Behandles for høyt kolesterol
Flere år med klinisk forskning førte imidlertid eksperter til at dette var feil tilnærming. I 2013 ble nye retningslinjer utgitt av en gruppe eksperter fra American Heart Association og American College of Cardiology. Disse retningslinjene anbefaler en helt annen tilnærming til behandling av kolesterol.
I dag er behandlingsanbefalinger ikke basert utelukkende på kolesterolnivå, men heller på det totale nivået av kardiovaskulær risiko. Kolesterol nivåer selv tas i betraktning, men bare som en av de mange faktorene som bestemmer hjertesykdom.
Hvem trenger å bli behandlet?
For å gjenta, i henhold til 2013-retningslinjene, om du trenger å bli behandlet, avhenger av ditt samlede risikonivå for å utvikle kardiovaskulær sykdom. Mens LDL-kolesterolnivået ditt sikkert bidrar til denne risikoen, kan risikoen din være ganske høy, om LDL-nivået er forhøyet eller ikke.Beregning av din samlede risiko betyr at legen din må ta hensyn til din medisinske historie, fysisk eksamen, og ja, dine laboratorieresultater. Når dette er gjort, bør legen din tilordne deg en av fem risikokategorier:
Kategori 1: Du er i denne kategorien hvis du allerede er kjent for å ha aterosklerose som har produsert et klinisk problem. Kategori 1 inkluderer personer som har hatt noen av følgende:
- Koronar hjertesykdom (CAD) som har produsert angina, eller hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), eller som har krevd behandling med stenting eller bypass kirurgi
- Stroke
- Perifer arteriesykdom
- Abdominal aorta aneurisme
Kategori 3: Kategori 3 inkluderer personer mellom 40 og 75 år som har diabetes, og som ikke er i kategori 1 eller 2.
Kategori 4: Kategori 4 inkluderer personer som ikke er i noen av de tre første kategoriene, men hvis kardiale risikofaktorer plasserer dem i høy risiko for kardiovaskulær sykdom. Spesielt er disse personer som har en estimert risiko for å ha en alvorlig kardiovaskulær hendelse (som hjerteinfarkt eller hjerneslag), er minst 7,5% de neste 10 årene. For å bidra til å estimere din 10-årige risiko har NHLBI gitt en enkel online risikokalkulator.
Kategori 5: Kategori 5 inkluderer alle som ikke passer inn i de fire første kategoriene. Disse menneskene har lav kardiovaskulær risiko og krever ikke behandling.
Hvem trenger å bli behandlet? Alle i kategori 1 - 4 har stor risiko for betydelige kardiovaskulære problemer innen noen år, og de må behandles aggressivt for å redusere risikoen.
Behandling
2013-retningslinjene om kolesterol har gjort et markert skifte i hvilken behandling som anbefales for personer i høyrisikokategoriene. Mens eldre retningslinjer understreker å redusere kolesterol for å målrette behandlingsnivåer, gjør de nye retningslinjene ikke. I stedet legger de vekt på å redusere total kardial risiko i stedet for å anbefale målkolesterolnivå. Denne risikoreduksjonen er basert på aggressive livsstilsendringer, og på bruk av statinsmedisiner.Kontrovers Omgivende Kategori 4
Personer som er i kategori 1 til 3 har ubestridelig stor risiko for å utvikle kardiovaskulære problemer, og de trenger tydelig aggressiv terapi for å redusere risikoen. Kategori 4, derimot, ble etablert for å finne de personene som har økt risiko, men en risiko som er noe lavere, og noe mindre åpenbar enn i de tre første kategoriene. Å definere hvem som skal plasseres i kategori 4 er derfor i seg selv en noe vilkårlig prosess og vil selvfølgelig være åpen for kritikk.Det er to generelle typer kritikk som blir gjort om kategori 4. Den første hevder at kategori 4 inneholder for mange mennesker. Disse kritikerne påpeker at risikokalkulatoren levert av NHLBI legger stor vekt på alder. Av denne grunn vil mange mennesker over 60 år finne seg på eller svært nær 7,5% cutoff. Videre, si disse kritikerne, er 10-årig risiko for 7,5% selv for liberal. Behandlingsanbefalinger tidligere hadde en tendens til en reduksjon på 10%. Vilkårlig redusere behandlingen cutoff til 7,5%, sier de, legger "for mange" folk til behandlingslisten.
Den andre typen kritikk angående Kategori 4, ikke overraskende, hevder at ikke nok personer er inkludert i behandlingslisten. Disse kritikerne peker på at NHLBIs risikokalkulator kun inkorporerer de risikofaktorene som har blitt "bevist" i velkontrollerte kliniske studier for å bidra betydelig til kardiovaskulær risiko: alders-, LDL- og HDL-kolesterolnivåer, enten man er en røyker og om man har hatt forhøyet systolisk blodtrykk. Det etterlater andre risikofaktorer som er allment akseptert som viktige, men som for øyeblikket ikke passer NHLBIs strenge standarder for inkludering. Slike risikofaktorer inkluderer en familiehistorie av tidlig kardiovaskulær sykdom, en tidligere historie med røyking, forhøyede CRP-nivåer, en stillesittende livsstil og en positiv kalsiumskanning i kranspulsårene. Hvis disse viktige risikofaktorene var inkludert, ville mange flere mennesker tilfredsstille behandlingskriteriene.
En slik kontrovers - om kategori 4 inneholder for mange eller for få personer - er iboende av noen anbefaling hvis cutoff er bestemt vilkårlig av et panel av eksperter.
Hvorvidt en persons risikofaktorer er tilstrekkelige til å berettige behandling, skal i hvert fall delvis overlates til den enkelte pasient og deres lege. Hvor mye risiko er en person villig til å akseptere å ha hjerteinfarkt eller hjerneslag i løpet av de neste 10 årene? 7,5%? 10% Noen annen verdi? Skal NHLBI-risikokalkulatoren bli akseptert til pålydende, eller bør det tas hensyn til ytterligere risikofaktorer ved avgjørelse om behandling?
Det er absolutt hensiktsmessig for et ekspertpanel å gi anbefalinger i denne forbindelse. Men for spørsmål som denne, som iboende burde bestemmes av enkeltpersoner, bør disse anbefalingene ikke være bindende. Den endelige avgjørelsen om å behandle skal overlates til enkelte leger og pasienter.
