Screening for å forhindre plutselig død i unge idrettsutøvere
Hva forårsaker plutselig død i unge idrettsutøvere?
De fleste unge idrettsutøvere som dør plutselig under trening, viser seg å ha hatt underliggende hjertesykdom av en eller annen type som ikke tidligere hadde blitt diagnostisert. Flere hjerteproblemer kan ses hos unge som virker helt sunne, og dessverre kan det aller første tegn på et problem være en plutselig dødelig hjertearytmi (vanligvis ventrikulær fibrillasjon). Hjerteproblemer forbundet med plutselig død hos unge idrettsutøvere inkluderer hypertrofisk kardiomyopati, Marfan syndrom og medfødte abnormiteter i koronararteriene - men det er flere andre.Kan idrettsutøvere i fare identifiseres foran tiden?
Mange av hjertesykdommer som forårsaker plutselig død hos unge, kan diagnostiseres dersom forsiktig testing utføres. Et elektrokardiogram (EKG) pluss et ekkokardiogram - eller til og med en EKG alene - vil ofte gi viktige spor om hvilke unge mennesker er i fare, slik at ytterligere testing kan gjøres. De som ser ut til å være virkelig økt risiko for plutselig død, kan behandles for deres underliggende tilstand, eller i det minste fortalte å unngå anstrengelse, kanskje redde livet.Så det er fornuftig for mange mennesker at alle unge idrettsutøvere bør screenes for hjerteproblemer før de får lov til å delta i idrett.
Hvis du har en ung idrettsutøvere i familien din, har du sannsynligvis lagt merke til at ingen slik screening ble gjort, eller til og med anbefalt. Det faktum at hjertescreening ikke rutinemessig gjøres hos unge idrettsutøvere, i det minste i USA, er ikke et tilsyn - det er resultatet av forsiktig overveielse av hjerteeksperter.
Graving litt inn i dataene bak avgjørelsen om ikke å gjøre omfattende screening kan bidra til å kaste lys over denne beslutningen.
Begrunnelse for nåværende screening retningslinjer
Spørsmålet om alle unge idrettsutøvere skal screenes for hjertesykdom, viser seg ikke å være så enkelt. Flere faktorer gjør rigorøs screening vanskelig, dyr og kanskje risikabelt.For det første er det flere hjertesykdommer som kan øke risikoen for plutselig død hos unge mennesker, og hver av dem har forskjellige kriterier og krever forskjellige testprosedyrer for å gjøre diagnosen. Ikke alle disse hjertesykdommene vil bli påvist ved noen få ikke-invasive screeningtester.
Deretter er det faktum at et stort antall unge deltar i organisert sport, og derfor må et stort antall screenes - sannsynligvis mellom 4 og 5 millioner unge hvert år i USA alene. Av dette store antallet har bare en liten brøkdel (ca. 3 av 1000) underliggende hjertesykdom som øker risikoen.
Når som helst medisinsk screening er gjort for en lidelse som har svært lav prevalens, vil det bli mange flere falskpositive testresultater (der testen antyder at sykdommen kan være tilstede når den ikke er) enn sanne positive resultater. Alle disse falske positive testene vil kreve at det blir gjort mer testing for å komme til bunnen av det mistenkte problemet (selv om det i de fleste tilfeller ikke er en). Disse oppfølgingsprøver vil noen ganger omfatte invasiv testing, som for eksempel hjertekateterisering, som ikke bare øker den personlige risikoen for den unge idrettsutøveren, men øker også de generelle medisinske kostnadene for samfunnet.
På grunn av disse overvektene har profesjonelle samfunn forsøkt å etablere retningslinjer for screening av unge idrettsutøvere som vil være rimelig effektive for å oppdage mange av de mer vanlige hjerteforholdene som øker risikoen uten å generere et stort antall unødvendige oppfølgingstester. Går disse anbefalte screeningsundersøkelsene noen unge idrettsutøvere med potensielt dødelige hjertesykdommer? Dessverre ja, og det er de unge idrettsutøvere vi hører om i nyhetene fra tid til annen.
