NSAIDs og peptisk ulcerrisiko

Et magesår er begrepet som brukes til et sår som oppstår i magesekken i magesekken, tynntarm eller spiserør. Når magesåret er i magen, kan det også kalles magesår. Sår i den første delen av tynntarmene (duodenum) kan kalles et duodenalt sår. Den vanligste årsaken til et magesår er en type bakterier som kalles Helicobacter pylori (H pylori). Et sekund, mindre vanlig, men stadig økende i betydning, årsak til magesår er bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs).
Ved bruk av over-the-counter NSAIDs, slik som aspirin eller ibuprofen for sporadisk hodepine eller achy tilbake, vil ikke forårsake et magesår. Snarere er magesårssykdom noe som kan oppstå med høyere doser av NSAID som brukes over en lengre periode, for eksempel for kronisk smerte som er forbundet med leddgikt eller andre betennelsessykdommer. Personer som har noen bekymringer om bruk av NSAID og hvordan fordøyelsessystemet vil bli påvirket, bør snakke med en lege.

Hvorfor NSAIDs forårsaker sår

NSAIDs som aspirin, ibuprofen og naproxen, kan forårsake sår ved å forstyrre mages evne til å beskytte seg mot magesyre. Mens magesyrer er avgjørende for fordøyelsesprosessen, kan de forårsake skade hvis de beskyttende barrierer i magen blir kompromittert.
Vanligvis har magen tre beskyttelser mot magesyre:

Slim produsert av foveolære celler som strekker magen
Bikarbonat produsert av foveolære celler som bidrar til å nøytralisere magesyre
Blodsirkulasjon som hjelper til med reparasjon og fornyelse av celler i mageslimslag

NSAID reduserer produksjonen av det beskyttende slim og endrer strukturen. En klasse av lipider laget av kroppen kalt prostaglandiner har en påvirkning smerte reseptorer. NSAIDs arbeider for å redusere smerte ved å blokkere enzymene som er involvert i produksjonen av visse prostaglandiner. Prostaglandiner er også beskyttende i mucosal laget i magen, og når de er utarmet, kan det være en pause i det laget. Undertrykket av kroppens naturlige forsvar mot magesyre kan føre til betennelse i magesekken. Over tid kan dette forårsake brudd på et kapillært blodkar, forårsaker blødning og utvikling av et åpent, ulcerativt sår i mukosalforingen.

symptomer

Et magesår kan forårsake symptomer i fordøyelseskanalen, men noen mennesker har ingen symptomer i det hele tatt. Det vanligste symptomet er øvre magesmerter (hvor magen ligger) som kan føle seg kjedelig eller brennende. Smerten varierer i alvorlighetsgrad, med noen som opplever mild ubehag og andre som har alvorlig smerte. Mesteparten av tiden vil smerten oppstå etter et måltid, men for noen mennesker kan det også oppstå om natten. Det kan fortsette hvor som helst fra noen få minutter til noen få timer.
Andre symptomer er mindre vanlige, men kan inkludere gass, kvalme, oppkast, tap av matlyst, vekttap, og føle seg full etter selv et lite måltid. I sjeldne tilfeller kan personer med magesår se blod i avføringen eller ha avføring som er svarte fordi de inneholder blod. Blod som kommer fra ett eller flere magesår kan også være synlig i oppkast.

Diagnose

Når symptomene på et magesår er tilstede, kan en lege bestille flere tester for å bestemme årsaken og bekrefte diagnosen. Hos mennesker som får NSAIDs for kronisk smerte, kan en lege allerede ha stor mistanke om at dette er årsaken til, eller bidrar til, magesårssykdom. Fordi det er den vanligste årsaken til magesår, infeksjon med H. pylori er normalt utelukket ved bruk av en pustestest eller en avføringstest.
En øvre GI-serie eller en øvre endoskopi kan brukes til å se på innsiden av den øvre fordøyelseskanalen og å lete etter sår. I et øvre GI drikker pasienter et stoff som kalles barium, og en rekke røntgenstråler blir tatt. Barium hjelper de indre organene til å dukke opp på en røntgenstråle. Under en øvre endoskopi brukes et fleksibelt rør med et kamera til å se inne i spiserøret, magen og tolvfingertarmen. Pasienter sederes under denne prosedyren, og små biter av vev (en biopsi) kan tas fra formen av fordøyelseskanalen for videre testing.

