Hva dekker Medicare Del D?

For å få full nytte av Medicare Part D planen, må du forstå hva den gjør og ikke dekker. Hver plan vil ha unike egenskaper, men alle del D-planene kjører på de samme grunnleggende prinsippene.
Lær hvordan del D-planene bestemmer hvilke medisiner som skal tilbys. Med denne informasjonen i hånden, vil du kunne velge den planen som best passer dine behov.

Del D Formulær

Enhver forsikringsplan som tilbyr reseptbelagte legemiddeldekning vil ha en formulær. En formulær er en liste over foretrukne medisiner som planen vil dekke.
Forsikringsselskapet som tilbyr Part D planen og farmasøytiske selskapene som gjør stoffene forhandle en avtale. Sammen bestemmer de hvilke medisiner som skal legges på planens formular. Din formidler vil ikke dekke alle mulige medisiner, men det vil dekke mye.
Del D planer er pålagt å tilby to medisiner fra 148 forskjellige stoffklasser.
For eksempel er det mange klasser av medisiner for å behandle hypertensjon: ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorblokkere, beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere og mer. Det vil være minst to av hver av disse medisinene på planens formulator for å møte Medicares standardfordel.
Det er seks beskyttede stoffklasser som alle del D-planer må dekke:

• Antikonvulsiver (legemidler som brukes til å forebygge anfall)
• antidepressiva
• antipsykotika
• Kreft narkotika
• HIV / AIDS-legemidler
• Immunosuppressive midler (legemidler som brukes til å beskytte transplanterte organer)

De fleste, om ikke alle, medisinene i disse kategoriene vil bli inkludert på hver del D formular. Medicare krever inkludering av disse legemidlene. Unnlatelse av å gi en av disse kritiske medisinene kan føre til alvorlige helsekomplikasjoner og muligens død.

Forstå endringer

Ikke anta at din D-formular vil forbli samme året rundt. Medisiner kan tilsettes eller fjernes fra formuleringen når som helst. Hvis dette påvirker medisinene, vil planen din varsle deg innen 60 dager. Du og legen din må bestemme om du skal bytte medisiner eller til å appellere til din plan om å fortsette medikamentet.
Du får ikke lov til å endre del D-planene før Medicare Open Enrollment, som finner sted mellom 15. oktober og 7. desember hvert år.
Et alternativ er å dra nytte av Medicare Advantage Open Enrollment Period som går fra 1. januar til 31. mars. Hvis du har en Medicare Advantage-plan, kan du bytte til Original Medicare og velge en del D-plan, legge til en del D-plan for din frittstående Medicare Advantage plan, eller bytte til en annen Medicare Advantage plan med narkotika dekning.

Generisk vs merkenavn medisiner

Din del D-planformular vil inneholde både generiske og merkenavn. Mens noen tror at merkenavn medisiner er bedre enn generiske, er dette ikke nødvendigvis sant. Generiske medisiner er de samme som deres merkenavn-kolleger. De er de samme aktive ingrediensene, og de kommer i samme doser. Den primære forskjellen er hvem som lager produktet.
Et farmasøytisk selskap har eksklusive rettigheter til medisinering til patentet utløper. USAs narkotikapatenter varer i 20 år. Dette inkluderer tidspunktet stoffet ble undersøkt i kliniske studier. Kliniske forsøk kan vare fra 6 til 11 år før stoffet er vurdert av Food and Drug Administration (FDA). FDA-godkjenningsprosessen kan ta ytterligere 6 til 10 måneder. Når et stoff treffer markedet, er det vanligvis 6 til 11 år i patentet.
Etter at patentet utløper, kan andre farmasøytiske selskaper gjøre stoffet også. Kostnadene faller vesentlig med konkurranse på markedet. Generiske medisiner kan i noen tilfeller koste så mye som 85 prosent mindre enn deres merkenavnspartnere.
Ikke bli overrasket når Part D planen din anbefaler generisk til fordel for merkenavn medisiner. Hensikten er å spare både deg og forsikringsselskapets penger.

