Ikke gjenoppliv (DNR) Ordrer
DNR bestillinger kommer fra leger, ikke fra pasienter. Hvis en pasient ønsker at HLR skal holdes tilbake, må han eller hun diskutere beslutningen med en lege for å få ordren skrevet.
Hvis pasienten ikke er i stand til å faktisk diskutere hennes ønsker med legen, finnes det forskjellige utelukkede dokumenter som dekker pasientens ønsker som kalles forskriftsdirektiver. Advance Directives hjelper veiledere til å avgjøre om pasienten ikke kan konsulteres.
Vedvarende fullmakter tillater andre (ofte familiemedlemmer) å ta beslutninger for en uføre pasient, vanligvis innenfor retningslinjer som er skissert i dokumentet. Det er vanlig for familier å bruke en kombinasjon av varig fullmakt og forskuddsdirektiv for å hjelpe legen til å ringe.
DNR bestillingsregler
I likhet med annen komplisert medisinsk behandling i USA, varierer bruken av DNR-ordre fra stat til stat, spesielt når det gjelder sykehusbehandling (ambulanse). Noen stater har standardiserte former for DNR-ordre; Hvis bestillingen ikke er skrevet på den spesifikke formen, kan den ikke bli æret. Andre stater er mindre regimentert, ærer enhver type DNR-rekkefølge.Mange stater tillater nødresponsere å følge DNR-ordre skrevet til andre omsorgsleverandører, selv om de ikke er skrevet på standardiserte skjemaer. For eksempel er paramedikere og akuttmedisinske fagfolk vanligvis lov til å følge DNR-ordrer skrevet for personalet på sykehjem. De kan også være i stand til å ære ordre som er skrevet for pasienter som får sykepleie hjemme hvis hjemmepleien har en kopi av DNR-ordren i hånden. Hver stat er forskjellig, og kommunene kan variere innen hver stat.
Uavhengig av format eller sted, vil DNR-ordre nesten alltid følge de samme generelle regler som gyldige:
- DNR ordrer må skrives av leger i stedet for verbalisert. Det er unntak fra denne regelen, for eksempel en beredskapssjef som bestiller et ambulansbesetning for å opprettholde gjenopplivning via radioen eller en registrert sykepleier som tar en ordre fra en inntokende lege over telefon. Generelt er det garantier for disse unntakene for å sikre at bestillingen er validert senere.
- Skriftlige DNR-ordre må inneholde pasientens navn. Det virker dumt, men medisiner og andre prosedyrer blir ofte gitt til feil pasienter; Å følge en DNR-ordre med feil pasient ville være katastrofalt.
- DNR bestillinger må være datert. Avhengig av tilstanden, kan ordren utløpe etter en viss tid, eller det kan være en frist for legen å følge opp. Selv om en DNR-ordre ikke utløper, kan en spesielt gammel ordre be om omsorgspersoner å revidere beslutningen med pasientene.
- DNR-bestillingen må signeres av legen. I de tilfellene hvor ordre ble tatt av en sykepleier over telefonen, fastsatte statene vanligvis en frist for legen å fysisk verifisere og signere bestillingen i California, for eksempel må en doc signere DNR innen 24 timer.
Å lage en DNR-ordre for deg
Hvis du eller en kjære har en DNR-ordre, og du vil at bestillingen skal bli æret utenfor sykehuset, hold den fysiske rekkefølgen til hånden og vis den veldig iøynefallende hvor redningsmenn kan finne deg (eller pasienten). Gjør et poeng med å fortelle redningsmenn når de kommer. Det er en god ide å ha mer enn en kopi tilgjengelig og vist, samt en kopi som følger med pasienten på sykehuset.Hvis du reiser, spør dine reisepartnere om å ha en kopi av din DNR-ordre på dem til enhver tid. Å holde en kopi på pasienten er ikke alltid nyttig for redningsmenn, som sannsynligvis vil fjerne en pasients klær umiddelbart og er svært lite sannsynlig å se i en lommebok eller veske.
En slags medisinsk smykker kan være nyttig. MedicAlert Foundation tilbyr smykker designet spesielt for pasienter med DNR-ordre. Stiftelsen holder en kopi av ordren på fil, og er i stand til å fakse den overalt i verden. MedicAlerts smykker inneholder et gratis telefonnummer redningsmenn kan ringe for å be om kopien.
Hospice-programmer krever vanligvis DNR-ordre som en betingelse for deltakelse. I slike tilfeller kan det ikke være nødvendig å ringe en ambulanse. Kontakt hospice-leverandøren og spør om prosedyren som skal følges når noen dør mens de er påmeldt sitt program.
Etiske komplikasjoner av DNR-ordrer
Den inkonsekvente anvendelsen av DNR-ordrer betyr at noen pasienter får mindre enn optimal omsorg når leverandørene er klar over forekomsten av en DNR. Det er fortsatt behov for å studere mer om dette problemet, men noen helsepersonell vil selv se bort fra grunnleggende omsorg til pasienter med DNR-ordre.Det er viktig å huske at en DNR-ordre ikke er en ordre å holde tilbake alle behandling for en pasient, men bare for ikke å gjenopplive en pasient. Definisjonen av gjenopplivning kan være komplisert. Noen leger holder kun brystkompresjonene mens de fremdeles gir avansert behandling som mekanisk ventilasjon - i hvert fall til det ikke lenger er en puls. Andre leger vil holde tilbake noen avanserte behandlinger fra en pasient med en DNR-ordre.
På grunn av disse problemene, kan det hende at det ikke er riktig beslutning om noe annet enn en terminal diagnose - som kreft eller noen endestadige kroniske lidelser. Å få en DNR-ordre. Drøft alternativene med legen din nå, snarere enn senere, men føl deg ikke presset for å gjøre tankene dine om livets avgjørelser. Husk at hvis vi bare snakker om å holde tilbake HLR, kan det være bedre å la redningsmennene forsøke gjenopplivning i en nødsituasjon. Det er liten sjanse for at HLR ut av sykehuset vil være vellykket uansett, og det etiske dilemmaet vil bli unngått.
