Administrerte omsorgskontrakter og vurderinger

En vurdering av forsikringspengerkontrakter, også kjent som managed care contracts, gir det medisinske kontoret muligheten til å avgjøre om leverandøravtalen er rettferdig, konkurransedyktig og oppdatert. En grundig analyse av dine håndterte varekontrakter inkluderer kontraktsbetingelser, faktureringsretningslinjer, betalingsavtaler og andre relevante kontraktsavsetninger. Å kjenne den nåværende tilstanden til de administrerte omsorgskontrakterne, tillater det medisinske kontor å:

• Ta viktige beslutninger om endring, fornyelse, omforhandling eller avslutning av kontrakter
• Revisjon forbi krav om å avgjøre om betalinger blir betalt i henhold til kontrakt
• Identifiser eventuelle uoverensstemmelser innenfor kontraktens språk

The Essentials

Administrerte omsorgskontrakter identifiserer og beskriver minst syv spesifikke områder. Her er det du bør se etter i din behandlede omsorgs vurdering.

1. Begreper og definisjoner: Pass på at alle vilkår og definisjoner er klare, presise og nøyaktige. Vær oppmerksom på vaghet og vær spesielt oppmerksom på vilkår som dekket tjenester, nødtilstand og medisinsk nødvendig eller medisinsk nødvendighet.
2. Levering av tjenester: Få en klar og fullstendig liste over hva som er definert som "Dekkede tjenester". Enkelte kontrakter angir ikke klart eller definert hva som betraktes av betaleren som en dekket tjeneste og kan være vanskelig å tolke.
3. Kompensasjon: Når vilkårene for betalerkompensasjon er avtalt. Pass på at det inkluderer en bestemt avgiftsplan, hvordan UCR (vanlig, vanlig og rimelig) er fastlagt, retningslinjer for fakturering og koding og standarder og en rimelig betalingsramme
4. Medisinsk Kontor Forpliktelser: Pass på at medisinsk kontorforpliktelser er oppgitt i samsvar med statlige og føderale lover.
5. Managed Care Organisation Forpliktelser: Det er tre relevante områder å huske på når du vurderer denne delen.
   • Sørg for at prosessen og kriteriene for credentialing er spesifikke og klare
   • Identifiser eventuelle kvalitetsforbedringsprogrammer eller andre tiltak som kan påvirke betalingen
   • Hold det medisinske kontoret oppdatert og informert om organisasjonens kontaktinformasjon, inkludert adresse, telefonnummer. og nettside.

1. Konfidensialitet: Den administrerte omsorgsorganisasjonen må opprettholde konfidensielle journaler, inkludert økonomiske poster i samsvar med statlige og føderale lover.
2. Kontraktsbetingelser og oppsigelse: Vilkårene bør være spesifikke og klart definert med en startdato og en sluttdato. Unngå formulering som bruker fornyelsesdatoer, eller årlig og årlig. Kontrakten bør også kreve en avtalt varsel om oppsigelse dersom en av partene velger å avslutte avtalen eller bestemmer seg for ikke å forny kontraktens vilkår.

Les nøye alle eventuelle vedlegg, endringer eller klausuler i kontrakten for å identifisere noen ordlyd som kan begrense tjenestene som det medisinske kontoret har lov til å tilby eller refundere for tjenester som tilbys.

Forhandling

Forhandling av administrerte omsorgskontrakter krever omfattende kunnskap om kontraktsarbeidet. Dette inkluderer generelt refusjonsrenter, effektive og terminering datoer, krav på arkiveringsretningslinjer, betalingsbetingelser og andre kontraktsbestemmelser.
Før du forsøker å omforhandle kontrakten, bør du vurdere følgende:

• Utfør en markedsvurdering for å revurdere saksemixet
• Sammenlign kontrakter for å avgjøre om noen er ute av balanse med markedskonkurransen
• Ta en realistisk tilnærming til betalingsmåter