Når merkenavn narkotika er medisinsk nødvendig

Medicare dekker bare medisiner som det anser for å være medisinsk nødvendig. Dette krever at du har en medisinsk tilstand som krever behandling og at det aktuelle legemidlet har vist seg å være til nytte for denne tilstanden. Generiske medisiner kan tilfredsstille det behovet, men noen ganger er et merkenavn medisinering nødvendig, selv om det koster mer.
Noen merkenavn medisiner vil ikke ha generiske versjoner tilgjengelig - i hvert fall ikke før deres patenter utløper. I dette tilfellet kan del D-planen din først anbefale at du prøver en annen medisinering i samme narkotikaklasse, vanligvis en generisk, for å spare penger. De kan til og med anbefale en annen klasse med medisiner som har generiske alternativer, hvis det kan være mer kostnadseffektivt.
Det vil imidlertid være tidspunkter når generiske medisiner ikke oppfyller dine medisinske behov:

• Et generisk legemiddel er ikke tilgjengelig i legemiddelklassen anbefalt av legen din.
• Du reagerte ikke på generiske medisiner i samme narkotikaklasse.
• Du hadde bivirkninger for generiske medisiner i samme stoffklasse.
• Du reagerte ikke på generiske medisiner i andre legemiddelklasser og ingen andre legemiddelklasser er tilgjengelige.
• Du hadde bivirkninger for generiske medisiner i andre legemiddelklasser og ingen andre legemiddelklasser er tilgjengelige.

Du vil betale mer for en merkenavn medisinering enn en generisk, men helsen din er det som er viktigst. Legen din kan anbefale et merkenavn medisinering basert på din helsemessige situasjon. Når det er mulig, vil han eller hun velge et stoff som er på formuläret.
Hva du trenger å vite om generiske legemidler

Medisiner ekskludert

Medicare del D planer er ikke all-inclusive. Faktisk vil Medicare ekskludere visse medisiner fra dekning. Mange av disse er basert på medisinsk nødvendighet og inkluderer:

• Barbiturater hvis de ikke brukes til spesifikke medisinske indikasjoner
• Hoste og kalde medisiner
• Legemidler som brukes av kosmetiske grunner, inkludert medisiner for hårvekst eller vektkontroll
• Ereksjons- eller seksuell dysfunksjon
• Fruktbarhet narkotika
• Over-the-counter medisiner
• Reseptbelagte vitaminer og mineraler med unntak av fluor, niacin, prenatale vitaminer og vitamin D-derivater som brukes til spesifikke medisinske indikasjoner

Del D-planer kan tilby noen eller alle disse medisinene på deres formuleringer som en tilleggsfordel. Mens du kan betale mer i premier, kan du få tilgang til medisiner du ellers måtte betale ut av lommen. Du må bestemme om det er verdt den ekstra kostnaden.
Husk Medicare Del D betaler ikke for medisinsk marihuana utover tre FDA-godkjente cannabinoide medisiner. Disse er bare dekket for svært spesifikke medisinske forhold. Dette er fordi DEA klassifiserer fortsatt marihuana som et Schedule I-stoff.

apotek

Teknisk kan du gå til et apotek for å fylle reseptene dine, men det kan koste deg mer. Del D planlegger å forhandle med både lokale og postorder apotek for å etablere et nettverk av foretrukne apotek. Den føderale regjeringen krever at del D-planene inkluderer begge typer apotek i deres nettverk.
Du vil betale en lavere pris for medisinene dine hvis du bruker et av disse foretrukne apotekene.
Du må avgjøre om du skal bruke et lokalt apotek eller et postorderapotek. Det er mulig at du kan bruke begge deler. Noen foretrekker et lokalt apotek fordi det gir direkte tilgang til en apotek for å svare på spørsmålene sine. Et lokalt apotek kan også være et godt alternativ for medisiner som du trenger å fylle umiddelbart, medisiner som er usannsynlig å bli påfyllt, eller medisiner som titreres, dvs. dosen blir gradvis justert til den ønskede effekten oppnås.
Et postorderapotek sender ofte 90 dagers forsyninger av reseptene dine samtidig, noe som reduserer behovet for å reise til en murstein og mørtelbutikk for å få medisiner. Selv om dette er praktisk, kan det være problemer hvis pakkene dine kommer sent, eller hvis doseringsdosene dine endres.
Enten du foretrekker lokal eller postordre, vil du ønske å velge et foretrukket apotek. Når du registrerer deg for en del D-plan, må du ikke anta at et apotek du alltid har brukt er i nettverket. Sjekk med del D-planen din eller ring apoteket for å finne ut. Hvis du ikke gjør det, kan det føre til at du betaler mer enn nødvendig for medisiner. 
Hvor mye koster Medicare del D?