Grunnleggende komponenter av en komplett medisinsk rekord

Nesten alle på planeten født på et sykehus har en medisinsk rekord av noe slag. En medisinsk rekord er bare en oversikt over pasientens helse- og medisinske historie. Avhengig av nivået eller behovet for omsorg som pasienten har, kan registreringen variere, men alle legemeldinger vil inneholde noen vanlig informasjon. Følgende er en liste over de vanligste typene informasjon og hvorfor det er nødvendig og nyttig for behandlingspersonell å ha.

1

Personlig identifikasjonsinformasjon

Hver medisinsk rekord må ha spesifikk personlig identifiseringsinformasjon, for eksempel et personnummer, statlig eller offentlig utstedt identifikasjonsnummer for å knytte posten til den riktige pasienten. De fleste poster vil også ha anleggsspesifikke identifikasjoner, men alle må ha detaljert personlig identifikasjon.
2

Medisinsk historie

Alle har en medisinsk historie, selv om de aldri har vært på sykehus og aldri hatt immunisering. Hvordan er det slik? Dette er slik fordi ikke å ha disse er en del av medisinsk historie også. Pasientens medisinske historie inkluderer alle diagnoser, medisinsk behandling og behandlinger, allergier, og til og med mangel på behov for medisinsk behandling. Denne informasjonen forteller medisinsk personell mye om dine nåværende symptomer, for eksempel om en sykdom er akutt eller kronisk, sesongmessig eller situasjonell.
Pasientens allergiinformasjon kan også være en kritisk sak. Allergier til vanlige eller uvanlige materialer eller medisiner, selv matvarer, kan forårsake problemer. Up-to-date medisinsk rekord kan redde et liv i tilfelle pasienten er bevisstløs eller ute av stand til å snakke for seg selv.
3

Familiemedisinsk historie

Informasjon om familiemedlemmers helse er en viktig del av legemidlene fordi noen helseproblemer er genetiske. Å vite at en fjern fetter hadde hangnails, kan ikke være viktig, men å vite at pasientens bestemor hadde noen form for hjertesykdom eller kreft, er absolutt.
Det er mange genetiske sykdommer som kanskje ikke kommer opp i hver generasjon, men tilstedeværelsen av disse genetiske markørene kan kaste lys på en sykdom eller et sett med symptomer. Jo mer familiehistorie en lege har flere stykker til puslespillet han har.
Slik sporer du sykdommer fra din slektshistorie 4

Medisinhistorie

Det vi inntar, om det er foreskrevet, over disk, urte eller ulovlig, er et viktig stykke til vårt medisinske puslespill. En medisinsk profesjonell trenger å vite om urte, i skranke, hjemme rettsmidler, reseptbelagte medisiner og til og med ulovlig narkotikabruk på grunn av måten disse kan påvirke helsen vår ikke bare umiddelbart, men over tid.
Noen stoffer, medisiner eller andre inntaksmaterialer er vannløselige, noen er fettløselige; Noen har korte halveringstider, mens andre forblir i kroppen vår i lengre perioder. I tillegg er enkelte reseptbelagte medisiner kontraindisert med andre rettsmidler, og kan forverre symptomene eller verre når de kombineres med feil ingredienser. Å gi fullstendig informasjon her er av største betydning.
5

Behandlingshistorie

Å vite hva behandlinger har blitt gitt, om de jobbet, og som har mislyktes, er viktig informasjon for leverandøren å ha. Denne informasjonen sparer tid og penger ved å gi passende behandlinger eller terapier.
6

Medisinske direktiver

De fleste pasienter som har hatt behandling på sykehus, har et medisinsk direktiv eller levende vilje. Dette dokumentet holdes på lager og forteller behandlingslaget pasientens ønsker i tilfelle at de ikke klarer å snakke for seg selv om deres medisinske omsorg.
End of Life og Advance Direktivdokumenter

Et ord fra Verywell

Mens det er mange andre deler av medisinske journaler, er disse de vanligste. Som du ser, er hver en viktig del av helsepuzzelet. Som pasient er det ofte tidkrevende å fullføre inntaksformer, men de er svært verdifulle opplysninger. Noen er viktige for rekordoppbevaring, noen er viktige for identifikasjon, men alle kan være potensielt livreddende i nødssituasjoner. Med komsten av teknologi kan medisinske journaler enkelt oppdateres og gjøres tilgjengelig landsdekkende, og øker effektiviteten ytterligere.