Oversikt over H. Pylori Infeksjon

Helicobacter pylori (H. pylori) er en corkscrew-formet bakterie som ble identifisert i 1982 som en hovedårsak til magesår og kronisk gastritt, forhold som tidligere ble antatt å være forårsaket av stress og dårlig kosthold. Symptomer på H. pylori kan inkludere magesmerter, oppblåsthet, kvalme og tarry avføring. Blod, avføring og pustetest kan brukes til å bekrefte infeksjonen og kan følges av en endoskopisk eksamen for å se direkte inn i magen.
H. pylori antas å være tilstede i den øvre gastrointestinale delen av rundt 50 prosent av verdens befolkning. Av disse er over 80 prosent av tilfellene helt uten symptomer. Av de som er symptomatiske, er en H. pylori-infeksjon forbundet med økt risiko for magekreft.
Mens en H. pylori-infeksjon vanligvis krever kombinasjon av antibiotikabehandling, har voksende mengder antibiotikaresistens gjort utrydding av bakteriene enda vanskeligere..

symptomer

Tilstedeværelsen av H. pylori i den øvre gastrointestinale delen er ikke iboende forbundet med sykdom. Ifølge epidemiologisk forskning fra Universitetet i Bologna vil så mange som 85 prosent av berørte individer aldri oppleve symptomer av noe slag.
De som gjør vil vanligvis utvikle akutt gastritt, en inflammatorisk tilstand som er preget av magesmerter og kvalme. Over tid kan dette utvikle seg til kronisk gastritt hvor symptomene er vedvarende. Vanlige tegn og symptomer inkluderer:

Magesmerter
Kvalme
oppblåsthet
raping
Tap av Appetit
Oppkast

Smerten oppleves oftest når magen er tom, mellom måltider eller tidlige morgentimer. Mange beskriver smerten som "gnave" eller "bite".

Magesår

Personer med H. pylori-infeksjon har mellom 10 prosent og 20 prosent levetidsrisiko for magesår. Dette oppstår oftest i magen selv, noe som resulterer i magesår, eller pylorisk antrum som forbinder magen med tolvfingertarmen, noe som resulterer i en tolvfingertarm.
Du kan ofte fortelle hvilket sår er som ved tidspunktet for symptomer. Et magesår (også kjent som et magesår) vil vanligvis forårsake smerte kort tid etter å ha spist, mens smerten har en tendens til å utvikle to til tre timer etter å ha spist hvis såret er duodenalt.
Alvorlighetsgraden av symptomene kan variere og vil vanligvis overlappe med gastritis. Alvorlige sår kan utløse en kaskade av symptomer, hvorav noen er direkte relatert til gastrisk blødning og utvikling av anemi. Vanlige tegn og symptomer inkluderer:

Sort avføring (et karakteristisk tegn på blødning)
Blod i avføring (vanligvis hvis blødningen er rikelig)
Utmattelse
Kortpustethet
Pusteproblemer
Lightheadedness eller besvimelse
Oppkast av blod

Nødhjelp bør søkt om symptomer som disse utvikles.
Hvordan virker H. Pylori forårsaket av peptiske sår?

Magekreft

Den vanligste risikofaktoren forbundet med magekreft er H. pylori-infeksjon, som står for rundt 60 prosent av tilfellene. Med det sagt er livstidsrisikoen hos de smittede, bare mellom 1 prosent og 2 prosent.
Den viktigste bidragende faktoren er den vedvarende betennelsen forbundet med kronisk gastritt, noe som kan utløse prekreftendringer i magesekken. En H. pylori-infeksjon vil ikke generelt være den eneste årsaken, men heller en medvirkende faktor ved siden av slektshistorie, fedme, røyking og en diett rik på saltet, røkt eller syltet mat.
Magekreft er ofte helt uten symptomer i de tidlige stadier. Fordøyelsesbesvær, halsbrann og tap av appetitt er ikke uvanlig. Etter hvert som maligniteten utvikler seg, kan symptomene omfatte:

