Oversikt over Apoteksfakturering

Som apotek kan du tenke at dine vanskeligste oppgaver vil inkludere hjelpende pasienter og holde styr på mulige kontraindikasjoner mellom medisiner. Men mange farmasøyter sier at oppgavene er enkle sammenlignet med den unike regnskaps- og bokføring som trengs i apoteket.
Apotek fakturering er ikke enkelt, selv om teknologien fjerner det meste av hodepine. Her er hva apotekets fakturering innebærer:

Registrer deg med NCPDP

Før det kan oppnås noe, må et apotek registrere seg hos National Council for Prescription Drug Programs (NCPDP), en databasetjeneste som gjør at det kan regninger. NCPDP gir hvert apotek et unikt sekssifret nummer, kjent som en BIN, som identifiserer det for faktureringsformål.

Forstå Tredjepartsrelasjoner

Innse at forsikringsselskapene ikke gjør egen fakturering. Hver har en tredjepart-en Apotek Benefit Manager (PBM) som Express Scripts eller Medco. Disse mellommennene faktureres når en resept er fylt, og de reviderer filer for å sikre at alt er riktig og forsikre forsikringsselskapet om at de har gjort due diligence.

Søk om kontrakter

Det neste trinnet er å søke om forsikringskontrakter. Først melde du på noen lokale apotek grupper (disse gruppene kan ha mulighet til å logge på flere forsikringsplaner om gangen) og deretter registrere kontraktene gjennom den gruppen.
Det er viktig å signere kontrakter, men husk å vite hva du signerer. Tillatte og betalbare kostnader er viktige tall for å forstå.
Et apotek kan ikke regning til et PBM med mindre det har inngått en kontrakt. Den kontrakten angir hvor mye PBM betaler til apoteket, samarbeider, etc. Hver PBM har forskjellige kontrakter.

Start Fakturering

Når kontrakten er signert, kan apoteket regning. Gjennom apotekets dataprogram, når en resept er fylt, og all kundens demografiske informasjon er fylt ut, går den til PBM. Sekunder senere kommer det tilbake med å si betalt eller nektet, hvor mye er betalt og mengden av sambetalingen.

team~~POS=TRUNC

På apotek kan det være en enkelt person eller et større antall ansatte, avhengig av apotekets størrelse eller om det er en del av en kjede knyttet til faktureringsprosessen. En leder overvåker vanligvis prosessen, og en person er ansvarlig for den endelige vurderingen og kontrollen av krav.

Teknologi

All fakturering utføres via apotek fakturering programvare som QS1. Det meste av prosessen er automatisert fra det øyeblikket et resept er fylt, men noen tilfeller krever spesiell fakturering og forhåndsgodkjenning. For disse tilfellene er det ofte nødvendig å ringe forsikringsselskapet for å verifisere at et legemiddel er refunderbart.
Teknologi er viktig for denne prosessen. Uten oppdaterte systemer er det umulig å kommunisere nøyaktig med forsikringsselskaper, tredjepartsforvaltere og leger.

Utfordringer i Pharmacy Billing

Det er viktig å sikre at de betalte beløpene er korrekte i den endelige fordringsjusteringen. Så beløpet som betales av forsikringsselskapet og kopien må svare til beløpet fakturert. Disse tallene må avstemmes for økonomisk integritet.
Også viktig er en forståelse av tredjepartskontrakter og avgjør om de er verdt å signere. Noen kan ikke være verdt å signere. Et apotek kan imidlertid ikke regne krav til tredjepart som det ikke har inngått en kontrakt med.