Medicaid Reform After Trumpcare klarte ikke å passere
I desember 2018 erklærte en forbundsdommer i Texas at ACA ble forfatningsbasert basert på det faktum at det individuelle mandatet, en skatt for de som ikke meldte seg til helsevesenet, ble eliminert av GOP i 2017. Nå har president Trump gjort opphevelse av ACA i sin helhet et sentralt problem. Forhåpentligvis vil en mer gjennomtenkt og omfattende helseplan bli presentert på vegne av det amerikanske folket. Hva ville en slik plan inneholde for Medicaid, helseprogrammet som behandler de fattige og deaktiverte?
Hvordan forbundsregeringen betaler for Medicaid
Medicaid er et program forvaltet av både føderale og statslige myndigheter. Den føderale regjeringen stiller standarder for hvem og hva som skal dekkes, og hver stat bestemmer om man skal legge til flere tjenester i sitt program eller ikke. De kan ikke tilby mindre. Når det gjelder finansiering, bidrar føderale og statslige myndigheter til felles med sine respektive Medicaid-programmer.For å forstå de potensielle endringene som kommer, må vi forstå hvordan den føderale regjeringen finansierte Medicaid ved starten av Trump-administrasjonen.
Alle stater mottar føderal finansiering gjennom tre kilder.
- Disproportionate Share Hospital (DSH) betalinger: Med refusjoner for Medicaid notorisk lavt, kan sykehus som bryr seg om et uforholdsmessig høyt antall mennesker på Medicare eller for de usikrede, kjempe økonomisk. DSH-betalinger blir betalt til statene for distribusjon til sykehus i nød.
- Federal Medical Assistance Prosent (FMAP): Den føderale regjeringen samsvarer med statlige utgifter på Medicaid dollar for dollar og tilbyr høyere priser i stater som har lavere inntekt per innbygger.
- Forbedrede samsvarende priser: Den føderale regjeringen betaler utover FMAP-priser for visse tjenester, inkludert men ikke begrenset til bryst- og livmorhalskreftbehandling, familieplanlegging, helsetjeneste til hjemmet og forebyggende screening for voksne..
Forbundsfinansiering for Medicaid Expansion
Medicare utvidelse trådte i kraft i 2014 og var en viktig del av Affordable Care Act. Det endret inntektsrammer som ville kvalifisere folk til Medicaid og tillot enkeltpersoner uten barn å være kvalifisert dersom de møtte disse inntektsrammene. Det kreves også utvidelsesstater for å dekke rusmiddelbehandlinger.Det føderale fattigdomsnivået (FPL), definert hvert år, avhenger av om du er individ eller familie, og også på størrelsen på familien din. Stater fastsatte Medicaid berettigelse basert på prosentandeler av FPL. Obamacare øker inntektsberettigelseskriteriene for Medicaid til 133 prosent av FPL for stater som valgte å delta, mens det fremgår at utsatt Medicaid-utvidelse kunne beholde kvalifikasjonskriteriene ved forrige sats, 44 prosent av FPL. Ikke-deltakende stater kan fortsatt utelukke barnløse voksne fra dekning.
Naturligvis påvirket dette føderal finansiering for programmet. Stater med Medicaid-utvidelse mottok ekstra føderale dollar for å hjelpe dem, opptil 100 prosent av ekspansjonskostnadene gjennom 2016 og deretter 90 prosent av kostnadene gjennom 2022.
Foreslåtte finansieringsendringer for Medicaid
Trumpcare inkluderte mange bestemmelser som kutter midler til Medicaid. Selv om planen grovt undergraver Medicaid-ekspansjonen, sa det at den ville gi tilleggsfinansiering til stater som hadde blitt lovet gjennom 2022.Ifølge National Health Expenditure Data overstiger Medicaid utgifter $ 581 milliarder i 2017, og står for 17 prosent av alle helsekostnader. Med dette tallet i økende grad, ser republikanerne etter en måte å kutte ned på utgifterne. De to viktigste forslagene til Medicaid-reformen er en endring i per capita-grenser eller blokktilskudd. De er inkludert som en del av det foreslåtte FY 2020-budsjettet.
Per capita grenser er et fast beløp som skal betales til en stat hvert år. Verdien er basert på hvor mange som er i Medicaid-programmet. Dette ville gjøre det mulig for føderal dollar å øke i påfølgende år hvis flere personer kvalifiserte seg for og ble innmeldt i programmet. Per capita grenser på Medicaid ble foreslått med det første utkastet til American Health Care Act.
Mange republikanere, spesielt Freedom Caucus, trodde per capita grenser gikk ikke langt nok til å redusere føderale utgifter på Medicaid. Det er derfor Trumpcare har overgått fra å tilby per capita grenser til å anbefale blokktilskudd til Medicaid. I motsetning til per capita-grenser, tar blokkstøtte ikke hensyn til antall personer på Medicaid. Føderale utbetalinger spres i et fast beløp som vil øke marginalt hvert år for å regne med inflasjonen. Problemet er at inflasjonen kan stige langsommere enn kostnaden for medisinsk behandling.
En analyse utført av Avalere, et helsepersonell konsulentfirma, anslår at over fem år ville den føderale regjeringen spare så mye som 110 milliarder dollar hvis de brukte per capita-grenser eller 150 millioner dollar hvis de benyttet blokktilskudd for Medicaid.