Vedvarende svakhet og tretthet
Oppblåsthet etter måltider
Kvalme og oppkast
Vanskelighetsgrad å svelge
Diaré eller forstoppelse
Blod i avføring eller tarry avføring
Uforklarlig vekttap
Oppkast av blod

Det er viktig å gjenkjenne disse symptomene, slik at du kan søke behandling så snart som mulig. Fordi 80 prosent av disse malignitetene er symptomfrie i de tidlige stadier, blir de fleste tilfeller bare oppdaget etter at kreften allerede har spredt seg (metastasert) til lymfeknuter eller utover.

Fører til

H. pylori er en mikroaerofil bakterie, noe som betyr at det krever lite oksygen å overleve. Mens bakteriene er smittsom, er det fortsatt ikke helt klart hvordan det spres. De fleste bevisene tyder på at det overføres via oral eller oral rute (ved direkte eller indirekte utveksling av spytt) eller en fekal-oral rute (ved kontakt med uanitiserte hender eller overflater eller drikking av forurenset vann).
Infeksjonsratene er langt lavere i Nord-Amerika og Vest-Europa, hvor rundt en tredjedel av befolkningen antas å bli påvirket. I kontrast er prevalensen i Øst-Europa, Sør-Amerika og Asia godt over 50 prosent.
Alderen der noen er infisert, ser ut til å påvirke risikoen for sykdom. Mennesker som er smittet i en yngre alder, har større risiko for atrofisk gastritt, hvor magesekken utvikler arrdannelse (fibrose). Dette øker igjen risikoen for magesår og kreft. Derimot vil H. pylori-infeksjoner som er oppnådd i en eldre alder, sannsynligvis føre til et duodenalt sår.
I USA og andre utviklede land har H. pylori-infeksjon en tendens til å forekomme i en eldre alder. På grunn av strenge offentlige sanitære tiltak, forekommer bare rundt 10 prosent av infeksjonene i USA hos personer under 30 år. Resten blir sett hos eldre mennesker, spesielt de over 60 som står for rundt halvparten av alle infeksjoner.

Diagnose

Å ha H. pylori er ikke en sykdom for seg selv, og derfor anbefales ikke rutinemessig screening. Det er først når symptomene utvikles at legen din vil ønske å bekrefte bakterienes nærvær og undersøke eventuelle unormale forandringer i magen.
H. pylori kan vanligvis diagnostiseres med en av tre minimalt invasive tester:

Blod antistoff tester kan oppdage om bestemte defensive proteiner, kjent som antistoffer, har blitt produsert av immunsystemet som respons på bakteriene.
Avføring antigen tester se etter direkte bevis på infeksjonen i en avføringeksample ved å oppdage et bestemt protein, kjent som et antigen, på overflaten av bakteriene.
Kull urea pust tester utføres ved å puste inn i en forberedt pakke 10 til 30 minutter etter svelging av en tablett som inneholder urea (et kjemikalie som består av nitrogen og et minimalt radioaktivt karbon). H. pylori produserer et enzym som bryter ned urea i ammoniakk og karbondioksid (CO2). For høye nivåer av CO2 vil utløse en positiv reaksjon, som bekrefter tilstedeværelsen av bakteriene.

Hvis disse testene er ufullstendige og symptomene dine vedvarer, kan legen din bestille en endoskopi for å se magen og få vevsprøver. Endoskopi er en ambulant prosedyre utført under sedering, der et fleksibelt, lyst omfang er satt inn i halsen og i magen.
En gang der, kan et lite fiberoptisk kamera fange digitale bilder av magesekken. En spesiell vedlegg på slutten av omfanget kan klype av vevsprøver (kjent som en klypebiopsi) for analyse i laboratoriet.
Vanlige bivirkninger av endoskopi inkluderer sår hals, opprørt mage, halsbrann og langvarig døsighet. I sjeldne tilfeller kan gastrisk perforering, blødning og infeksjon forekomme. Ring legen din eller søk nødhjelp hvis du opplever feber, kortpustethet, tarry avføring, oppkast eller alvorlig eller vedvarende magesmerter etter prosedyren.

