Hva er sykehusobservasjonsstatus?
Forskjellen mellom tilstanden i pasientstatus og observasjon
Inpatient status er det vi vanligvis tenker på når noen blir tatt inn på sykehuset. Observasjonsstatus er en type poliklinisk status. Imidlertid kan noen i sykehusobservasjonsstatus bruke flere dager og netter faktisk på sykehuset, selv om han er teknisk poliklinisk. Faktisk kan han være i samme type sykehusbed, rett ved siden av til en pasient.Observasjon pleide å være en måte å holde noen på sykehuset i en kort stund, mens leger prøvde å bestemme om han eller hun var syk nok til å trenge behandling med pasienter. Nå kan observasjonspatienter noen ganger holdes på sykehuset i dager med observasjonsstatus. Det er lett å se hvordan dette kan være forvirrende for pasienter siden vi ikke har en tendens til å tenke på "ambulant" som å involvere en overnatting på sykehuset.
Hvorfor behandler Inpatient vs Observation Matter?
Hvis du sover på samme sykehusavdeling og får den medisinske behandlingen du trenger, hvorfor bør du bryr deg om du er i pasientstatus eller observasjonsstatus? Du bør bry deg fordi forskjellen kan koste deg hundrevis eller tusenvis av dollar.For folk på Medicare er skillet mellom pasient og observasjonsstatus avgjørende når det gjelder dekning av omsorg i en dyktig sykepleie etter sykehusoppholdet. Dette er beskrevet mer detaljert nedenfor.
Og ditt helseforsikringsselskap eller Medicare vil ikke betale for sykehusoppholdet ditt som en observasjonstaker på samme måte som det ville ha betalt som en pasient. I stedet betaler de for sykehusoppholdet ved hjelp av polikliniske tjenester som en del av din helseforsikring. Din andel av kostnaden for polikliniske tjenester som observasjonsstatus kan være større enn din andel av kostnaden for innlagt sykehusinnleggelse.
Selv om det er komplisert og forvirrende, er det regler, eller i det minste retningslinjer, din lege og sykehus følger når du bestemmer deg for å tildele deg sykehusobservasjonsstatus eller pasientstatus.
For å forstå hvordan observasjonsretningslinjene fungerer og hvorfor sykehus tilordner pasienter til observasjonsstatus, se hvorfor du betaler mer.
Eksempel
Mr. Smith kommer til beredskapsrommet med brystsmerter. Kan ikke si sikkert om Mr. Smith har et hjerteinfarkt, setter kardiologen, Dr. Jones, Mr. Smith inn på sykehuset på observasjonsstatus.Mr. Smith tilbringer natten på et sykehusrom som er festet til en hjerteovervåker. Gjennom hele natten sjekker sykepleiere regelmessig på ham. Han får oksygen og har blodprøver trukket noen få timer. Dr. Jones kan til og med ha bestilt mer omfattende tester for å bestemme tilstanden til Mr. Smiths hjerte.
Sent neste kveld, etter to dager og en natt på sykehuset, har Dr. Jones nok informasjon for å fastslå at Mr. Smith ikke hadde et hjerteinfarkt. Mr. Smith sendes hjem.
Mr. Smiths helseforsikringsselskap betaler for en del av hans sykehusoppholdsavgift under Mr. Smiths polikliniske ytelsesdekning. (Hvis Mr. Smith har Medicare, vil Medicare Del B dekke en del av Mr. Smiths sykehusobservasjonsgebyr.)
Siden Mr. Smiths helseforsikring har 25% samforsikring for polikliniske tjenester, betaler Mr. Smith 25% av ansvaret for hver blodprøve og røntgenstråle. Han betaler også 25% av ladningen for oksygen, avgiften for hjerteovervåking, og av sykehusets timelønninger for polikliniske observasjonstjenester.
Hvis Mr. Smith hadde mottatt de samme eksakte tjenestene som en pasient i stedet for på observasjonsstatus, kan han ha skyldt en enkelt sykehusoppgjørsavtale, avhengig av hvilken type dekning han har, og hans helseforsikring ville ha dekket resten av kostnadene.
Men det er også vanlig at helseforsikring planlegger å telle sykehusinnleggelse mot planens fradragsberettigede, og deretter begynne å vurdere coinsurance kostnader. I så fall kan det totale beløpet som Mr. Smith skyldte ha endt omtrent like bra heller.
Under original Medicare, i 2019, ville Mr. Smith ha betalt $ 1.364 for hans sykehusopphold dersom han ble ansett som en pasient, mens han ville ha betalt $ 185 pluss 20 prosent av alle kostnadene dersom oppholdet ble vurdert som observasjonelt i stedet for pasient. Så kostnadene hans under observasjon vil avhenge av hvor mye omsorg han fikk, og hvor mange tester ble kjørt (mange Medicare-legemer har også tilleggsdekning, i form av Medigap-dekning eller pensjonisters helsemessige fordeler fra en tidligere arbeidsgiver, som henter noe eller alle de utelukkende kostnadene under Medicare).
Inpatient vs Observation og Medicare Dekning av Kompetent Nursing Facility Care
Pasienter er noen ganger godt nok til å forlate sykehuset, men ikke nok nok til å komme hjem. Kompetente sykepleiefasiliteter kan brukes til å fylle dette gapet. En pasient som har en knæutskiftning, kan for eksempel bare trenge noen få dager på sykehuset, men kan fortsatt trenge et forsøksnivå på en dyktig sykepleie før han kan komme hjem.Original Medicare betaler kun for omsorg i en dyktig sykepleie hvis det går videre med minst tre dagers sykehusopphold (Medicare Advantage-planer kan fravike dette kravet). Hvis du er på sykehuset, men under observasjonsstatus i stedet for pasientstatus, teller ikke i dine tre dager. I så fall, når du er utgitt, vil du ikke kunne få Medicare dekning for et opphold i en dyktig sykepleie. Dette er en av grunnene til at det er viktig for pasienter og deres familier å forstå hvorvidt pasient eller observasjonsstatus blir brukt.
