Hva er sphincterotomi?
I de fleste tilfeller kan fissurer bli helbredet hjemme, noen ganger også uten behandling. Men når healing tar for lenge, kan kirurgi vurderes. Sphincterotomi betraktes som gullstandarden for behandling av kroniske analfissurer, og suksessfrekvensen rapporteres vanligvis som værende omtrent eller større enn 95 prosent, avhengig av studien.
Å ha et sprekker kommer tilbake igjen (tilbake) etter at en sphincterotomi er sjelden, og de fleste pasienter er fornøyd med resultatene av prosedyren.
Hva er analfeil?
Trauma til vevforingen av analkanalen kan føre til en tåre eller en pause, som kalles et sprekke. Analfissurer kan forårsake symptomer på smerte, blødning, kløe og smerte under tarmbevegelser. Fissurer som er overfladiske og kan helbrede ganske raskt uten behandling anses å være akutte. De som er dypere og fortsatt ikke helbredet etter behandling eller etter flere uker kan anses kroniske.Fissurer er oftest forårsaket av å passere en vanskelig avføring (som kan være, men er ikke alltid forbundet med å være forstoppet).
Å ha visse medisinske forhold, som hypothyroidisme, fedme og kronisk forstoppelse, er også forbundet med økt risiko for å utvikle en analfissur.
I utgangspunktet blir analfisser vanligvis behandlet mer konservativt, med hjemmemekanismer. For å gjøre avføring mykere og lettere å passere, kan det anbefales å spise mer fiber og bruke avføring. Hvis avføring kan føres uten belastning, kan det hjelpe fissuren å helbrede og også redusere smerte under avføring.
Å drikke mer vann kan også bidra til å sikre at avføring ikke er for hardt, og sitzbader (sitter i en liten mengde varmt vann) kan hjelpe analområdet til å føle seg bedre og også fremme helbredelse. I noen tilfeller kan en lokalbedøvelsessalve bli foreskrevet for å redusere smerte under avføring.
En annen behandling som kan brukes er botox injeksjoner, som vanligvis brukes når andre konservative tiltak ikke har virket. Botox blokkerer nerver som forårsaker anal-sphincter å spasme, noe som hjelper til med å hjelpe tåre i vevet til å helbrede.
Formålet med en sphincterotomi
Når hjemmebehandlinger og / eller botoxinjeksjoner ikke virker for å helbrede en kronisk analfissur, kan en sphincterotomi vurderes. Den anal sphincter har to muskler: en indre og en ekstern muskel. Den eksterne muskelen er under frivillig kontroll (den kan knyttes og frigjøres bevisst) og den indre muskelen styres av nervesystemet (det kan ikke kontrolleres bevisst).Musklene jobber sammen for å holde avføring i endetarmen (kontinens) og omvendt for å la en avføring gå ut av kroppen.
Risikoer og kontraindikasjoner
I de fleste tilfeller er en sphincterotomi vellykket og pasientene er fornøyd. Men som med enhver type operasjon, er det visse risikoer, og det er potensial for komplikasjoner. Noen av komplikasjonene som kan oppstå med sphincterotomi, inkluderer:- Midlertidig inkontinens: Noen pasienter har inkontinens i perioden umiddelbart etter operasjonen. Dette kan inkludere lekkasje av avføring eller problemer med å kontrollere gass. Men i de fleste tilfeller skjer dette bare i den første uka eller to etter operasjonen. Det er sjelden å oppleve fekal inkontinens etter helbredelsesperioden.
- Blødning. Blødning eller blødning kan skje etter en kirurgisk prosedyre. I tilfelle at det er uventet blødning, kan det hende at noen suturer (masker) kan brukes til å stoppe blødningen.
- Perianal abscess. Det er sjeldent, men i noen tilfeller hvor den lukkede teknikken brukes, kan en abscess (en samling av pus) utvikle seg sammen med en anal fistel. Hvis dette skjer, må absessen kanskje bli drenert, og en annen prosedyre for å fjerne fistelen, som kalles fistulotomi, må kanskje gjøres.
Før prosedyren
En sphincterotomi er en type mindre kirurgi, så kirurgen vil gi instruksjoner om hva som skal gjøres for å forberede seg. For generell bedøvelse kan det være nødvendig å slutte å spise eller drikke ved midnatt natten før prosedyren. For lokalbedøvelse kan instruksjonene være de samme eller i noen tilfeller kan det være tillatt å spise og drikke opp til et bestemt tidspunkt før operasjonen.Blodfortynnere eller andre medisiner som har til hensikt å tynne blodet, må kanskje stoppes i flere dager før kirurgi.
Det er viktig å fortelle legenes kontor om alle medisiner og kosttilskudd som nå tas.
