Hjertebiomarkører, hjerte-enzymer og hjertesykdom
Disse testene er mest nyttige ved diagnostisering av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), men de blir også brukt til å oppdage hjertecellerskade fra andre årsaker, så vel som fra traumatisk skade eller myokarditt.
Kreatinkinase og troponin er de to proteinene som for tiden er målt i biomarkertester.
Hvordan "Cardiac Enzym Test" ble "Cardiac Biomarker Test"
Kreatinkinase var det første hjerteproteinet som ofte ble brukt av leger for å diagnostisere hjerteinfarkt, og kreatinkinase er et enzym - et protein som bidrar til å skape en bestemt biokjemisk reaksjon. Av denne grunn ble blodprøver for å diagnostisere hjerteinfarkt opprinnelig kjent som kardialenzymtester.Men troponin er blitt det viktigere blodproteinet som brukes til å oppdage skade på hjerteceller, og troponin er ikke et enzym. I stedet er troponin et kompleks av regulatoriske proteiner som er viktige for sammentrekningen av hjertemuskulaturen. Når troponin fant blodstrømmen, er det en pålitelig indikator på at hjertecelleskader har oppstått. Fordi troponin ikke er et enzym, refererer de fleste leger nå til "biomarkertester" i stedet for "enzymtester".
Hvordan brukes biomarkertester?
Måle biomarkører er vanligvis et viktig tidlig skritt i å diagnostisere et hjerteinfarkt.I dag er troponin den foretrukne biomarkøren som brukes til dette formålet, fordi det er en mer spesifikk markør (og også en mer sensitiv markør) for hjertemuskulær skade enn kreatinkinase. De fleste leger vil fortsatt måle både troponin og kreatinkinase nivåer når et hjerteinfarkt mistenkes - men om kreatinkinasemåling fortsatt legger mye til klinisk behandling, er tvilsom.
Når et hjerteinfarkt oppstår, vil frigjøringen av hjertecelleproteiner i blodet vanligvis følge et typisk mønster over en periode på timer. Så, som bekrefter at et hjerteinfarkt har skjedd, krever ofte flere biomarkørblodprøver over en periode som viser en typisk stigning og fall av biomarkørnivåene.
Kreatinkinase frigjøres i blodet 4 til 6 timer etter at hjertesvikt har skjedd, og toppnivåer av kreatinkinase ses etter 24 timer. Forhøyede kreatinkinase nivåer vanligvis, men ikke alltid, indikerer hjerte muskel skade. Kreatin kinase nivåer kan noen ganger økes med skade på andre typer celler også, siden det også er tilstede i ikke-kardiale muskelceller.
Troponin frigjøres i blodet 2 til 6 timer etter hjertesviktskader, og blodnivåene spiser på 12 til 26 timer. Forhøyede nivåer av troponin regnes som en mer pålitelig indikator på hjertemuskulær skade enn forhøyede kreatinkinase nivåer.
Fordi troponin er en "tidligere" markør for hjertecellebeskadigelse enn kreatinkinase, og fordi det er mer nøyaktig å indikere hjertecelleskader enn kreatinkinase, er troponin den foretrukne markøren i dag for å diagnostisere hjerteinfarkt.
Når er biomarkører mest nyttige?
Når en pasient har et typisk hjerteinfarkt med ST-segmenthøyde på EKG (et "STEMI"), er EKG-mønsteret sammen med kliniske symptomer vanligvis nok til å gjøre den riktige diagnosen.Så med STEMI er det generelt ikke nødvendig for legen å vente på resultatene av biomarkertesten før behandlingen påbegynnes.
Biomarkører er mer nyttige hos personer med akutte hjerteinfarkt som ikke har en typisk STEMI, det vil si hos folk som har en "NSTEMI". Med en NSTEMI har EKG-endringene en tendens til å være relativt ikke-spesifikk, slik at det er mye vanskeligere å lage den riktige diagnosen basert på EKG og symptomer alene. Her er biomarkørprøven ofte viktig for å avgjøre om akutt terapi for hjerteinfarkt er nødvendig.
Hos mennesker som har en NSTEMI, kan den første biomarkørblodprøven være i det "ubestemte" området. I dette tilfellet vil en andre blodprøve et par timer senere avsløre om troponinnivåer (eller kreatinkinasenivåer) viser det typiske stignings- og høstmønster sett ved hjerteinfarkt.
I de siste årene har det blitt utviklet en høyfølsom troponinanalyse som i mange mennesker har en NSTEMI, gjør at diagnosen kan utføres en enkelt blodprøve, slik at behandling kan begynne tidligere enn det ellers kan være tilrådelig.
Hva forårsaker "False" Elevation of Biomarkers?
Ikke alle forhøyninger i hjertebiomarkører indikerer et hjerteinfarkt.Kreatin kinase nivåer kan bli forhøyet med noen muskelskade, eller med skade på hjernen eller lungene, eller med lever eller nyresykdom.
Høydninger i troponinblodnivået er egentlig ganske spesifikke for hjertecelleskader, så strengt tatt er det ikke noe som en "falsk" høyde av troponin. Imidlertid kan skade på hjerteceller oppstå av andre grunner enn et akutt hjerteinfarkt. Disse tilstandene kan inkludere hjertesvikt, myokarditt, rask atrieflimmer, sepsis, kranspulspasma, aorta-disseksjon, stresskardiomyopati eller alvorlig lungeemboli.
Derfor er diagnosen hjerteinfarkt ikke avhengig av en enkelt blodprøve, men også på kliniske symptomer, EKG endringer, og (ofte) på et mønster av biomarkerhøyder som tyder på akutt hjertecelleskade.
