President Trumps kampanje løfter om Medicaid og Medicare
En titt på Trumps kampanje løfter
Som en påminnelse, President Trump kampanjerte på en syvdelte helse plan. Med de følgende endringene lovet han å gjøre helsevesenet godt igjen.- Opphev Affordable Care Act, aka Obamacare
- Tillat salg av helseplaner over statlige linjer så lenge helseplaner følger statlige retningslinjer
- Tillat enkeltpersoner å trekke helseforsikringspremier på deres selvangivelse
- Tillat enkeltpersoner å bruke Health Savings Accounts (HSA)
- Krever pris gjennomsiktighet over helsesystemet
- Avbryte føderale tilskudd til stater for Medicaid
- Tillat utvidelse til frie markeder, inkludert kjøp av billigere stoffer i utlandet, for å redusere kostnaden for reseptbelagte medisiner
Trump tar på Medicaid
Uansett hvordan du ser på det, er Medicaid finansiering på hakkeblokken. Dette kan påvirke hvor mange som har tilgang til helsevesenet gjennom programmet.Gjentatt Obamacare
Da rimelig omsorgslov ble innført i 2010 var det så mange som 48 millioner usikrede amerikanere, omtrent 15,7 prosent av befolkningen. Ifølge Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS), gikk lovens passasje ned til 9,2 prosent innen 2015.
Obamacare tillot unge å bo på foreldrenes planer lenger, forhindret forsikringsselskaper i å øke premieene basert på eksisterende forhold, tillatt for utvidelse til eksisterende Medicaid-programmer og utviklet Health Insurance Marketplace som et rimeligere alternativ til de som ikke møtte kriterier for Medicaid. Enkelt sagt var kostnaden for private forsikringsplaner på den tiden ganske enkelt for høy for mange å klare seg.
Mange hevder at Obamacare fortsatte å legge ut helseplaner utenfor økonomisk rekkevidde. Fradragsberettiget for mange planer er blitt så høye at mange ikke har råd til dem. Er det bedre enn å ha ingen helsepersonell i det hele tatt?
President Trump forsøkte å reversere mange av de politikkene som Obamacare gjorde ved å oppheve ACA og erstatte den med American Health Care Act (AHCA), aka Trumpcare, i 2016. Selv om loven ble godkjent av Huset, klarte det ikke å passere inn Senatet. Hvis han hadde lykkes, anslått kongressens budsjettkontor at 14 millioner mennesker ville ha mistet tilgangen til helseforsikring i 2018 og 23 millioner mennesker de neste 10 årene.
Kutting Federal Funding til Medicaid
Obamacare tilbød insentiver til stater som valgte å fortsette med Medicaid-utvidelsen. Disse statene mottok føderale dollar for å hjelpe dem, opp til 100 prosent av ekspansjonskostnadene i tre år og deretter 90 prosent av kostnadene gjennom 2020. Medicaid-utvidelsen ville ha blitt stoppet under AHCA, selv om Trumpcare ville fortsette den lovede finansieringen gjennom 2020.
Utover å oppheve Obamacare, hadde AHCA sikret seg å kutte andre føderale midler til Medicaid-programmer også. Den hadde foreslått begrensende midler for å blokkere tilskudd. Siden 1965 har stater mottatt føderale dollar for Medicaid basert på antall personer som var kvalifisert for programmet. Blokkeringsbidrag vil forandre alt det, og tilbyr et fast beløp for Medicaid, uansett statens behov. Finansieringsendringer vil påvirke alle stater, ikke bare de som deltok i Medicaid-utvidelsen.
Redusert føderal støtte for Medicaid ville legge en tung byrde på statene for å få endene til å møtes. Mange stater sliter med budsjettunderskudd som det er. I 2016 tjente mer enn halvparten av statene mindre inntekter enn de foreslåtte budsjettene, og 19 av dem måtte gjøre budsjettbesparelser i midten av året for å holde seg flytende.