Pasientene vil ikke kunne kjøre seg hjem fra denne prosedyren, så en venn eller et familiemedlem vil være behov for å kjøre.
Ved innsjekking vil det bli tatt en medisinsk historie som inkluderer spørsmål om aktuelle medisiner eller kosttilskudd, allergier og eventuelle tidligere reaksjoner på anestesi eller andre medisiner. Utgivelsesskjemaer må signeres før forberedelsen av prosedyren kan begynne. En IV vil bli plassert for væsker og eventuelle medisiner (som anestesi eller sedativer) som trengs. Når det er på tide å starte prosedyren, går pasienten inn i operasjonen.
Under Prosedyren
Den indre analfinkteren er alltid under en viss spenning. Når denne spenningen blir for stor, kan det føre til at muskelen opplever en spasme. Spasmer kan bidra til utviklingen av et sprekk eller hindre en fra helbredelse. Under en sphincterotomi blir det inngått et snitt i den indre anal-sphinctermuskelen, noe som reduserer noe av denne spenningen. Blodstrømmen til området økes også etter prosedyren, som hjelper fissuren til å helbrede.En lateral intern sphincterotomi kan utføres som "åpen" eller "lukket." Typen av prosedyren som er utført vil avhenge av en rekke faktorer. I den åpne kirurgi blir et anoskop satt inn i den anal-sphincter for å se musklene og spjeldet, og snittet blir gjort. I den lukkede prosedyren blir det laget et lite snitt mellom indre og ytre anal sphincter muskel, skalpellet settes inn, og et snitt gjøres i den indre muskelen. Den lukkede teknikken kan foretrekkes av de kirurger som er spesielt opplært til å utføre operasjonen på denne måten.
I de fleste tilfeller er en sphincterotomi gjort som en ambulant prosedyre. Det kan gjøres under lokal eller generell bedøvelse. I noen tilfeller kan snittet stå åpen for å helbrede; i andre kan det være lukket opp. De fleste vil kunne gå hjem samme dag som prosedyren.
Etter prosedyren
Etter operasjonen kan en dressing plasseres inne i anusen. Når operasjonen er fullført, overvåkes pasientene i noen timer for å sikre at alt har gått bra. Etter at perioden i gjenoppretting er over, vil pasientene enten bli tømt for å gå hjem eller om et sykehusopphold er nødvendig, vil bli tatt til sykehusrom.Gjenopprettelse hjemme
De fleste vil trenge minst en dag til å komme seg fra generell anestesi og finne at de trenger å holde seg hjemme fra jobb og vanlige aktiviteter i omtrent en uke (eller i noen tilfeller om to uker). Pasienter kan bli sendt hjem med reseptbelagte smertestillende midler eller andre medisiner og instruksjonene om hvordan de skal tas. I enkelte tilfeller rapporterer pasientene at smerten oppleves etter at prosedyren er mindre enn den som ble forårsaket av analfissuren.Andre hjemmebehandlinger kan inkludere hvordan du bruker et sitzbad flere ganger om dagen, hvordan du spiser et høyt fiber diett for å hjelpe avføring blir mykere og lettere å passere, og å drikke rikelig med vann eller andre væsker. I noen tilfeller kan avføringstanker også være foreskrevet.
I de første dagene kan de fleste smertene oppstå under tarmbevegelsen, så det vil være viktig å holde avføring mykt og for å unngå belastning.
Det kan være noen blødninger i en uke eller mer etter operasjonen, men det bør ses mest på papiret etter tørke.
Følge opp
Gjenoppretting er vanligvis uneventful, men noen overdreven smerte eller blødning skal rapporteres til en helsepersonell umiddelbart. De fleste føler seg bedre og har mindre smerte i noen dager; Det kan imidlertid ta ca 6 uker for snittet å helbrede helt.
Å ha inkontinens som vedvarer etter de første dagene, er ikke vanlig, men hvis den fortsetter, bør den diskuteres med en helsepersonell. Hvis fissuren returnerer (en sjelden forekomst), kan det trenge ytterligere behandling.
Et ord fra Verywell
Fissurer er vanlige og de helbreder seg selv alene. Når de ikke gjør det, er en sphincterotomi et godt alternativ som vanligvis resulterer i full gjenoppretting. De fleste finner at smerten fra operasjonen er mindre enn fissuresmerter, og de kan gå tilbake til jobb eller skole ganske raskt.Ta vare på å følge instruksjonene om diett, aktivitetsnivå og væskeinntak, samt eventuelle andre retninger kirurgen gir, vil hjelpe prosessen med helbredelse. Bekymringer om inkontinens, smerte eller andre bivirkninger kan bringes opp med kirurgen både før og etter prosedyren for å redusere angst om å ha sphincterotomi kirurgi.
Behandlingstyper for analfissurer
