Hvorfor noen leger belaster deg mer for Medicare
Leger Som Opt-Out av Medicare
Første ting først, tar legen din Medicare? For å gjøre det, må legen din registrere seg for Medicare. Det betyr at han godtar å akseptere Medicare som din forsikring og godtar servicevilkår fastsatt av den føderale regjeringen.På grunn av økt byråkrati og administrative krav, velger flere og flere leger ut av Medicare. I 2010 valgte kun 130 leger ut av Medicare, men tallet økte gradvis hvert år, til det oppnådde en høyde på 7.400 i 2016. Selv om antallet gikk ned til 3,732 i 2017, kan dette ikke være et nøyaktig estimat. Det var en gang at en lege måtte velge bort hvert annet år. Fra og med 2015 kan en tilbakeringingsforespørsel vare på ubestemt tid. Dette kunne ha påvirket antall utmeldte bekreftelser som ble talt i 2017.
Hvis legen din ikke aksepterer Medicare for betaling, kan du være i trøbbel. I tilfelle av en ekte medisinsk nødsituasjon, er han forpliktet til å behandle deg. Utover det vil du bli forventet å betale for sine tjenester utenom lommen. Dette kan bli dyrt raskt.
Det er åpenbart i din beste interesse å velge en lege som velger for Medicare. Det kan ikke alltid være mulig å gjøre hvis det er en legebrist i ditt område.
Leger Som Opt-In og godta Medicare Avgift Schedule
Ved hjelp av en lege som aksepterer forsikringen din, sparer du penger, men hvordan kan du maksimere disse besparelsene? Leger som aksepterer Medicare for betaling, faller i to kategorier. De som "aksepterer oppdrag" og de som ikke gjør det.Hvert år legger Centers for Medicare og Medicaid (CMS) ut en anbefalt legeavgift. Leger som er enige i denne avgiften "godta oppdrag" og kalles deltagende leverandører. De er enige om ikke å belaste deg mer enn det anbefalte beløpet for en gitt tjeneste. Forebyggende screeningstester er gratis for deg når de bestilles av en deltakende leverandør.
Leger som velger inn og belaster deg mer
Leger som ikke aksepterer oppdrag tror på den annen side at deres tjenester er verdt mer enn hva legeavgiftstiden tillater. Disse ikke-deltakende tilbyderne vil belaste deg mer enn andre leger.Medicare har satt en grense på hvor mye de leger kan lade. Det beløpet er kjent som begrensningsavgiften. For tiden er begrensningsavgiften satt til 15 prosent. Leger som krever mer enn begrensningsavgiften kan potensielt fjernes fra Medicare-programmet.
For eksempel, hvis gebyrplanen viser en tjeneste for $ 100, kan legen regne deg opp til $ 115 dollar. Medicare vil betale mot $ 100 delen av regningen og legen vil fakturere deg separat for $ 15.
Dessverre strekker begrensningsavgiften kun til helsepersonell. Ikke-deltakende leverandører av medisinsk utstyr, som betyr at de ikke "aksepterer oppdrag" eller godtar avgiftsplanen, kan belaste deg så mye som de vil. Dette er tilfelle selv om legen som foreskrev at utstyret aksepterte oppdraget. Det er i din beste interesse å shoppe rundt for medisinske forsyningsfirmaer som gir de beste kostnadene og kundeservice.
Incentiver for leger
Hva er å stoppe alle Medicare-tilbyderne fra å ikke delta? Ville ikke begrensningsavgiften hjelpe dem med å tjene mer penger? Svaret er enkelt. Leger er incentivized av Medicare å delta i gebyrplanen.Medicare vil dekke 100 prosent av den anbefalte gebyrplanen for deltagende leverandører, men bare 95 prosent for ikke-deltakende leverandører. Enkelt sagt, for hver $ 100 av tjenester vil en ikke-deltakende leverandør miste $ 5 fra Medicare.
Selv om en lege kan regne en ekstra $ 15 med en begrensningsavgift, ville dette i beste fall være et resultat på $ 10. En lege må veie hvorvidt hans pasientpopulasjon vil ha råd til den ekstra kostnaden eller om flere penger kan gå tapt i skade og innkrevingskostnader.
Andre fordeler for deltagende leverandører inkluderer:
- Gratis forebyggende screening. Mens legen fortsatt mottar betaling fra Medicare for sin omsorg, betaler Medicare støttemottakere ingen lommekostnader.
- Raskere behandling av Medicare krav. Regjeringen er beryktet for sakte responstid. Hastening refusjon er en betydelig fordel for enhver medisinsk kontor.
- Medicare kataloger. Medicare fremmer deltakende leverandører til eldre organisasjoner og til alle som ber om deres katalog.
Hvor mye du betaler
Noen forebyggende screeningstester er gratis for deg når du mottar omsorg gjennom en deltakende leverandør. Resten av tiden betaler Medicare 80 prosent av den anbefalte kostnaden, og du betaler en 20 prosent samforsikring.| Deltakende leverandører | Ikke-Deltakende leverandører | |
| Legeravgift Planleggingsbeløp | $ 100 | $ 100 |
| Begrensende kostnad | N / A | $ 15 (maksimum 15 prosent) |
| Hvor mye legen kan belaste | $ 100 | $ 115 |
| Hvor mye Medicare betaler | $ 80 (80 prosent standard Medicare betaling) | $ 76 (95 prosent av 80 prosent standard Medicare betaling) |
| Hvor mye du betaler | $ 20 (20 prosent samforsikring) | $ 34 ($ 19 [95 prosent av din standard 20 prosent coinsurance] + $ 15 begrensningsavgift) |