Kongressens budsjettkontor anslår at AHCA ville ha kuttet Medicaid-finansiering med 800 milliarder dollar i løpet av det neste tiåret. Ved å legge mer byrde på statene for å gi finansiering, hvem og hva Medicaid dekker vil trolig endre seg. Stater trenger å sette opp påmeldingskort, etablere ventelister for personer som oppfyller Medicaid-krav, eller kutte fordeler for å holde kostnadene i sjakk.
Selv om AHCA ikke klarte å passere, fortsetter GOP å målrette Medicaid-finansiering. Det opprinnelige GOP 2019 Fiscal Year Budsjett foreslo 537 milliarder dollar i kutt til Medicare og 1,5 milliarder dollar i kutt til Medicaid og andre helseprogrammer over 10 år. Med obligatoriske budsjettbesparelser som trengs for å kompensere for $ 1,5 billioner utløst av GOP-skattregningen, har republikanerne Medicaid i krysshårene. Selv om 2019 FY Budsjettet gjorde det gjennom huset, klarte det ikke å få godkjenning i Senatet. Budsjettforhandlinger pågår.
Faldende Medicaid Spending
President Trump har kanskje ikke opphevet Obamacare eller stoppet Medicaid-utvidelsen, men hans politikk kan vel redusere hvor mye penger som tilbys på Medicaid.
I januar utstedte CMS et statsmedisinsk direktørbrev som adresserte bruken av § 1115 frafallsforslag for å legge til arbeidskrav som en betingelse for Medicaid-berettigelse. I april 2018 signerte president Trump en utøvende ordre som oppfordret stater til å forfølge disse arbeidskravene. Hensikten er å fremme arbeidsgiversponsert helseforsikring og å redusere den økonomiske byrden på Medicaid-systemet.
Til nå har 12 stater søkt, men bare fire stater (Arkansas, Indiana, Kentucky og New Hampshire) hadde sine medicaid-avvik godkjent av CMS. Fraværende er ventet i Arizona, Kansas, Maine, Mississippi, North Carolina, Ohio, Utah og Wisconsin. Kentucky skulle være den første til å oppfylle kravene, men en amerikansk føderaldomstol slo ned lovligheten av disse kravene i juni like før de skulle finne sted i juli. Det er uklart om dette vil forby de andre statene å bevege seg fremover i januar 2019.
Trump tar på Medicare
På kampanjesporet lovet president Trump ikke å kutte Medicare-fordelene, men AHCA ville sikkert ha hatt innflytelse på Medicare-støttemodtagerne. Han har også gjort flere løfter for amerikanske seniorer om at han ennå ikke har handlet.Negotiating Drug Costs
De samme medisinene som brukes i USA koster ofte mindre i utlandet. For eksempel koster Advair, en vanlig medisin som brukes til å behandle astma, USD 309,60 per måned i USA, mens den bare koster 74,12 dollar i Canada og 46,99 dollar i Storbritannia. På nåværende tidspunkt tillater Medicare ikke atrolle å kjøpe medisiner ut av landet for å dra nytte av billigere stoffer. President Trump uttalte at han ville forandre det, men det er ikke tatt noen tiltak ennå. Ikke overraskende har den farmasøytiske industrien lobbied mot den.
President Trump kampanjerte at han ønsket å forhandle med amerikanske farmasøytiske selskaper for bedre priser. Medicare Part D reseptbelagte legemiddelplaner drives for tiden av private forsikringsselskaper, og lover er på plass som hindrer den føderale regjeringen i å gripe inn i prisingen. Med kun ti prosent av helseutgifter på medisiner, sier kongressens budsjettkontor (CBO) at de ikke ville forvente betydelige kostnadsreduksjoner med føderalt inngrep. Andre politiske orienteringer tyder på at Medicare kan spare så mye som $ 16 milliarder hvert år ved å forhandle og redusere kostnaden av merkenavn til nivåer som den føderale regjeringen allerede har forhandlet om Medicaid og Veterans Administration.
