Forskjellen mellom del B og del D reseptbelagte legemiddeldekning
Det kan være i ferd med å forandre seg. Med medisinske kostnader stiger hvert år, er det et presserende behov for å kutte kostnader for de som trenger disse stoffene. Til dette formål har Trump-administrasjonen utarbeidet en plan kalt "amerikanske pasienter først". Flere deler av planen vil endre hvordan Medicare betaler for medisiner. En del av planen er å flytte del B-dekning til del D. Dette kan spare millioner for Medicare-programmet selv, men hva kan dette bety for fremtidig helsevesen?
Del B Reseptbeløp
Enten du velger Original Medicare (del A og del B) eller en Medicare Advantage (del C) -plan, har du tilgang til medisiner som dekkes av del B. Mange av disse medisinene er begrenset til personer med spesifikke medisinske forhold. Følgende liste er ikke altomfattende, men vurderer alle dekket del B-kategoriene.Orale medisiner
- Kjemoterapi narkotika *
- Anti-kvalme medisinering som en del av en kjemoterapi regime *
- Immunsuppressive medisiner for personer som har hatt en organtransplantasjon som ble dekket av Medicare
- Medisiner brukt til nyresykdom i sluttrinnet (ESRD)
Injiserbare medisiner
- Antigener (for eksempel allergiske skudd) som er fremstilt av en lege og administrert av en utdannet person
- Blodstimulerende faktorer for personer med hemofili
- Erytropoiesis-stimulerende midler for personer som har ESRD eller anemi knyttet til visse medisinske tilstander
- Intravenøs Immun Globulin (IVIG) for personer med diagnose av primær immunforsvarssykdom
- Osteoporose medisiner for kvinner som har hatt brudd på grunn av postmenopausal osteoporose
- Andre injiserbare og infusjonerte medisiner administrert av en lisensiert medisinsk profesjonell (for eksempel biologiske midler brukt til å behandle inflammatorisk tarmsykdom, psoriasis og reumatoid artritt) *
- Parenteral (IV) ernæring eller rørfôr for personer som ikke kan ta mat gjennom munnen eller absorbere ernæring i deres GI-kanal
vaksinasjoner
- Hepatitt B-vaksine for personer med moderat til høy risiko **
- Influensavaksine ("influensaskudd")
- Pneumokokker-vaksine ("lungebetennelse")
Medisinsk utstyr som brukes til å administrere medisiner
- Infusjonspumper
- Nebulizer maskiner
** Hepatitt B risikofaktorer for formålet med del B dekning inkluderer diabetes mellitus, ESRD, hemofili, bor hos noen som har hepatitt B, eller er en helsepersonell som kan bli utsatt for blod eller annen kroppsvæske.
Hva du bør vite om Medicare del B
Del D Reseptbeløp
De fleste reseptbelagte medisiner er dekket av Medicare Part D. Noen Medicare Advantage-planer inkluderer også del D dekning.I del D-planer er det pålagt å dekke minst to medisiner i hver terapeutisk legemiddelklasse. For seks av disse klassene-antidepressiva, antipsykotika, kjemoterapimidler, HIV / AIDS-stoffer, immunosuppressive midler og anfallsmedisiner - nesten alle medisiner vil bli dekket.
Del D-planer kan også ikke belaste deg mer enn 25 prosent av detaljhandelskostnaden for disse legemidlene. Hvis du trenger en mer omfattende plan eller en plan som dekker spesifikke medisiner, må du kanskje gjøre noe med å søke. Det er mulig at du kan betale mer enn den grunnleggende premien som er $ 32,50 per måned for 2019.
Enkelt sagt, del D dekker hva del B etterlater seg. Hvis noen hadde en organtransplantasjon som ikke var dekket av Medicare, ville deres immunosuppressive stoffer bli dekket av del D, ikke del B. Hvis noen ønsket hepatitt B-vaksinen, men ble ansett som lav risiko, måtte de vende seg til del D dekning.
Hvordan deler B og D jobber sammen
Medicare Deler B og D betaler for medisiner du mottar i ambulerende omgivelser, men de betaler ikke mot samme resept. Du kan bare slå til en del av Medicare eller den andre. Du kan imidlertid kanskje bruke dem både for medisiner du mottar i en sykehusinnstilling.Medisiner du mottar på sykehuset når du er innlagt som pasient vil bli dekket av del A fradragsberettiget. Det er viktig å forstå hva som skjer når du evalueres i beredskapsrommet og sendes hjem eller blir underlagt observasjon, selv om du overnatter på sykehuset. I dette tilfellet kan du slå til delene B og D for å betale for legemidler.
