Hjemmeside » Helsepersonell » Farene ved overkoding og underkoding

    Farene ved overkoding og underkoding

    Overkoding og underkoding er to kodende feil som kan ha skadelige resultater på det medisinske kontoret. Medisinsk koding handler ikke bare om å motta refusjoner for tjenester som tilbys. Kodingskrav gir nøyaktig forsikringsbetaleren kjennskap til pasientens sykdom eller skade og behandlingsmetoden.
    Det finnes andre bruksområder for medisinsk koding:
    • Å dokumentere eller rapportere kvaliteten på pasientomsorgen.
    • Å gi nøyaktig kommunikasjon ved å bruke et nasjonalt klassifikasjonssystem som forstås over betalere og tilbydere.
    • Å rapportere data som brukes til en rekke forskningsstudier som sykdommer, narkotika, prosedyrer eller trender i helsevesenet.
    • Å gjøre viktige administrative beslutninger som markedsføring, bemanning, budsjettering og innkjøp

    Overkoding er svindel

    Overkoding av CPT- og HCPCS-koder er en metode for koding med det formål å rapportere koder på en måte som resulterer i en høyere betaling. Overcoding er FRAud
    Overkoding fører til at forsikringsselskaper gir mye høyere refusjoner enn hva den faktiske refusjonen burde være. Men straffen for å bli fanget langt oppveier fordelene ved å få en høyere lønnsslipp.
    Det er to typiske måter som leverandører overkode, de er koding og oppdeling.
    • Upcoding: Misforståelse av et servicenivå eller en prosedyre som utføres for å belaste mer eller motta en høyere refusjonsrate, anses å være kodende. Oppkoding oppstår også når en utført tjeneste ikke er dekket av Medicare, men leverandøren regner med en dekket tjeneste på stedet.
    • unbundling: Noen tjenester anses som altomfattende. Unbundling er fakturering for prosedyrer separat som normalt faktureres som en enkelt kostnad. For eksempel, en leverandør regninger for to ensidige screening mammogrammer, i stedet for fakturering for en bilateral screening mammogram.
    Husk at overkoding er bedragerisk, og resultatene kan føre til juridiske og økonomiske straff. Det må sikres mot å gjøre feil, gjennom gjennomgang og videreutdanning.

    Underkoding er tapte inntekter

    Underkodningen av CPT- og HCPCS-koder er når koder fakturert ikke representerer hele omfanget av arbeidet utført av legen eller anlegget. Underkoding kan resultere i tap av inntekter. 
    Noen tilbydere legger hensiktlig underkode for å hindre at de blir under tilsyn av forsikringsselskaper som kan nekte eller revidere krav. Denne tenkningen kan faktisk skape flere problemer av en grunn: det er ikke sant. Forsikringsselskaper nekter ikke fordi koder refunderer høyere enn andre koder. Forsikringsselskaper leter etter koder for å matche dokumentasjonen på pasientens rekord.
    Måten å unngå avslag er å sikre riktig dokumentasjon. Dokumentasjon omfatter ikke bare symptomer, diagnose, omsorg, behandling og medisinering, men også problemer og risiko for helse og sikkerhetsinformasjon. Pasientoppføringen må være detaljert og fullført.
    For å forhindre både overkoding og underkoding må et medisinsk kontor holde seg oppdatert om årlige kodingsendringer. Du må være sikker på å følge standard kodingsretningslinjer og sørge for at ansatte får videreutdanning. Å holde detaljerte pasientopptegnelser er stillingen til leverandørene, samt støttepersonalet.