Hjerte MR bruk og begrensninger
Hva er MR??
MR er en avbildningsteknikk som utnytter det faktum at kjernen til visse typer atomer (mest typisk det enkle proton som danner kjernen til et hydrogenatom) vil vibrere eller "resonere" når de utsettes for magnetiske utbrudd energi. Når hydrogenkjernen resonerer som respons på endringer i et magnetfelt, avgir de radiofrekvensenergi. MR-maskinen registrerer denne utstrålede energien, og konverterer den til et bilde, slik at ulike kroppsstrukturer kan sees i forbløffende detalj.Hydrogenkjerner brukes fordi hydrogenatomer er tilstede i vannmolekyler (H2O), og derfor er de til stede i alle vev i kroppen. Bildene som er oppnådd ved MR-skanning genereres som 3-D-projeksjoner, og er bemerkelsesverdig presise og detaljerte.
Videre kan disse 3-D MR-bildene "skives" og hver skive kan undersøkes i detalj, i hvilket som helst fly. På noen måter er det nesten som å gjøre undersøkende kirurgi på en dataskjerm.
Subtile forskjeller i hydrogenatomer mellom ulike deler av et organ - forskjeller forårsaket for eksempel av forskjeller i blodstrømmen eller i organets levedykt - gir forskjellige mengder energi. Disse energiforskjellene kan representeres av forskjellige farger på MRI-skjermen. MRI tilbyr for eksempel et potensielt middel for å detektere områder av hjertevev som har dårlig blodgass (som i kranspuls sykdom - CAD) eller som har blitt skadet (som ved hjerteinfarkt).
Hva kan hjerteinfarkt gjøre i dag?
Takket være teknologiske fremskritt har MR blitt svært nyttig i evalueringen av mange kardiovaskulære forhold. Fremskrittene som har spesielt forbedret hjerte-MR har vært gating teknikker, som eliminerer det meste av bevegelsesartifaket forårsaket av det slagende hjerte; og bruk av gadolinium, et kontrastmiddel injisert i blodet, som hjelper MR å skille forskjellige vevsprosesser i hjerte og blodkar.MR er rutinemessig nyttig i dag for å evaluere følgende kardiovaskulære forhold:
Aortesykdom: Takket være de nøyaktige og detaljerte bildene som kan genereres, har MR revolusjonert evalueringen av aortas sykdommer. Disse inkluderer aorta aneurisme, aorta disseksjon og koarctation. MR-skanning har blitt en rutinemessig og nesten uunnværlig hjelp til kirurgisk reparasjon av aortaforstyrrelser.
Hjertesykdom: MR kan bidra til å karakterisere arten og omfanget av hjertemuskulatur (myokard), som for eksempel kardiomyopati. Det kan bidra til å avgjøre om hjertesykdom er forårsaket av iskemi, betennelse, fibrose eller annen prosess som amyloid eller sarcoid. MR kan også bidra til å evaluere omfanget og arten av hypertrofisk kardiomyopati.
En bruk av hjertehormon som oppnår trekkraft er i evalueringen av potensielt "dvalemodus myokard", hjertemuskulatur påvirket av koronararteriesykdom som ser død ut, men som har potensialet til å gjenopprette sin funksjon. Så MR-testing kan hjelpe til med å identifisere personer med tilsynelatende permanent hjertemuskelskade som faktisk kan dra nytte av en stent- eller bypassoperasjon.
Strukturelle kardiovaskulære abnormiteter: MR kan også lokalisere og karakterisere den sjeldne hjertesvulsten. Og hos barn med komplisert medfødt hjertesykdom kan MRI bidra til å identifisere og sortere ut de ulike anatomiske abnormaliteter, og å planlegge potensielle kirurgiske tilnærminger for å korrigere dem.
Perikardial sykdom. MR kan bidra til å måle omfanget av perikardial effusjon, og å evaluere konstrictive perikarditt.
Potensielle fremtidige bruk av hjerte MR
Flere bruksområder av hjerte-MR-studier blir studert som til slutt bør øke nytten av denne teknikken enda mer. Disse inkluderer:- Registrering av akutt koronarsyndrom (ACS). MR har potensial til å hjelpe til med å raskt diagnostisere ACS når en person har brystsmerter, slik at behandlingen kan begynne raskere.
- Diagnostisering av kranspulsårene. Bruk av MR til å visualisere kranspulsårene er mulig, men det er flere begrensninger som hindrer den rutinemessige bruken i dag. MR er ganske nøyaktig i å oppdage blokkeringer i de større delene av kranspulsårene, men enten savner eller overdiagnostiserer blokkeringer i de mindre seksjonene. Nyere teknologier er under utvikling som kan forbedre dette resultatet.
- Diagnostisering av hjertesyndrom X (mikrovaskulær koronar hjertesykdom). MR har blitt brukt til å oppdage unormal blodgass til deler av hjertemuskelen, til tross for mangel på "typisk" CAD. Dette funnet gir et objektivt bevis på at hjertesyndrom x er tilstede.
Hva er fordelene med MR?
- MR har potensial til å erstatte minst fire andre hjerteforsøk: ekkokardiogrammet, MUGA-skanningen, thallium-skanning og diagnostisk hjertekateterisering.
- MR involverer ikke å utsette pasienten for ioniserende (potensielt skadelig) stråling.
- Bildene som genereres av MR er bemerkelsesverdig fullstendige, detaljerte og presise - langt mer enn andre hjertebilder.
Hva er ulemper ved MR?
- Å være plassert i MR-skanneren kan forårsake signifikant klaustrofobi hos ca 5% av personene som har disse testene.
- Det er vanskelig å overvåke pasienter mens de er i MR-skanneren - for eksempel er EKG betydelig forvrengt - slik at denne teknikken ikke passer for pasienter som er kritisk syke.
- Pasienter med visse typer medisinsk utstyr, for eksempel pacemakere, implanterbare defibrillatorer og noen kunstige hjerteventiler, kan ikke ha MRI trygt. I de senere år har imidlertid pacemakere blitt utviklet som tillater MR-skanning.
- MR-bildet blir forvrengt av metall, slik at bildet kan være suboptimalt hos pasienter med kirurgiske klemmer eller stenter, for eksempel.
- MR-teknologien er ekstremt kompleks og kostbar. For at MR skal komme under utbredt bruk, må kostnadene komme ned betydelig.
