Medicaid og Opioid Epidemic
Medicaid spiller en viktig rolle i behandlingen av avhengighet. Med en av fem amerikanere som stoler på Medicaid for deres helsetjenester, hvilke tjenester tilbyr programmet og vil disse tjenestene fortsette hvis det republikanske partiet lykkes med å oppheve Affordable Care Act, også Obamacare?
Opioidmisbruk er overalt
Opioid misbruk er ikke bare et statsproblem. Det er et nasjonalt problem.Overdose dødsfall økte fra kysten til kysten i 2014. Ohio og California led mest med mer enn 2000 opioidrelaterte dødsfall hver, mens New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania og Michigan hadde hver og en rapportert over 1000 overdosedød.
Akkurat som opioidmisbruk er ikke regionalt, er Medicaid ikke begrenset til statene. Medicaid, mens den teknisk forvaltes av statene, er delvis finansiert av føderale dollar. Den føderale regjeringen fastsetter minimumsstandarder for hvem som er kvalifisert for Medicaid, og hvilken grunnleggende dekning må inngå i programmet.
I 2017 foreslo American Health Care Act, som det ble oppnevnt i det amerikanske representanthuset, en omfattende revisjon av Medicaid-programmet som ville kutte midler og endre hvilke viktige helsemessige fordeler - inkludert psykisk helsetjenester og avhengighetsbehandlinger - ble dekket av programmet. Regningen, senere referert til som "bedre omsorgsavstemningsloven", besto ikke en stemme i det amerikanske senatet. Nå er Trump-administrasjonen rettet mot Medicaid igjen, og foreslår kutt i finansieringen i FY 2020-budsjettet.
Behandling av opioidavhengighet
Den rimelige omsorgsakten krevde at stater som deltar i Medicaid ekspansjonsdeksel, bruker substansbehandling. Men loven ga fleksibilitet og tillot hver stat å bestemme hvilke individuelle tjenester de ønsket å tilbakebetale.Det er fire ulike behandlingsnivåer å ta hensyn til:
- Polikliniske tjenester (inkludert gruppeterapi, individuell behandling og gjenopprettingstjenester)
- Intensive ambulant tjenester
- Kort- og langsiktig boligmottakstjenester
- Intensive pasientpleie for avgiftning
Tretten stater og District of Columbia dekket alle tjenester, og 26 stater dekket minst én tjeneste på hvert behandlingsnivå. Ni stater gav ikke Medicaid dekning for noen rusmiddelbehandling i to eller flere behandlingsnivåer.
Å tilby disse tjenestene betyr imidlertid ikke at de var lett tilgjengelige. Nesten halvparten av statene krevde en type forhåndsgodkjenningsprosess kalt en forhåndsgodkjenning før de ville betale for intensiv pasientbehandling. Nine stater la til en lue på hvor mye som kunne tilbys på avhengighetsgjenopprettingstjenester.
Behandling av opioidmisbruk med medisiner
De viktigste medisinene som brukes til å behandle opioidavhengighet, er buprenorfin (merkenavn Suboxone), metadon og naltrexon (merkenavn Depade, Revia og Vivitrol). Hvert medikament binder til opioidreseptorer i hjernen for å utøve sin effekt:- buprenorfin: Buprenorfin har en tendens til å være foretrukket som terapi fordi den varer lengst i kroppen. Det forhindrer den euforiske effekten at opiater vanligvis utløser, og den har halveringstid fra 24 til 42 timer.
- metadon: Metadon er et syntetisk opiat som bidrar til å redusere cravings. Men, som andre opioider, kan det forårsake fysisk avhengighet. Metadon brukes ofte som vedlikeholdsbehandling og kan avvenes over tid. Halveringstiden er variabel, varierende fra 8 til 59 timer.
- naltrexon: Naltrexon er ment å redusere opioidbehov og i noen tilfeller er det engang brukt til å behandle alkoholavhengighet. Halveringstiden er 4 til 13 timer.
I likhet med rådgivning og pasientbehandling, har forhåndsgodkjenning hatt en rolle i medisinsk dekning. De fleste stater krevde forhåndsgodkjenning for buprenorfin mens en tredjedel av dem krevde copays.
Det er forvirrende når du tenker på det. Personer som søker hjelp for opioidavhengighet, nektes rask tilgang til behandling når de trenger det mest. Forsinkelser i behandling er det eneste som kan føre dem til å gå tilbake.
Finansieringskutt til Medicaid
Forventer Medicaid å fikse en nasjonal epidemi er ikke realistisk, ikke om finansieringen til programmet er kuttet. Dessverre er det hva som kan skje.FY 2020-budsjettet som foreslås av GOP, krever at kuttene til Medicaid blir redusert med $ 1,5 billioner over 10 år. Det ville også overgå vekk fra tradisjonell føderal finansiering som i dag samsvarer med staten Medicaid utgifter dollar for dollar. I stedet vil regjeringen vende seg for å blokkere tilskudd eller per capita betalinger for å finansiere programmet fra 2021. Det vil si at hver stat vil motta et fast dollarbeløp fra regjeringen basert på antall individer på Medicaid i den staten.
Stater med Medicaid-utvidelse vil kanskje bli rammet hardest. FY 2020-budsjettet som det står, ville eliminere finansiering for Medicaid-utvidelse i henhold til Affordable Care Act. Som nevnt ovenfor var disse statene pålagt å gi behandling av rusmiddelmisbruk som en del av deres ekspansjonsavtale.
Hvis FY 2020-budsjettet passerer, vil dette legge en betydelig byrde på statene for å finne alternativ finansiering når egne statsbudsjetter allerede er begrenset. Det forventes at mange stater vil trenge å kutte Medicaid-tjenester for å holde seg flytende. Dessverre kan psykisk helsetjenester og avhengighetsbehandling være den første til å gå.
