Ekstrakorporeal livsstøtte (ECMO)

Selv om vi er langt fra utviklingen av et Dark-Vaderesque livsstøttesystem, har ECMO eller ekstrakorporeal membran-oksygenering kommet langt i de senere årene. Selv om det i utgangspunktet var et middel til terapi som brukes til å hjelpe nyfødte barn, mottar et økende antall voksne ECMO, og ECMO-sentrene hopper opp over hele verden.  
Ifølge ELSO, som holder løpende faner på ECMO, siden 1990, har ECMO blitt brukt til å hjelpe 58.842 mennesker over hele verden, med at antallet øker hvert år. Selv om nesten halvparten av disse tilfellene involverer nyfødte med åndedrettsproblemer, omfatter en kombinert 10.426 tilfeller voksne med respiratoriske og hjertesykdommer eller behov for lungebeskyttelse..

Hva er ECMO?

ECMO (AKA ekstrakorporal livsstøtte eller ECLS) er et kortsiktig middel for å gi livsstøtte til personer som er alvorlig syk (tenk lunge eller hjertesvikt). Spesielt fyller ECMO oksygen inn i blodet og fjerner karbondioksid. Det kan også gi hemodynamisk (blodtrykk) støtte. ECMO er et middel til delvis kardiopulmonal bypass og brukes utenfor operasjonen. Full kardiopulmonale bypass-maskiner (hjerte-lunge-maskiner) brukes kun i noen timer under operasjonen.
ECMO brukes ofte til å ta stress fra lungene og hjertet i flere dager, som teoretisk fremmer helbredelse. Den brukes til pasienter som, hvis de blir behandlet på ny, er gode muligheter for å overleve, og hvem ville ellers trolig dø uten ECMO.
Så langt tilbake som 1944, anerkjente forskere at blod som passerte gjennom semipermeable membraner ble oksygenert. Denne observasjonen ble grunnlaget for kardiopulmonal bypass. I begynnelsen stod kardiopulmonal bypass på boble- eller oksygeninnretninger som eksponerte blod direkte til luft. En ugunstig effekt av denne tidlig form for bypass involvert hemolyse eller ødeleggelse av blodceller som begrenset fordelene i noen få timer. I 1956 utviklet utviklingen av en membran-oksygenator dette problemet og satte grunnlaget for mer langvarig bruk av ECMO.
Her er komponentene i en typisk ECMO:

• varmeveksler
• membran oksygenator
• rulle eller sentrifugalpumpe
• kretsrør
• katetre som er spesifikke for tilgangsstedet (VV ECMO returnerer blod til venøs system via overlegne vena cava eller høyre atrium, og VA ECMO returnerer blod til arteriell system via aorta eller vanlig halspulsårer)

I noen oppsett brukes en parallellkrets som inneholder en annen pumpe og oksygeninnretning til å hjelpe til med oksygenering og karbondioksidfjerning. Strømningshastigheter justeres basert på nøye overvåkning av pasientens homeostase: blodtrykk, syrebasestatus, endorgensfunksjon og blandet venøs status. Uansett, bare VA ECMO gir hemodynamisk eller blodtrykksstøtte. Til slutt, selv om full kardiopulmonal bypass er koblet opp i operasjonsrommet under generell anestesi, settes ECMO vanligvis opp ved hjelp av lokalbedøvelse.
Pasienter som er på ECMO er vanligvis svært syke, og ikke alle overlever erfaringen. I 2013 rapporterte ELSO at bare 72 prosent av befolkningen overlevde ECMO med denne statistikken, tungvektet til fordel for nyfødte som har begrenset lungeskade som går inn i prosedyren. (Husk at babyer har nye lunger og dermed ofte kommer inn i ECMO uten komorbiditet eller lungeskade som er typisk for voksne.) Selv om 72 prosent av alle overlevde ECMO, gjorde det bare 60 prosent å slippe ut eller overføre - igjen denne statistikken ble veid til fordel for nyfødte. Spesielt gjorde bare 56 prosent av voksne med åndedrettsproblemer det å bli utslettet eller overført.
Bivirkninger av ECMO inkluderer alvorlig intern og ekstern blødning, infeksjon, trombose (livstruende blodpropp i blodkarene) og pumpefeil. For å redusere trombosetrensen, er komponenter av ECMO belagt i heparin, en blodfortynner.

Når brukes ECMO?

Her er noen situasjoner hvor ECMO brukes i nyfødte:

• vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte (PPHN)
• neonatal mekonium aspirasjon syndrom
• Lungebetennelse eller annen alvorlig infeksjon
• medfødt diafragmatisk brokk
• medfødt hjertesykdom

Her er noen situasjoner hvor ECMO brukes til eldre barn:

• post-op hjerte reparasjon
• aspirasjon lungebetennelse
• lungebetennelse
• sepsis
• forgiftning
• nær drukning
• alvorlig astma
• forgiftning

Bruken av ECMO er å finne veien til voksenmedisin. Selv om det er en mangel på bevis som støtter dets universelle bruk (nemlig at vi trenger store randomiserte kontrollforsøk for å komme opp med universelle retningslinjer), er det tilfelle av saksrapporter, tilbakevirkende studier og så videre som tyder på at ECMO kan være nyttig i et bredt spekter av forhold. Selv om det ikke foreligger noen absolutte kontraindikasjoner for bruk, er det vist noen relative kontraindikasjoner, delvis basert på ekspertuttalelse, inkludert et svekket immunforsvar (immunosuppresjon), alvorlig blødningsrisiko (merket koagulopati), avansert alder og høyt BMI.
Her er noen situasjoner der ECMO brukes hos voksne:

• hjertestans sekundær til akutt myokardinfarkt eller lungeemboli
• hjertefeil
• luftveissvikt som er sekundært for akutt respiratorisk symptom (ARDS) eller H1N1-virus

To flere biter av informasjon om ECMO som det gjelder voksne. For det første unngår ECMO, i motsetning til ventilatorer, å skade lungene gjennom traumer (barotrauma) eller atelektase (lungekollaps). For det andre viser meta-analyse (samlet forskning) at ECMO kan være av begrenset nytte for de som mottar hjertetransplantasjoner, de med viral kardiomyopati (en viral infeksjon i hjertet) og de med arytmier som ikke har respondert på konvensjonell behandling.
På et endelig notat er ECMO trolig en behandling du aldri må møte i ditt liv eller livet til dine kjære som er heldig; ECMO er seriøs og reservert for de som er svært syk. Likevel representerer ECMO en lovende ny måte å hjelpe mange flere mennesker på. Selv om vi aldri kan utvikle et livsopplæringssystem som dobler som en rustningstilpasning til Darth Vader, forbedrer vi vår forståelse av stasjonær land kortsiktig livsstøtte.