Risikofaktorer

Alle NSAIDs har potensial til å forårsake fordøyelsesbesvær, mageblødning og sår. Noen mennesker er imidlertid mer utsatt for å utvikle magesårssykdom enn andre. For eksempel, mens studier tyder på at så mye som 25 prosent prosent av personer som får høy dose NSAID vil utvikle et sår, vil bare en liten andel av dem fortsette å utvikle alvorlige komplikasjoner.
Alvorlige komplikasjoner fra magesår forårsaket av NSAIDs er mer sannsynlig hos mennesker som:

Er eldre enn 65 år
Ta også kortikosteroider
Har brukt NSAID i mindre enn en måned
Har en historie med sår
Ta høye dose NSAIDs
Ha en infeksjon med H. pylori
Bruk aspirin daglig (inkludert lavdose aspirin for hjertebeskyttende formål)
Ta også blodfortynnere

Behandling

Det er nå kjent at krydret mat og stress ikke forårsaker sår. Imidlertid er det noen livsstilsendringer som kan anbefales for å hjelpe helbrede peptiske sår. En lege kan anbefale at en pasient som har magesårssykdom, slutter å røyke, unngå alkohol, unngå koffein, avbryte NSAIDs, og unngå andre typer matvarer som forverrer symptomene.
I noen tilfeller kan medisiner foreskrives for pasienter som tar NSAIDs for å forhindre at magesår oppstår i første omgang. NSAID-induserte sår helbrede vanligvis når behandling med et NSAID er stoppet. For å fremskynde helbredelsesprosessen, kan en lege anbefale å ta visse over-the-counter av reseptbelagte medisiner. Et antacid, som kan oppnås uten resept, kan foreskrives fordi det hjelper å nøytralisere magesyre. I noen tilfeller kan vismutsubsalicylat (som Pepto-Bismol eller Kaopectate) også brukes.
Reseptbelagte medisiner som kan anbefales, inkluderer en H2-blokkering (histaminreseptorblokker), som forhindrer produksjon av magesyre gjennom blokkering av histamin og / eller en protonpumpehemmere (PPI) som senker mengden syre i magen. Mucosal beskyttende midler (MPAs) er en annen klasse reseptbelagte legemidler som kan brukes, og disse medisinene virker for å holde kroppen produsere det fordelaktige mukosale laget i magen.
Det større problemet for personer som opplever magesårssykdom som følge av behandling med NSAIDs, er hvordan man skal håndtere smerte når disse medisinene avsluttes. Ved kronisk smerte kan dette kreve hjelp av et team av spesialister, inkludert en smertebehandling lege. En klasse medisiner kalt COX-hemmere (cyclooxygenase inhibitorer) kan brukes til å kontrollere smerte for noen mennesker. COX-hemmere har vist seg å virke for smertelindring og er assosiert med færre fordøyelsessykdommer enn andre typer NSAID. Disse stoffene har vist seg å ha kardiovaskulære bivirkninger, men det anbefales derfor vanligvis at de brukes til lavest effektive dose.
De fleste sår helbrer når NSAIDene er stoppet, men i noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi. Dette er oftest tilfelle når det er komplikasjoner som følge av magesåret, for eksempel alvorlig blødning, perforering (hull i mage eller tynntarm), eller en hindring (tarm blokkering).

Et ord fra Verywell

De fleste som tar NSAIDs, vil ikke oppleve magesårssykdom. Men folk som har kronisk smerte og som får høye doser av disse medisinene, bør være oppmerksomme på muligheten for magesår. I noen tilfeller kan det være hensiktsmessig å spørre en lege om det finnes måter å forebygge sår og hvis disse tiltakene skal settes på plass mens de får høye doser av NSAID. Fordi ubehandlede sår kan føre til komplikasjoner, er det viktig å få en diagnose og motta behandling straks hvis et sår mistenkes. I de fleste tilfeller vil ulcusene helbrede ved å stoppe NSAIDene, og symptomene kan håndteres med livsstilsendringer, men over-the-counter og reseptbelagte medisiner kan også brukes til å fremskynde prosessen. Hvis kronisk smerte fortsetter å være et problem, og det er risiko for å utvikle NSAID-assosierte sår, kan det være det beste alternativet å håndtere kilden til smerten og jobbe med en smertebehandling spesialist for å finne andre smertelindringsmetoder..