En oversikt over Medicaid-kvalifikasjoner og fordeler

Medicaid er den største leverandøren av helseforsikring i USA, og dekker over 72 millioner amerikanere. Programmet, opprettet under endringene i sosial sikkerhet fra 1965, er tilgjengelig for lavinntektsindivider i USA, District of Columbia og amerikanske territorier. Det er et samarbeid mellom føderale og statslige myndigheter for å gi dekning for grunnleggende helsetjenester. Å forstå hvordan det fungerer vil hjelpe deg med å få mest mulig ut av fordelene.

Hvem kan få Medicaid?

Mange mennesker med lave inntekter vil ikke ha råd til helseforsikring uten statlig hjelp. Det er her Medicaid kommer inn i spill. U.S. Department of Health and Human Services bestemmer hvert år føderalt fattigdomsnivå (FPL), og disse verdiene brukes til å fastsette kvalifikasjonsstandarder for Medicaid.
Ikke alle er kvalifisert for Medicaid, selv om de har lav inntekt. De må også falle i bestemte kategorier som oppfyller føderale og statlige krav. Centrene for Medicare og Medicaid Services mandater at følgende grupper dekkes av Medicaid i alle stater:

Barn nyfødte til fem år med familieinntekter opptil 133 prosent av FPL
Barn seks til 18 år med familieinntekter opptil 100 prosent av FPL
Eldre personer med inntekt på opptil 75 prosent av FPL
Familier med avhengige barn med inntekt opptil 11 til 68 prosent av FPL (basert på statens hjelp til familier med avhengige barns inntektsterskel)
Personer med nedsatt funksjonsevne på SSI med inntekt på opptil 75 prosent av FPL
Gravide kvinner med inntekter opptil 133 prosent av FPL

Den føderale regjeringen setter standarden, men enkelte stater kan velge å utvide dekning utover disse grensene. For eksempel kan de øke inntektsterskelene for å inkludere flere personer.

Hvordan Affordable Care Act påvirker Medicaid eligibility

Affordable Care Act, eller Obamacare, hadde en betydelig innvirkning på Medicare-berettigelsen da den ble vedtatt i 2010. For å øke tilgangen til helsetjenester til millioner av amerikanere, tilbød Obamacare Medicaid Expansion til stater.
I bytte for føderal finansiering, ble stater enige om å utvide Medicaid dekning til alle med inntekter opptil 133 prosent av FPL, uansett andre faktorer. (Barnløse personer ville ikke lenger bli utelukket fra dekning.)
For tiden har 32 stater og District of Columbia fulgt Medicare Expansion. Disse statene vil motta føderal finansiering i løpet av de første tre årene av utvidelsen, og deretter vil 90 prosent av ekspansjonen koste seg gjennom 2022. De resterende statene fortsetter å følge de tradisjonelle Medicaid-kvalifikasjonsretningslinjene.

Hvordan innvandring påvirker medicaid kvalifikasjon

Å være en amerikansk statsborger forsikrer at du kan få Medicaid dekning så lenge de øvrige kravene er oppfylt. Det samme kan ikke sies for de med innvandrerstatus.
Stater bestemmer hvorvidt de vil tilby dekning til folk som ikke er amerikanske statsborgere, i hvilket tilfelle den føderale regjeringen stiller disse retningslinjene til følge. Juridiske innvandrere bosatt i landet før 1996 kan være berettiget til full fordel. Med unntak av de som er på SSI, kan lovlige innvandrere som kommer inn i landet etter 1996 kun få full fordel etter fem års opphold. Innvandrere som har gått ulovlig inn i landet kan bare være berettiget til beredskapstjenester, ikke den fulle Medicaid-fordelen.

Hva gjør Medicaid Cover?

Medicaid dekker ikke nødvendigvis alt, men det dekker mye. Den føderale regjeringen krever at visse tjenester tilbys til alle Medicaid-mottakere. Disse obligatoriske tjenestene inkluderer følgende:

Omsorg som tilbys i samfunnshelsesentre og landlige helseklinikker
Pleie forsynt i sykepleie for personer 21 år og eldre
Pleie forsynt av leger, sykepleier jordmødre og sykepleier utøvere
Tidlig og periodisk screening, diagnostisering og behandling (EPSDT) tjenester for personer under 21 år
Familie planlegging tjenester og rekvisita
Hjemmeplein for personer som er kvalifisert til sykepleiefasilitetstjenester
Laboratorium og røntgen tjenester
Transport av medisinske grunner

Hver stat har imidlertid muligheten til å utvide på disse tjenestene. Og de gjør ofte. Disse valgfrie tjenestene kan inkludere, men er ikke begrenset til:

Saksbehandling
Tannpleie (inkludert proteser)
Slitesterkt medisinsk utstyr
Hospice omsorg
Mental helsetjenester
Reseptbelagte medisiner
Prosthetiske enheter
Rehabiliteringstjenester (inkludert fysioterapi og ergoterapi)
telemedisin
Visjonspleie (inkludert briller)

Hvis du er kvalifisert for eller er i øyeblikket på Medicaid, kan du lære mer informasjon om hva ditt statsprogram dekker på Medicaid.gov nettsiden.

Forskjellen mellom Medicaid og Medicare

Medicaid og Medicare kan høres ut og se mye like ut, men ikke bli lurt. Begge helseprogrammer kan reguleres av Centers for Medicare og Medicaid Services, men det er mange forskjeller mellom de to programmene.
Mens Medicare er et føderalt kjørt program, er Medicaid drevet av stater. Begge programmene tilbyr omsorg til eldre og til funksjonshemmede, men bare Medicaid tilbyr omsorg til lavinntektsinntrykk i alle aldre, uavhengig av helsestatus. Medicare begrenser pleiehjem omsorg til kortsiktig gjenoppretting etter sykehusopphold, men bare Medicaid gir langsiktig sykehjem omsorg til sine støttemottakere.
Mer enn åtte millioner mennesker er kvalifisert for både Medicaid og Medicare. Disse menneskene er referert til som dual kvalifisert. De får det beste fra begge verdener, så å si. Medicaid hjelper dem å betale for tjenester som Medicare ikke dekker.

Slik registrerer du deg for Medicaid

Registrering i Medicaid kan gjøres enkelt på nettet på Medicare.gov. Alternativt kan du kontakte ditt lokale Medicare kontor for å søke via telefon eller å planlegge en personlig avtale. Hvis du er kvalifisert, vil du ønsker å registrere deg så snart som mulig for å få mest mulig ut av fordelen.