Aortisk regurgitasjon - En lekkasjeventil
Aortaklappen sikrer åpningen mellom venstre ventrikel og aorta. Aortaklappen åpnes når venstre ventrikel begynner å pumpe, slik at blodet kan skje ut av hjertet og inn i aorta. Når ventrikelen er ferdig å slå, lukker aortaklappen for å holde blodet fra å vaske tilbake i venstre ventrikel.
Når du utvikler aortisk oppblåsthet, lukkes ikke aortaklappen helt, slik at blodet kan strømme tilbake fra aorta til venstre ventrikel. Denne "regurgitation" av blod får hjertet til å fungere mye mye vanskeligere, og det ekstra stresset på hjertet kan føre til hjertesvikt og andre viktige problemer.
Hva er årsakene til aortisk regurgitasjon?
Flere medisinske lidelser kan produsere aortisk oppkastning. Disse inkluderer:- endokarditt. Endokarditt (infeksjon i hjerteventilene) kan føre til at aortaklaffen forverres og produserer regurgitasjon.
- Bicuspid aortaklaff. Aortisk oppkastning kan skyldes en bikuspideventil, en medfødt tilstand hvor aortaklaven består av bare to "cusps" (dvs. klaff) i stedet for den normale tre. Bikuspidale aorta ventiler er spesielt utsatt for dannelsen av kalsiumavsetninger, som ofte produserer aorta-stenose. Så pasienter med en bicuspid aortaklapp kan utvikle både stenose og regurgitasjon.
- Revmatisk hjertesykdom. For femti år siden var revmatisk hjertesykdom den ledende årsaken til aortisk oppkastning i den utviklede verden. Med advent av antibiotika har reumatisk hjertesykdom blitt relativt uvanlig.
- Medfødt aorta oppkast. Flere typer medfødt hjertesykdom kan forårsake aortisk oppblåsthet, inkludert Turners syndrom, tetralogi av Fallot og truncus arteriosus.
- Fortynning av aorta rot. Aortaroten er delen av aorta umiddelbart over aortaklappen. Flere forhold kan føre til at aorta-rotten utvides eller utvides. Denne utvidelsen kan forvride selve aortaklappen, og forårsake oppblåsthet. Noen av årsakene til aorta rot dilatasjon inkluderer kronisk hypertensjon, aortitt (betennelse i aorta, som kan skyldes sykdommer som syfilis), brystskade, aorta disseksjon (plutselig rive av aorta-veggen forårsaket av degenerativ vaskulær sykdom ) og Marfan syndrom.
Hvilke problemer forårsakes av aortisk regurgitasjon?
Ved aortisk oppblåsthet må venstre ventrikel arbeide mye vanskeligere for å forsyne kroppens vev med tilstrekkelig mengde blod. Spesielt, med hvert hjerteslag, må ventrikkelen pumpe ut alt blodet som kroppen trenger, pluss mengden blod som regurgiterer tilbake i ventrikkelen. Dette ekstra volum blod forårsaker hjertemuskelen å tykkere (eller "hypertrofi") og forårsaker at ventrikkelen utvides.Dette ekstra stresset på venstre ventrikel kan til slutt føre til hjertesvikt, og til hjertearytmier som atrieflimmer, ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillasjon.
Mild former for aortisk oppkastning gir vanligvis ingen symptomer. Men hvis oppstyret forverres, blir ventrikelen mer stresset og hjertesvikt begynner å utvikle seg. På dette stadiet vil en person med aortisk oppkast begynne å legge merke til dyspné (kortpustethet) med anstrengelse og tidlig tretthet. Disse symptomene forverres ettersom regurgitasjonen blir mer signifikant, og til slutt kan det bli ganske alvorlig.
Mens aortisk oppblåsthet vanligvis utvikler seg gradvis - over en årrekke - kan det i noen tilfeller forekomme veldig plutselig. Akutt aorta regurgitasjon er vanligvis forårsaket av endokarditt, aorta disseksjon eller brysttrauma. Akutt aortaoppkastning gir ofte plutselig og alvorlig hjertesvikt, og kan kun behandles med nødventilutskiftingskirurgi.
Hvordan diagnostiseres Aortic Regurgitation?
Diagnosen av aorta oppkast er ganske grei. Aortisk oppkast forårsaker en karakteristisk hjerteklump som de fleste leger gjenkjenner umiddelbart. Diagnosen kan enkelt bekreftes eller utelukkes med et ekkokardiogram.Behandling av aortisk regurgitasjon
Til slutt krever behandling av aortisk regurgitasjon kirurgisk utskifting av den skadede ventilen. Legemidler som utvider blodkarene (oftest kalsiumkanalblokkere eller ACE-hemmere) kan bidra til å redusere mengden blod som lekker tilbake i venstre ventrikel og kan bidra til å kontrollere symptomene. Og sikkert, noen mennesker med mild aortisk regurgitasjon trenger aldri operasjon i det hele tatt. Men aortisk oppkast er et mekanisk problem, og for å virkelig takle det, trenger du en mekanisk løsning.Den optimale timingen for kirurgi er svært viktig. Som regel bør aorta ventil kirurgi utføres like før aorta regurgitasjon begynner å produsere symptomer. Periodiske fysiske eksamener og spesielt periodiske ekkokardiogrammer er nyttige for å optimalisere tidspunktet for operasjonen.
En annen viktig beslutning er hvilken type utskiftningsventil som skal brukes. Prothese aorta ventiler består enten av menneskeskapte materialer (mekaniske ventiler) eller av hjerteventilen til et dyr, generelt en gris (bioprostetisk ventil). Bestemme hvilken type kunstig ventil som skal brukes, avhenger av pasientens alder og om det er et problem å ta kronisk antikoagulasjon.
Alle kunstige hjerteventiler har økt tilbøyelighet til å danne blodpropper. Imidlertid er blodproppene mindre av et problem med bioprostetikk enn mekaniske ventiler, slik at mennesker med bioprosthetiske ventiler kanskje ikke må ta antikoagulant, mens de med mekaniske ventiler alltid gjør. På den annen side varer mekaniske ventiler generelt lengre enn bioprosthetiske ventiler.
I tillegg er en minimalt invasiv type aortaklaff erstatning nå FDA godkjent - transkateter aorta ventil implantasjon, eller TAVI. Mens operasjonen for TAVI er betydelig mindre invasiv enn for typisk ventilutskiftning, har denne prosedyren fortsatt betydelig risiko. Generelt er det i dag reservert for pasienter som anses å være for syke for standardventilutskifting. Men som erfaringer med TAVI er akkumulert vil det utvilsomt bli tilgjengelig for bredere kategorier av pasienter som trenger en aortaklaff erstatning.
Så: Hvis du trenger ventilutskifting for aortisk oppkast, og du er under 65 år eller 70 år og kan ta antikoagulant, vil legen din sannsynligvis anbefale en mekanisk ventil. Hvis du er eldre enn 65 eller 70, eller du kan ikke ta et antikoagulant, vil en bioprostetisk ventil sannsynligvis bli anbefalt. Hvis din operasjonsrisiko anses å være svært høy, bør en TAVI vurderes.
Bunnlinjen er at det er fordeler og ulemper for alle typer utskiftningsventiler. Å bestemme den optimale typen av ventil bør være en felles beslutning mellom deg og legen din.