Når du er under observasjon, vil del B fortsatt betale for medisinene som er omtalt ovenfor. Hvis du får IV medisiner, vil disse vanligvis bli dekket. Imidlertid kan du også motta orale medisiner under observasjonsoppholdet som ikke er på del B-listen over godkjente medisiner. I dette tilfellet blir du fakturert for hver pille administrert av sykehuset.
Send kopier av sykehusregningene dine til del D-planen din for refusjon. Dessverre, hvis du får medisiner som er på din D-formular, kan du ikke betale for det.
Kutting Del B Tilbakebetaling
Medicare betaler for medisiner administrert i legens kontor litt annerledes enn de du får fra apoteket. Legen din kjøper disse medisinene på forhånd. Fordi kontoret deres er ansvarlig for å lagre disse legemidlene og forberede dem til bruk, utbetales legene 6 prosent over engrosaksjonskostnaden for legemidlet. De betales separat for å faktisk administrere medisinen.Bekymringer har blitt hevet at enkelte leger kan ha misbrukt systemet, bestiller de dyreste stoffene for å tjene penger. Fordi pasientene fortsatt er pålagt å betale 20 prosent av behandlingsprisen, øker dette også utgifter for utgifter til pasienter.
Sentrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) vil sette en stopper for det. Et forslag har blitt gjort for 2019 som vil redusere tilleggskostnaden til 3 prosent for nye reseptbelagte legemidler. Medisiner som har blitt dekket av CMS til dags dato, vil fortsatt bli betalt med 6 prosent.
Ikke overraskende, prøver mange medisinske organisasjoner å forhindre at dette initiativet går videre.
Hvor mye Medicare del B vil koste deg
Sammenslåing av Medicare Deler B og D
Den amerikanske pasientens første plan vurderer å flytte del B reseptbelagte legemiddeldekning til del D. Dessverre, hvis du har visse medisinske forhold, kan dette faktisk øke hvor mye du betaler under dagens system.For det første, ikke alle Medicare-mottakere kjøper del D dekning alene eller som en del av en Medicare Advantage-plan. Så mange som 27 prosent av mennesker gjør det ikke. For å få medisinsk dekning, vil dette forslaget kreve at de kjøper en del D-plan og betaler månedlige premier. Med grunnleggende premier koster $ 32,50 per måned i 2019, vil dette legge til ekstra $ 390 per år i helsekostnader til folk som minst kan ha råd til det. Husk at ikke inkluderer kostnader for kopiering eller samforsikring.
For det andre er det uklart om alle medisiner eller bare en bestemt gruppe medikamenter vil bli inkludert i dette forslaget. Det kan være betydelige konsekvenser for folk som krever hyppige IV-medisiner, spesielt biologiske for autoimmune og reumatologiske tilstander.
Disse medisinene kan være billigere for personer under del B, særlig siden del D-planer kan belaste dyre kopi eller myntsuranser for høyere tiered medisiner på formuleringen. De kan til og med kreve forhåndsgodkjenninger eller velge å ikke dekke visse medisiner i det hele tatt.
Selv om Medicare-programmet selv kunne spare penger i det lange løp, vil det amerikanske pasientens første forslag sannsynligvis øke kostnadene for mange mennesker på Medicare.
Medicare Advantage Planer forhandle kostnader
Anti-kickbacks vedtekt forbyr produsentene å gi eller tilby å gi noe av verdi til noen for å indusere kjøp av varer eller tjenester som betaling kan utføres av et føderalt helseprogram. Dette inkluderer medisiner fra Medicare del B og del D. Dette er grunnen til at du ikke kan bruke kuponger, rabatter eller kuponger for å holde narkotikalkostnadene nede når du er på Medicare.Selv om du ikke kan forhandle med de farmasøytiske selskapene selv, kan din Medicare Advantage-plan være i stand til å gjøre det på dine vegne. Inntil nylig har bare Medicaid og Veterans Health Administration vært i stand til å gjøre det. Nå vil CMS tillate Medicare Advantage å forhandle priser på medisiner dekket under Medicare Part B. Dette trer i kraft 2019.
Medicare Advantage planer vil gjøre det ved å bruke trinnterapi for å holde kostnadene nede. I dette scenariet kan planen kreve at du prøver en billigere medisinering før du flytter deg til et dyrere alternativ hvis den første behandlingen ikke er effektiv. Private forsikringsplaner som har brukt denne modellen har oppnådd rabatter på 15 til 20 prosent mens Medicare har betalt full pris. Det er i ferd med å endres.
Tretapi vil også påvirke hvor mye du bruker på D-legemidler. Dette skyldes at de billigere medisineringsalternativene som anbefales av planen din, er mer sannsynlig å være på del D-formularen din. Målet er at din Medicare Advantage-plan skal inneholde kostnader. Det vil gjøre dette ved å skifte kostnader til rimelige del D-alternativer og bort fra mer pricy lege-administrerte del B-legemidler.