Følge opp

Magesår kan diagnostiseres positivt ved direkte å visualisere det sårede vevet. Hvis det er mistanke om kreft, blir vevsprøven sendt til en patolog for å enten bekrefte eller utelukke forekomsten av kreftceller. Hvis det oppdages kreft, vil andre blodprøver (referert til som tumormarkører) og bildebehandlingstester (for eksempel en PET / CT-skanning) bli bestilt for å stadium sykdommen og lede behandlingsforløpet.

Differensialdiagnoser

Lavt nivå H. pylori infeksjoner blir ofte savnet av nåværende diagnostiske verktøy. For dette formål vil det ofte bli utført arbeid for å utelukke andre mulige årsaker hvis H. pylori ikke kan bekreftes. Disse kan omfatte:

Biliary colic (også kjent som en "galleblæren angrep")
Køliaki (en immunreaksjon mot gluten)
Esophageal cancer
Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)
Gastroparesis (en lidelse der magen ikke kan tømme normalt)
Pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen)
Perikarditt (betennelse i foringen av hjertet)
Nonsteroidal anti-inflammatorisk narkotika (NSAID) overbruk

Behandling

Vanligvis er H. pylori ikke behandlet hvis det ikke forårsaker symptomer. Faktisk foreslår forskning at H. pylori kan være til nytte for noen mennesker ved å undertrykke "sulthormonet" ghrelin og normalisere den overdrevne utskillelsen av magesyrer.
Ifølge en studie fra 2014 fra University of Queensland ble utryddelsen av H. pylori forbundet med økt risiko for fedme. Andre studier har antydet et omvendt forhold mellom H. pylori og GERD, hvor bakterieinfeksjonen kan redusere alvorlighetsgraden av sur refluks.
Hvis en H. pylori-infeksjon forårsaker symptomatisk sykdom, vil behandlingen være fokusert for det første på utryddelse av infeksjonen, og for det andre på reparasjon av hvilken som helst skade på magen.

antibiotika

Utryddelse av H. pylori har vist seg vanskelig fordi økende mengder antibiotikaresistens har gjort mange tradisjonelle terapier ubrukelige. På grunn av dette vil leger i dag ta en mer aggressiv tilnærming ved å kombinere to eller flere antibiotika med et syrereduserende legemiddel som kalles en protonpumpehemmere (PPI). Hvis en førstelinjebehandling mislykkes, vil flere kombinasjoner bli forsøkt til alle tegn på infeksjonen er slettet.
Mens medikamentvalg kan variere basert på kjente mønstre av stoffresistens i en region, beskrives den terapeutiske tilnærming i USA typisk som følger:

Første linje behandling innebærer et 14-dagers forløb av antibiotika klaritromycin og amoksicillin brukt i kombinasjon med en oral PPI.
Andre linje behandling vil innebære et 14-dagers forløb av antibiotika tetracyklin og metronidazol, en peroral PPI og vismut subsalicylat-tabletter (som tygge Pepto-Bismol) som bidrar til å beskytte mageforingen. Tinidazol er noen ganger erstattet med metronidazol.
Sekvensiell terapi innebærer to separate behandlingsformer. Den første er gjennomført over fem dager med amoksicillin og en oral PPI. Dette følges av et andre fem-dagers kurs som består av klaritromycin, amoksicillin og en oral PPI. Utenfor USA hvor legemidlet er godkjent, blir antibiotikumet nitroimidazol ofte tilsatt.

