Hva det betyr å være Dual kvalifisert for Medicare og Medicaid
Millioner amerikanere er kvalifisert for begge programmene, 8,3 millioner i henhold til Centers for Medicare og Medicaid Services. Disse støttemodtakene er referert til som dobbeltberettigede. Å forstå hvordan programmene fungerer sammen, vil hjelpe deg med å få mest mulig ut av din helsetjenester.
Dobbelkriterier
Medicare kvalifisering er det samme uansett hvor du bor. Det er satt av den føderale regjeringen. For å være kvalifisert for Medicare, må du være 65 år eller eldre eller ha kvalifiserende funksjonshemming. I tillegg må du også oppfylle krav til amerikansk statsborgerskap eller krav om varig oppholdstillatelse.Medicaid eligibility, derimot, varierer geografisk. Selv om den føderale regjeringen setter de minste programkravene, kjøres selve programmet av de enkelte stater. Hver stat har mulighet til å justere sine kvalifikasjonsstandarder.
Medicaid er ment å tilby helsetjenester til personer med lav inntekt på tvers av ulike kategorier: barn, gravide, foreldre, eldre og personer med nedsatt funksjonsevne. Med overgangen til Affordable Care Act kunne voksne uten barn også dekkes hvis staten deres aksepterte betingelsene for Medicaid Expansion.
Det kan være tilfelle at du er kvalifisert for Medicaid-fordeler basert på din inntekt og eiendeler. En annen måte å møte kriterier for Medicaid er å kvalifisere for fordeler fra en av Medicare Savings Programmer som tilbys gjennom ditt lokale Medicaid-kontor. Hvis du er kvalifisert for Medicare og oppfyller kriterier for Medicaid eller ett av de følgende fire programmene, kan du være dobbeltberettiget.
- Kvalifisert Medicare Beneficiary (QMB) Program
- Spesifisert Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB) Program
- Kvalifiserende Individuell (QI) Program
- Kvalifisert funksjonshemmede arbeidende individuelle (QDWI) Program
Reseptbelagte legemidler Kostnader
Medicaid krever at du registrerer deg for reseptbelagte legemiddeldekning gjennom Medicare, enten det er med en del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med reseptbelagte medisiner, også kjent som en MA-PD-plan. Hvis du deltar i ekstrahjelpeprogrammet, må du imidlertid ha en lavinntektsavgift for reseptbelagte legemidler, men du må registrere deg i Original Medicare (Deler A og B) og Del D, ikke en Medicare Advantage-plan. Det kan være tilfelle at noen medisiner som ikke er dekket av Medicare-planen, vil bli dekket av Medicaid.Sykehuskostnader
Selv om Medicare betaler for opphold i dyktige sykepleier etter sykehusinnleggelse, bidrar det ikke til langsiktig sykepleie. Etter kvalifiserende sykehusopphold i 2018, vil dine A-fordeler betale for alle sykehusutgifter i opptil 20 dager. I dagene 21 til 100 betaler du en kopi på $ 167,50 per dag, og for sykehjem blir lenger enn det, betaler du hele beløpet.Med millioner av eldre som er rammet av demens og andre kroniske lidelser, kan mange mennesker ikke fysisk ta vare på seg selv. Sykehjemomsorg er en fordel som er nødvendig for mange mennesker. De som er dobbeltberettiget, kan bruke Medicaid til å betale for langsiktig pleiehjem.
Helsetjenester dekkes ikke av Medicare
Medicare er ikke et all-inclusive program. Tann-, hørsels- og synsscreening tilbys ikke, og er heller ikke proteser, høreapparater eller korrigerende linser (kontaktlinser eller briller) blant annet helsetjenester. Hvis ditt statslige Medicaid-program tilbyr disse tjenestene, kan du dra nytte av den ekstra dekning.Betaler for helsevesenet
Generelt sett betaler Medicare først og Medicaid betaler andre. Hva koster Medicare forlater på bordet, kan ofte tas vare på av Medicaid. Beløpet som er betalt av Medicaid, har imidlertid en grense som er fastsatt av hver stat.Medicare Savings Program, hvis du er heldig å kvalifisere for en, kan bidra til å dekke tilleggskostnader. For de som kvalifiserer for QMB-programmet, vil Medicaid betale dine Medicare-kostnader, inkludert del A-premier, del B-premier, fradragsberettigede, coinsurance og copayments. Dette er tilfelle selv om en Medicare-tjeneste vanligvis ikke er dekket av Medicaid, eller hvis du ser en helsepersonell som ikke godtar Medicaid for betaling. Hvis du ikke er kvalifisert for QMB, kan Medicaid betale mindre. I dette tilfellet trenger stater ikke å betale hvis Medicare-tjenesten ikke er en Medicaid-tjeneste, eller hvis mottakeren så en Medicare-leverandør som ikke er en Medicaid-leverandør.
De andre Medicare Savings-programmene reduserer også lommekostnader, men er ikke like omfattende i sine fordeler. QDWI-programmet bidrar til å betale ned del A-premiene, og QI- og SLMB-programmene betaler til del B-premiene dine.
