen oppstår i skadet tarmvev, kan den reduserte blodtilførselen gjøre det vanskeligere å bekjempe infeksjon eller levere oksygen til sårbare celler.
Som sådan er røykeslutt betraktet som et must for alle som har gjennomgått kirurgi for Crohns sykdom eller, ærlig talt, alle som lider av symptomer på sykdommen.
En rekke studier har også antydet at postoperativ bruk av aminosalicylater (som Asacol), immunmodulatorer (som Imuran) eller TNF-hemmere (som Humira) kan redusere risikoen for tilbakefall.

Komplementær alternativ medisin (CAM)

Personer med Crohns sykdom støtter ofte deres terapi med komplementær og alternativ medisin (CAM), enten for å behandle ernæringsmessige mangler eller til å lette symptomene.
Det er viktig å snakke med legen din om hvilket som helst supplement, tradisjonell medisin eller urtemedisin du kan ta (eller vurderer) for å sikre at den ikke interagerer med de foreskrevne legemidlene eller utilsiktet utløse en bluss.
Som med diett fungerer noen tilnærminger bedre enn andre. Blant opsjonene som ofte omtales av mennesker med Crohns sykdom:

• curcumin, et kjemikalium som finnes i gurkemeie, fungerer på samme måte som NSAIDs, men uten mageeffekter. En rekke studier har vist at curcumin er effektiv til å støtte immunmodulator og aminosalikylatmedikamenter. Mens det ikke er etablert dosering, anses en daglig, tograms dose som trygg og gunstig. Bivirkninger inkluderer mageforstyrrelser, kvalme, svimmelhet og diaré. Overbruk kan føre til uregelmessige hjerterytmer.
• probiotika funnet i kosttilskudd og visse matvarer som yoghurt, surkål og miso kan bidra til å gjenopprette balansen mellom "gode" bakterier i tarmene dine. Det er noen bevis på at bruken av probiotika kan bidra til å opprettholde remisjon hos mennesker med Crohns sykdom. Bivirkninger har en tendens til å være minimal og omfatter hovedsakelig mild gass og oppblåsthet.
• Omega-3 fettsyrer, funnet i fett fisk og fiskeolje kosttilskudd, er kjent for å redusere systemisk betennelse. Hvorfor sunne fett kan være gunstig for kostholdet ditt, er beviset splittet på om tilskudd kan redusere hyppigheten eller alvorlighetsgraden av Crohns sykdomstilfeller. Når det gjelder bivirkninger, kan det ofte oppstå mild kvalme og oppblåsthet.

• Aloe Vera juice menes at noen har antiinflammatoriske egenskaper som er gunstige for å behandle Crohns sykdom. Hittil har det ikke vært noe bevis for å støtte dette kravet. Videre har aloe vera en avføringseffekt som kan gjøre symptomene dine verre i stedet for bedre.

Det er viktig å huske at kosttilskudd, urtemidler og tradisjonelle medisiner ikke forskes eller reguleres på samme måte som farmasøytiske stoffer. Som sådan må du være forsiktig med et kurativ krav som en produsent gjør og nærmer seg anekdotiske bevis og vitnemål med ekstrem forsiktighet.
Praktiske tips for å leve godt med Crohns sykdom