En rekke andre kombinasjoner kan undersøkes som involverer forskjellige klasser av antibiotika og behandlingsvarighet. Noen leger vil også innlemme orale probiotika, som for eksempel Lactobacillus- og Bifidobacterium-holdig yoghurt, til terapi, noe som kan bidra til å undertrykke bakteriell aktivitet.
Til slutt er suksessen til enhver behandling avhengig av streng overholdelse av den foreskrevne behandlingen. Å stoppe kort "når du føler deg bedre" tillater bare rusmiddelresistente bakterier å unnslippe og gjenopprette en enda vanskeligere å behandle infeksjon. Det er bare ved å fullstendig utrydde alle spor av H. pylori at en vedvarende kur kan oppnås.
Vanlige og alvorlige antibiotiske bivirkninger

Ulcer Behandlinger

Sår kan ofte behandles på tidspunktet for endoskopisk diagnose. Når det er spottet, kan ulike instrumenter mates gjennom endoskopet for å enten forsegle et blodkar med en laser eller elektrocautery (hvor vevet brennes med en elektrisk strøm), eller å injisere epinefrin i karet for å stoppe blødningen. Et klemfeste kan også brukes til å holde såret lukket til blødningen stopper.
Hvis disse prosedyrene ikke klarer å stoppe blødningen, kan det være nødvendig med kirurgi. Dette er generelt bare forfulgt hvis det er stor risiko for mageperforering. En aktiv perforering regnes som en medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar operasjon.
Kirurgi kan omfatte en delvis gastrektomi hvor en del av magen er fjernet, ofte gjennom laparoskopisk (nøkkelhull) kirurgi. Heldigvis har fremskritt i farmasøytiske og endoskopiske behandlinger gjort såroperasjon en stadig sjeldnere prosedyre i USA.

mestring

Selv etter at H. pylori har blitt positivt identifisert, kan det ta tid - og flere forsøk og feilforsøk - kurere deg av infeksjonen. I løpet av denne tiden vil du ta skritt for å unngå alt som kan forårsake mageforstyrrelser eller utløse overdreven produksjon av syre.
Blant noen av tipsene å vurdere:

Unngå aspirin og andre NSAIDs som kan forårsake irritasjon i magen og fremme gastrisk blødning.
Snakk med legen din dersom du tar blodtynner som warfarin. Om nødvendig kan stoffet bli stoppet inntil behandlingen er fullført.
Ikke overdoser med jerntilskudd. Mens de kan hjelpe til med å behandle anemi forårsaket av mageblødning, kan overforbruk gi utmattelse i magen.
Unngå koffein, sure matvarer, krydret mat og karbonholdige drikker. I stedet fokuser på fiberfibrer og grønnsaker, vanlig kylling og fisk, og probiotiske matvarer som yoghurt og kombucha.
Utforsk spenningsreduksjonsteknikker som kan bidra til å temperere produksjonen av magesyre. Disse inkluderer mindfulness meditasjon, guidet bilder, Tai Chi, og progressiv muskelavslappning (PMR).
Hold deg godt hydrert, drikk rundt åtte 8 unse glass vann per dag. Dette kan bidra til å fortynne magesyre.
Øvelse kan forbedre energinivået og følelsen av velvære. Men unngå overexerting selv eller å utføre øvelser som enten jostle eller komprimere magen. Moderering er nøkkelen.

Et ord fra Verywell

Det er ofte vanskelig å unngå H. pylori gitt at bakteriene er så utbredt, og vår forståelse av infeksjonsveiene forblir begrenset. Som regel er det alltid lurt å vaske hendene regelmessig, å spise mat som er ordentlig forberedt, og å drikke vann fra en trygg, ren kilde. Utover det er det ingen offisielle anbefalinger om hvordan du unngår H. pylori-infeksjon.
Hvis du opplever symptomer på gastritt som enten oppstår eller unnlater å gå bort, spør legen din om å undersøke H. pylori som en mulig årsak. Testen er rask og minimalt invasiv og kan hjelpe deg med effektiv og varig behandling.
Koblingen mellom Helicobacter Pylori-infeksjon og migrene