Hvorfor har vi fortsatt ikke universell dekning, selv med ACA?
Den rimelige omsorgsloven ble vedtatt i 2010, og hovedparten av bestemmelsene ble implementert mellom 2014 og 2016. For å unngå en straff, er store arbeidsgivere nå pålagt å tilby rimelig dekning til sin heltid (30 + timer per uke) arbeidstakere. Personer er pålagt å opprettholde helseforsikringsdekning eller ansiktsstraff på deres selvangivelse. Premium subsidier og kostnadsdeling subsidier i bytte gjør dekning og omsorg rimeligere for mellomstore folk. Og utvidelsen av Medicaid gir gratis eller nesten fri dekning tilgjengelig for lavinntektsfamilier.
Så hvorfor er det fortsatt estimert 29 millioner mennesker uten helseforsikring i USA? Dette tallet er ifølge en analyse utført av ACA-registreringer i mars 2016. Og selv om den er lavere enn de 33 millioner menneskene som ikke var forsikret i 2014 i henhold til US-sensusdata, er det i tråd med kongressens budsjettkontor (CBO) 2012-projeksjon at det ville fortsatt være 30 millioner ikke-eldre amerikanske innbyggere uten helseforsikring innen 2022 (data knyttet til antall personer uten helseforsikring refererer vanligvis til ikke-eldre, da Medicare dekker de fleste når de når 65 år).
Selv før Høyesterett styret i 2012 at ACAs Medicaid-utvidelse ville være valgfri for statene, hadde CBO projisert at det ville være 27 millioner ikke-eldre uforsikrede beboere i USA innen 2022. Lovgivere og regulatorer visste fra starten at mens ACA ville gjøre en betydelig skade i antall usikrede amerikanske innbyggere (og det har), det ville fortsatt være millioner av mennesker uten helseforsikring dekning flere år etter full gjennomføring av loven. Her er noen av grunnene til at ACA ikke har resultert i universell helseforsikring i USA:
Uokumenterte innvandrere
ACA gir ikke noen form for helseforsikring for uokumenterte innvandrere. Ikke bare kan de ikke få tilskudd, de er forbudt fra å bli med på en bytteplan i det hele tatt, selv om de er i stand til å betale full pris for dekning (California vedtok en regning i 2016 som vil tillate uokumenterte innvandrere å kjøpe full- prisdekning i California-utvekslingen, men staten må skaffe seg et frafall fra den føderale regjeringen for å gjennomføre denne bestemmelsen). Uokumenterte innvandrere er også sperret fra å skaffe Medicaid.Kaiser-familiefondet anslått i 2013 at det var rundt 4,8 millioner uokumenterte innvandrere blant den usikrede befolkningen, og utgjorde omtrent 15 prosent av uforsikrede beboere.
Straffefritakelser og manglende håndhevelse
Selv om ACAs ansvar for deltakelse (aka, "individuelle mandat") krever stort sett alle amerikanske innbyggere for å opprettholde helseforsikringsdekning eller møte straff, er det en lang liste over unntak fra straffen, og IRS har lite i vei for verktøy å håndheve straffen når den gjelder.I begynnelsen av 2016 rapporterte skattemyndighetene at 7,9 millioner skattefiler var underlagt den individuelle ansvaret for delt ansvar fordi de ikke var forsikret i 2014, men ytterligere 12,4 millioner skattefiler ble unntatt fra straffen, til tross for at de ikke var forsikret i 2014.
Straffen skal være "pinnen", mens ACAs subsidier er "gulrot". Men som nevnt ovenfor er den usikrede befolkningen mer sannsynlig å kvalifisere for et unntak enn å bli straffet. Og selv når straffen gjelder (dvs. skattefiler ikke kvalifiserer for noen av unntakene), kan IRS ikke bruke sine vanlige håndhevelsesforanstaltninger for å samle straffen. De kan holde tilbake fra en tilbakebetaling som skyldes skattefiler (eller en tilbakebetaling som skyldes i et kommende år), men de kan ikke bruke rettigheter, avgifter eller strafferettslig forfølgelse, slik de kan med andre typer ubetalte skattegjeld. Som et resultat er straffen for å ikke ha dekning sett av noen som valgfri, forutsatt at de strukturerer sine skatter slik at de aldri skylder tilbakeføring.
Selvfølgelig er å være usikret og finne seg i behov av betydelig medisinsk behandling et alvorlig problem, men et ubetydelig antall usikrede amerikanere velger å krysse broen hvis og når de kommer dit, fordi premiene de måtte betale for helseforsikring er utover det de anser rimelig.
The Coverage Gap
ACA kalt for hver stat å utvide Medicaid inntektsberettiget til 138 prosent av fattigdomsnivået (133 prosent, pluss en inntektsavvik på 5 prosent). Stater vil fortsette å ha sine eksisterende statsfinansielle midler splittet for Medicaid-befolkningen som allerede var kvalifisert før utvidelsen, men fra og med 2014 ville den føderale regjeringen betale hele kostnaden for å dekke den nylig kvalifiserte befolkningen. I 2020 faller det noe til 90 prosent, men den føderale regjeringen vil fortsette å betale 90 prosent i de kommende årene, mens statene betaler ikke mer enn 10 prosent av kostnaden for å dekke den nylig kvalifiserte befolkningen.Høyesterett styrte i 2012 at den føderale regjeringen ikke kunne kreve stater å utvide Medicaid for å fortsette å motta deres eksisterende føderale Medicaid-finansiering. Som et resultat har 19 stater fortsatt ikke utvidet Medicaid. I 18 av disse landene betyr det resulterende dekningspapir at nesten tre millioner mennesker ikke har tilgang til subsidier i bytte OR Medicaid (Wisconsin har ikke utvidet Medicaid, men de bruker statsmidler til å gi Medicaid til personer med inntekt under fattigdomsnivået , så det er ingen dekningspapir).
Manglende forståelse om tilgjengelige alternativer
Selv om noen av de resterende ikke-forsikrede har sett på deres valg og besluttet at de bare er for dyre og / eller de ikke vil melde seg på dekning, er det også mange mennesker som er usikre på hva som er tilgjengelig eller hvordan det kan hjelpe dem.Av de som fortsatt ikke var forsikret i 2015 var nesten halvparten kvalifisert for enten Medicaid, Children's Health Insurance Programme (CHIP) eller premiumsubsidier i bytte (den andre halvparten var enten i dekningspapiret, uokumenterte innvandrere eller ikke støtteberettiget i bytte på grunn av inntekt eller en arbeidsgiver tilbud om rimelig dekning). Noen av disse personene er klar over den økonomiske assistansen som er tilgjengelig for dem, og har besluttet å avstå fra det. Og noen er fanget av byråkratiske nyanser som familiegjenkjenningen, noe som gjør dekning uoverkommelig. Men mange innser ikke at de kan få gratis eller svært lav dekning gjennom Medicaid eller CHIP, eller premium subsidier for å gjøre privat dekning rimeligere enn det ellers ville være.
Hvis du er blant de 29 millioner amerikanske innbyggerne som fortsatt ikke er forsikret, er det i din beste interesse å sjekke inn i de tilgjengelige alternativene. Hvis du er kvalifisert for Medicaid eller CHIP, kan du registrere deg når som helst. Hvis du er kvalifisert for subsidier i byttet, er åpent påmelding for 2017 rett rundt hjørnet - det starter 1. november 2016.
