Hva er en fistulotomi?
Å ha en fistel kan forårsake en betydelig mengde angst og stress. Symptomene på en fistel kan forstyrre å ha en god livskvalitet. Alle som har en fistel vil naturligvis få det løst for å gå tilbake til vanlige aktiviteter uten ubehag eller andre symptomer. Det finnes behandlingsmetoder tilgjengelig for fistler, så det er viktig å arbeide med et team av erfarne leger som kan inkludere en gastroenterolog og en kolon og rektal kirurg..
Diskusjoner om fistler kan være vanskelig fordi de påvirker deler av kroppen som ikke ofte snakkes om, så det kan bidra til å huske at leger er vant til å hjelpe pasienter med å håndtere disse problemene. Å stille spørsmål er en viktig og verdifull del av prosessen.
Hvordan fistler form
Fistler kan danne seg i mange forskjellige deler av kroppen, og risikofaktorene for hver type vil være unike. Imidlertid inkluderer noen vanlige risikofaktorer å ha inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom oftere enn ulcerøs kolitt), ha divertikulitt, og opplever lang eller blokkert arbeid i fødsel. En fistel kan også danne seg som en kirurgisk komplikasjon, og i noen tilfeller kalles fistelen "spontan" fordi ingen underliggende årsak er identifisert.I mange tilfeller er begynnelsen av en fistel på stedet der en abscess har dannet seg. En abscess er en lomme av pus som danner i kroppen som kan fylle med kroppsvæsker (som urin eller avføring) og derfor aldri helbreder. Når den blir stor nok, kan absessen bryte seg gjennom to organer, og skape en kanal som kalles en fistel.
Symptomer på en fistel vil avhenge av plasseringen, men kan inkludere gjentatte vaginale eller urinveisinfeksjoner, vaginale eller anal hudirritasjoner, en smertefull klump under huden (som kan være en abscess), væsker eller avføring som lekker fra anus eller vagina, eller smerte og hevelse i endetarmen eller analområdet. I noen tilfeller, hvis fistelen er intern, og det kan ikke være noen symptomer.
Typer av fistler og hvor de befinner seg, er:
- anorectal: mellom anus og hud
- Colovaginal: mellom tykktarmen og skjeden
- enterokutan: mellom tarmen og huden
- anterolaterale: mellom to seksjoner av tarmen
- rektalvaginal: mellom anus eller rektum og skjeden
- Urethrovaginal: mellom urinrøret og skjeden
- Vesicouterine: mellom blæren og livmoren
- Vesicovaginal: mellom blæren og skjeden
Diagnose og evaluering
En fistel kan bli diagnostisert på en rekke forskjellige måter, som vil avhenge av den mistenkte plasseringen. Selv når tegn og symptomer gjør det klart at en fistel er sannsynlig årsaken, er det viktig å vite plasseringen av fistelen, så vel som dens størrelse og dens sti.Det er flere tester som kan brukes til å diagnostisere og evaluere en fistel.
Barium enema eller barium svelge. Under denne testen er en bariumoppløsning enten full eller gitt som enema og en rekke røntgenstråler blir tatt i området av den mistenkte fistelen.
Endoskopisk ultralyd. Denne typen endoskopi prosedyre bruker lydbølger og gjøres ved å sende et rør med et kamera og en ultralydssonde på den inn i anus for å se organene i fordøyelsessystemet.
Endoskopi prosedyrer. Øvre eller nedre endoskopi, som gjøres ved å føre et tynt rør med et kamera på enden i halsen eller anusen, kan brukes til å lokalisere en fistel.
fistulografi. I denne testen innføres et kontrastmedium gjennom den eksterne åpningen av en fistel. Røntgenstråler blir da tatt for å se fistelens plassering og kanal.
Magnetic resonance imaging (MR). Denne testen kan bidra til å gi detaljerte bilder av organer og strukturer i magen for å se en fistel.
Rektale eksamen. En lege vil sette inn en smurt, hansket finger i anuset for å føle seg for eventuelle unormaliteter. Denne prosedyren er litt ubehagelig, men er over rask, og kan gjøres først for å avgjøre om ytterligere testing for å lete etter en fistel er nødvendig.