Trump-administrasjonen presenterte et forslag i mai 2018, amerikanske pasienter først, som diskuterer planer om å redusere kostnaden for reseptbelagte legemidler. Det gjelder ikke å kjøpe utenlandske medisiner eller tillate Medicare å forhandle med farmasøytiske selskaper. Det oppfordrer imidlertid en løft av apotekets gag-regel. Som det står, er det ikke tillatt å informere pasienter om billigere narkotikaalternativer. For eksempel kan en medisin være billigere å kjøpe ut av lomme enn med en forsikringspoliti. Det kan også være billigere generiske medisiner alternativer tilgjengelig. Hvis lovgivningen skulle bli vedtatt, ville det bidra til å forbedre gjennomsiktigheten i helsevesenet.
Skattebesparelser
President Trump kan tilby amerikanere muligheter til å spare på skatt og ikke bare gjennom den beryktede GOP-skatteregningen. Foreløpig har Medicare ikke lov til å utnytte helseavtaler.
Det kan endres hvis budsjettet for budsjettåret for GOP 2019 kommer til å passere. Det foreslår at Medicare støttemottakere kan sette bort penger skattefri for å betale for helsetjenester utgifter. Ved å gjøre kostnaden for premier skattemessig fradragsberettiget (et beløp som spenner fra $ 1,608 til $ 5,143 for Medicare del B i 2018), seniorer kan spare mer av sine pensjonsinntekter.
Gjentatt Obamacare påvirker Medicare
Selv om oppmerksomheten har vært fokusert på Medicaid og de usikrede, kan en fullstendig opphevelse av ACA ha betydelige konsekvenser for folk på Medicare også. Obamacare bidro til å etablere programmer for å forbedre sykehusomsorgen, for å redusere Medicare-svindel, og å innovere nye betalingsmodeller som kan spare penger for programmet. Det utvidet også på Medicare-dekning, slik at forebyggende tjenester som kolonoskopier og mammogrammer er gratis når du mottar omsorg fra en deltakende leverandør. Viktigst, det bidro til å redusere kostnaden for reseptbelagte legemidler for personer på del D-planer.
I begynnelsen var det uklart hvordan AHCA skulle ta opp disse problemene, men det ser ut til at ikke alle Obamacare-anstrengelsene var på huggeblokken. AHCA ville ikke ha endret Medicare-fordel, og doughnuthullet for å lukke 2020 som planlagt.
Målet var å redusere skatter. The AHCA ville ha opphevet Medicare lønn surtax på høyinntekt inntjenere, noe som betyr at mindre penger ville være tilgjengelig for Medicare Trust Fund over tid. Faktisk ble det anslått at Medicare Trust Fund ville miste solvens innen 2025, tre år tidligere enn forventet i 2016, hvis AHCA kommer til å passere.
Hva skal vi gjøre når Medicare går tom for penger?
Virkningen av en trommeadministrasjon
President Trump gikk til oppgave og undertegnet en utøvelsesbekreftelse 20. januar 2017, dagen for hans innvielse. Ordren regisserte føderale byråer for å skalere tilbake på Obamacare "i den maksimale omfang loven tillater". Ordren ble imidlertid ikke opphevet ACA, og heller ikke skissert hvordan byråer skulle fortsette på problemet.Selv om han sa at han ikke ville røre Medicare-programmet, oppnevnte president Trump representant Tom Price som sekretær for helse og menneskelige tjenester, en tidligere kirurg som godkjente delvis privatisering av Medicare med "bedre måte" -planen som ble fremført av GOP i 2016. I I tillegg hadde han foreslo store kutt i Medicaid-programmet. Etter å ha trukket seg fra sin posisjon for kontroverser angående misbruk av offentlige midler ble Price erstattet av Alex Azar.
Presidenten tappede også Seema Verma til å kjøre Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). En helsekonsulent og grunnlegger av SVC. Inc., hennes arbeid i Indiana førte til kravet om at folk på Medicaid betaler månedlige avgifter eller på annen måte mister dekningen i seks måneder. Hun har vært proaktiv i sin nåværende rolle for å innføre arbeidskrav og andre endringer for Medicaid-programmer landsomfattende.
Mange løfter er gjort, og mange liv vil uten tvil bli påvirket. President Trump har sendt blandede signaler til det amerikanske folket. Det han har lovet på kampanjesporet, har ikke alltid vært i samsvar med sine handlinger som president.