Hva er de nåværende anbefalingene?
American Heart Association (AHA) anbefaler at alle videregående og høyskole idrettsutøvere har en screening medisinsk historie og fysisk undersøkelse. Den medisinske historien skal spesifikt gi noen av følgende symptomer:- brystsmerter eller ubehag under trening
- synkope-episoder (bevissthetstap)
- dyspné (kortpustethet) med anstrengelse
- en historie med hjertemørk eller hypertensjon
Den fysiske undersøkelsen bør konsentrere seg om hjerteundersøkelsen, lungeundersøkelsen, undersøkelsen av pulser, og lete etter tegn på Marfan syndrom.
AHAen gjør det spesielt ikke Anbefal EKG, ekkokardiografi eller stresstest. Disse testene er reservert for unge mennesker der det er mistanke om et hjerteproblem etter å ha gjort medisinsk historie og fysisk undersøkelse.
Er dette nok?
Mens AHA-ekspertene mener at screeningsprogrammet som er skissert bare er tilstrekkelig, er europeiske eksperter uenige. I Europa anbefales en EKG også som en rutinemessig screeningstest hos alle unge idrettsutøvere.Det er lite objektivt bevis på at rutinemessig EKG-screening gjør en betydelig forskjell. Imidlertid ble det gjennomført en undersøkelse på virkningen av screening i Italia, hvor rutinemessig screening av idrettsutøvere med EKG begynte i 1984. Mellom årene 1979 og 2004, reduserte den årlige forekomsten av plutselig død hos utøvere fra 3,6 per 100 000 år til 0,4 per 100 000 personår. Denne studien antyder at EKG-screening er effektiv, men at den totale effekten av EKG-screening på hele befolkningen er liten.
Likevel, hvis en ung idretts liv kan bli frelst, ville ikke screening være verdt det?
Vel, for å være stum, avhenger det av hvem som betaler for screeningen. Hvis vi forventer at "samfunnet" tar opp kostnaden (skjønt, kollektive helseforsikringspremier eller skatter), vil kostnaden for screening (sammen med oppfølgingstestene det genererer) virke uoverkommelig. I det minste gjør det til de som skriver AHA-retningslinjene, som har forsikringsledere og regjeringens tjenestemenn nøye gransker sitt arbeid.
Tenk på: Ingen argumenterer om røykvarslere lagrer liv. De gjør. Men hvis et panel av regjeringseksperter måtte avgjøre om skattepenger skulle brukes til å kjøpe alle røykdetektorer, ville de raskt konkludere med at røykdetektorer på bekostning av samfunnet på ti millioner dollar per livslengde er kostnadseffektive. Heldigvis samler vi ikke kjøpet av røykvarslere. For oss er livene som er potensielt lagrede, våre og våre kjære ', og kostnaden for de livene som er potensielt lagret, er bare 19,95 dollar. Virker som et røverkjøp.
Hvis enkeltpersoner betalte egne screening EKGer istedenfor å stole på samfunnet for å gjøre det, kan screeningsanbefalinger for unge idrettsutøvere være svært forskjellige.
Bunnlinjen
Plutselig død i unge idrettsutøvere er heldigvis veldig sjelden, og den relativt enkle screeningen som anbefales av AHA, vil få mange, men ikke alle, unge som er i fare. Så AHA-anbefalingene, som tar en sjelden hendelse og gjør det enda sjeldnere, gir god mening.Likevel, som foreldre, kan du ikke være glad å hoppe over mer endelige screening prosedyrer. Hvis du er spesielt bekymret for barnet ditt, bør du diskutere dine bekymringer med barnets lege. Mer testing, hvis du vil ha det, er din rett som pasient. Det kan imidlertid også være ditt økonomiske ansvar.
Og husk: Selv om det kan avdekke problemer som anbefalt test ikke, kan det også potensielt utsette barnet for ytterligere risiko. Snakk ærlig med barnets lege, slik at du kan få informasjonen du trenger for å balansere de potensielle risikoene og fordelene ved ytterligere screening.