Prosedyren
En fistulotomi er en kirurgisk prosedyre som åpner fistelen slik at området kan helbrede og lukke kanalen. Det gjøres vanligvis som en ambulant prosedyre, så det er ikke nødvendig å overnatte på sykehuset.I noen tilfeller hvor en fistel ikke er dyp eller stor, kan det bli gjort en fistulotomi på legens kontor under lokalbedøvelse. I denne situasjonen kan prosedyren ta omtrent en time. For større eller dypere fistler kan det gjøres på sykehuset under generell anestesi. Med generell bedøvelse, føler pasientene groggy etter prosedyren og vil ikke være i stand til å kjøre, så det vil være nødvendig å få en venn eller familiemedlem til å kjøre til og fra sykehuset.
Aktiviteter for resten av prosedyrens dag kan også trenge å bli begrenset til effekten av bedøvelsen slites av.
Under fistulotomi vil et snitt bli gjort på stedet av fistelen. Fistelen åpnes kirurgisk. Formen endres fra noe som ligner en tunnel i noe mer som et spor. Noen av vevet i fistelen må kanskje fjernes, og det kan også bli drenert av noen pus eller andre væsker.
I mange tilfeller vil ikke masker bli brukt under fistulotomi. I stedet vil såret være åpent og enten pakket med gasbind eller dekket med gasbind.
ettervern
Kirurgen vil gi etterbehandlingsanvisninger, som vil variere avhengig av plasseringen og størrelsen på fistelen. Det vil være viktig å holde området rent. I noen tilfeller kan det være en dressing som må skiftes med jevne mellomrom. Noen fistler som er åpen igjen, må kanskje fylles med gasbind, og dette gauset må endres så ofte for å holde området rent..I tilfelle av analfistler, kan sitzbader (hvor en person setter hoftedann i vann for å bade) også bli foreslått for bruk under helbredelsesprosessen.
Det kan være medisiner foreskrevet, for eksempel smertestillende medisiner eller, hvis fistelen innebærer anus, avføring mykemidler eller kosttilskudd. Antibiotika kan også gis. Det er viktig å fortelle kirurgen om alle medisiner for å sikre at noen av disse nye reseptene ikke samhandler.
Hvis det er feber, betydelig smerte eller overdreven drenering fra operasjonsområdet, ring legen for ytterligere instruksjoner. Det kan være noen oppfølgingsavtaler med legen for å sjekke fistelområdet og se hvordan det er helbredende.
Potensielle komplikasjoner
Mens de fleste fistulotomi-prosedyrer er uneventful, som med enhver operasjon, er det potensial for komplikasjoner. For prosedyrer som involverer analfinkteren, er det potensial for tap av tarmkontroll (inkontinens). Blødning er en annen bekymring, som er gjentakelsen av fistelen eller en abscess.Endoskopisk fistulotomi
I enkelte spesialitetssenter kan en fistulotomi gjøres endoskopisk. Dette betyr at et verktøy kalt et endoskop brukes til å behandle fistelen. Denne teknikken anses fortsatt som eksperimentell og det er ennå ikke kjent hvilke typer pasienter eller hvilke typer fistler at det kan være det beste alternativet.Forfatteren av en studie fra Cleveland Clinic mener imidlertid at i Crohns sykdom kan endoskopisk teknikk brukes til tilfeller av perianal fistel og tarmfistel som oppstod etter operasjonen. I tilfelle av en perianal fistel, kan et endoskop brukes til å gjøre et snitt, drenere området og plassere et seton. Suksessrate er ennå ikke kjent for fistler reparert gjennom endoskopisk behandling fordi det ikke har blitt gjort ennå hos mange pasienter.
Et ord fra Verywell
Hvis ubehandlet, kan en fistel bli alvorlig og kan til og med føre til langsiktige komplikasjoner. Suksessraten for fistulotomi er variabel, basert på en rekke faktorer. Imidlertid kan det ifølge American Society of Colorectal Surgeons være så høyt som 92 til 97 prosent for analfistler. En studie som tok resultater fra flere forskjellige behandlingssentre på 240 operasjoner ved hjelp av ulike metoder for å behandle fistler, viste helbredelsesraten for fistulotomi på tre måneder til 94 prosent.Behandling av en fistel med kirurgi kan være effektiv, men det er viktig å følge etterbehandlingsinstruksjonene nøye og se legen med en gang hvis noen komplikasjoner oppstår. Eventuelle spørsmål om diett, aktivitetsnivå og medisiner under helbredelse skal besvares av kirurgens kontor.
Hvordan blir fistler diagnostisert?
