Hvorfor noen leger ikke godtar Medicare eller annen forsikring
Administrative byrder
Medisin har blitt et byråkrati. Legene må fylle ut skjema etter skjema for å få forsikring, inkludert Medicare, for å dekke enkelte tester og behandlinger. De kan trenge ekstra ansatte til å håndtere ekstra papirarbeid, telefonsamtaler, tilbakemeldinger og forhandlinger med forsikringsselskaper. I en svært innviklet prosess kan forsikringsselskaper nekte dekning for pasienter som virkelig trenger det. Dette begrenser hvordan en lege utøver medisin.Med tanke på å praktisere medisin, ønsker Medicare å fortelle leger hvordan man gjør nettopp det. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Akronymer alene er nok til å gi noen lege hodepine. Uten å gå inn i detaljer om hver enkelt, er det forskjellige incentivprogrammer som Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) krever av sine leger. Hvert program har sitt eget sett med strenge krav, og hvis de ikke er oppfylt, kan leverandøren møte straffer. Det påvirker også hvordan legen din kommer inn i medisinsk rekord.
Dette bringer oss til den elektroniske helseoppgaven (EHR). Mens hensikten var god (for å effektivisere tilgangen til medisinsk data), har implementeringen vært utfordrende å si mildt. Det er ingen standardisert EHR-system, slik at leger ikke kan dele informasjon med andre medisinske leverandører som er involvert i omsorg. Datainnføringen selv kan være tung, uansett hvilket system du bruker. Når du legger til alle CMS-incentivprogrammene til blandingen, er legen din ved å klikke bort i boksene for å "møte kriterier" mer enn han bryr seg om pasienter. Faktisk en 2017 studie i Helsevesen viser at legen din nå bruker mer tid på EHR enn i ansikt til ansikt med pasienter.
Finansielle byrder
I gjennomsnitt betaler Medicare kun 80 prosent av hva privat helseforsikring betaler. Selv da har private planer en tendens til å holde sine priser på den lave enden. Mange argumenterer for at Medicare-refusjoner ikke har holdt tritt med inflasjonen, særlig når det gjelder overheadkostnader for å drive en medisinsk praksis.Når det gjelder å bli betalt, er Medicare fulle av forsinkelser. Det samme kan sies for kommersielle planer. CMS rapporterer at et elektronisk krav kan betales så tidlig som 14 dager og et krav på papir så tidlig som 28 dager fra mottakstidspunktet, men virkeligheten er ofte ganske annerledes. Hvis det er spørsmål om kravet (og selv om det ikke er), kan det ta måneder for en leverandør å bli refundert.
Også, Medicare kutter regelmessig satsene på refusjon, noe som betyr at leger tjener mindre for kontorbesøk og ulike prosedyrer. I 2019 planlegger CMS å implementere en ny modell som betaler faste priser for kontorbesøk, uansett hvor komplisert de er. Dette vil redusere betalinger til leger som bryr seg om eldre pasienter med flere kroniske medisinske problemer betydelig.
Utbrent lege
Når det gjelder medisin, er helse og velvære av mennesker på spill, ikke bare for pasienter, men for leger også. Å være lege er en kraftig jobb med lange timer og livsforandrende ansvar. Det kan ta sin toll, fysisk og følelsesmessig, spesielt når legen ikke føler seg støttet av et system som synes å være drevet mer av forsikringsresultat enn pasientomsorg. Sannheten er at leger har den høyeste selvmordshastigheten i ethvert yrke.I disse dager møter leger økende krav med færre ressurser. Lav Medicare og forsikringsrente kan gjøre det vanskelig for en lege å være i privat praksis. Hvis en lege ikke eier egen praksis (færre og færre gjør i disse dager), krever deres arbeidsgivere ofte at de skal se flere pasienter. Med bare så mange timer på dagen betyr å se flere pasienter å bruke mindre tid med hver av dem. Hvert av disse besøkene kommer med egne administrative hoops og mange leger må jobbe sent eller på annen måte ta sitt arbeid hjem med dem for å fullføre den nødvendige dokumentasjonen. Dette gjør det vanskeligere å opprettholde balanse mellom arbeid og liv.
Enkelt sagt er mange leger brent ut. For å ta kontrollen tilbake, har noen leger valgt å melde seg ut av Medicare og de store forsikringsselskapene for å drive praksis som bedre appellerer til deres følsomhet. På denne måten kan de se færre pasienter og bruke mer kvalitetstid med dem.
Velger ut av Medicare
De fleste tilbydere som bryr seg om voksne, godtar Medicare for forsikring. Det er en viktig del av sin medisinske praksis. Noen leger som opt-in for Medicare, velger imidlertid ikke å delta i Medicare Physician Fee Schedule. Avgiftsplanen utgis hvert år og er en anbefalt liste over priser for medisinske tjenester. En "deltakende leverandør" aksepterer oppdrag og kan ikke belaste deg mer enn dette beløpet. En "ikke-deltakende leverandør" kan belaste deg opptil 15 prosent mer (kjent som en begrensningsavgift) og fortsatt være en del av Medicare-programmet.Andre leger og medisinske leverandører ekskluderer Medicare helt. Fra september 2018 er det mer enn 22.000 lisensierte medisinske leverandører (leger og andre helsepersonell) som ikke vil ta Medicare for betaling. De kan velge å akseptere private forsikringsplaner eller kan velge å få sine pasienter til å betale for lommeboken for alle tjenestene. I så fall må du selv sende inn fordringer på forsikringsplanen din selv hvis du vil bli refundert for visse tester og prosedyrer. Noen praksis har til og med blitt til nye modeller for omsorg som concierge medisin og direkte primærbehandling. I slike tilfeller vil leverandøren betale deg en månedlig eller årlig avgift for omsorg.
Hva du kan gjøre
Tydeligvis kan du ikke sterklegge legen din for å godta Medicare. Mens du kan betale ut av lommen for din omsorg eller spørre om rabatt, er det mer økonomisk fornuftig å finne en lege som tar Medicare. Medicare-nettstedet gir en liste over innmeldte leger. Hvis du har en Medicare Advantage-plan, vil forsikringsselskapet gi deg en katalog over deltakende leger i nettverket.Bare fordi en lege aksepterer Medicare, betyr det ikke at de vil ta deg på som en pasient. På grunn av de økonomiske årsaker som er nevnt ovenfor, aksepterer noen medisinske praksiser bare et visst antall Medicare-pasienter. Ring fremover for å finne ut om kontoret deres aksepterer nye Medicare-pasienter.
Andre mennesker kan henvende seg til akuttsentre, også omtalt som "walk-in clinics", "frittstående klinikker" eller en "doc-in-a-box" for å ta vare på. Det er mer enn 18.000 av disse klinikkene i USA, og de fleste av disse sentrene tar Medicare-pasienter. American Academy of Urgent Care Medicine har en katalog over akuttmottak av staten.
