Valsalva Maneuver
For eksempel anbefaler kardiologer ofte Valsalva-manøveren til pasientene som har episoder av visse typer supraventrikulær takykardi (SVT), som et middel til å stoppe arytmen når det oppstår. Valsalva-manøveren er også en nyttig teknikk for dykkere, folk med hikke - og mange andre.
Hvordan Valsalva-manøveren er ferdig
Valsalva-manøveren (som er oppkalt etter A. M. Valsalva, som først beskrev det for 300 år siden som en måte å utvise pus ut av mellomøret), utføres ved å forsøke å puste ut kraftig mot en lukket luftvei. Dette kan gjøres ved å holde munnen lukket og klemme nesen mens du prøver å puste ut kraftig. Denne manøvren øker umiddelbart trykket i bihulene og indre ører.Manøveren må opprettholdes litt lenger for å også oppnå en økning i vagaltone, i minst 10-15 sekunder.
Hva gjør Valsalva-manøvreren?
Valsalva-manøveren øker trykket sterkt i nesebanen, og spesielt i brysthulen. Enkelt sagt, det forhøyede brysttrykket stimulerer vagusnerven og øker vagaltonen. Men Valsalva-manøveren produserer faktisk en ganske kompleks serie fysiologiske hendelser som leger har ansatt gjennom årene til flere formål.Fra et fysiologisk synspunkt har en 15-sekunders Valsalva-manøvre fire forskjellige faser:
- Fase 1: Akut blåser mot en lukket luftvei øker trykket inne i brysthulen, som umiddelbart skyver blod fra lungesirkulasjonen inn i hjerteets venstre atrium. Så, for noen få sekunder øker mengden blod som pumpes av hjertet. (Les om hjertets kamre og ventiler.)
- Fase 2: Mengden blod som pumpes av hjertet, faller plutselig. Denne nedgangen i hjerteproduksjonen oppstår fordi det økte trykket i brysthulen forhindrer at mer blod kommer tilbake til brystet fra resten av kroppen, og dermed tilbake til hjertet. For å kompensere for dette fallet i hjerteproduksjonen, strammer kroppens blodkar, og blodtrykket stiger. Dette forhøyede blodtrykket fortsetter i løpet av Valsalva manøvreren.
- Fase 3: Oppstår umiddelbart ved gjenopptakelse av normal pust. Trykket i brystet faller plutselig, og lungesirkulasjonen re-ekspanderer og fyller igjen med blod igjen. Imidlertid, under denne utvidelsen av brystet (som varer i 5 - 10 sekunder), kan kardialutgangen falle ytterligere.
- Fase 4: Blodstrømmen til hjertet og lungene vender tilbake til det normale, slik som kardialutgang og blodtrykk.
Hva brukes Valsalva-manøveren til?
Leger finner Valsalva manøvreringen nyttig i å skille mellom ulike typer ventrikulær hjertesykdom. De fleste hjertemormer vil redusere i fase 2 i Valsalva-manøveren, siden mindre blod strømmer gjennom hjertet på dette tidspunktet. Men mumlet i forbindelse med både mitralventilapaps og hypertrofisk kardiomyopati vil ofte øke i fase 2 i Valsalva-manøveren. (Med disse to typer hjerteproblemer øker blodet i hjertet faktisk økt mengde obstruksjon til blodstrømmen, slik at mumlerne har en tendens til å bli høyere.)Når vi snakker mer praktisk, er den viktigste medisinske bruken av Valsalva manøvreren å plutselig øke vagal tone (som også skjer hovedsakelig i fase 2). Økende vagaltone reduserer ledningen av hjerteelektrisk impuls gjennom AV-noden, og denne forbigående reduserte ledningen er ganske nyttig ved avslutning av noen typer SVT (spesielt AV-nodal reentrant takykardi og atrioventrikulær reentrant takykardi). (Les om hjertets elektriske system.)
Dette betyr at folk som har tilbakevendende episoder av disse spesielle typer SVT (som er de to vanligste typene) ofte er i stand til raskt og pålitelig å stoppe arytmen når det skjer ved bruk av Valsalva manøveren.
Valsalva-manøveren kan hjelpe leger å oppdage skader på livmorhalsen. Denne manøvren øker forbigående intraspinaltrykk - så hvis det oppstår nervebelastning (for eksempel som følge av en skadet intervertebral plate), kan enhver smerte forårsaket av skaden øke øyeblikkelig.
Urologer kan bruke Valsalva manøvreren for å hjelpe dem med å diagnostisere stressinkontinens siden forhøyet abdominaltrykk denne teknikken produserer kan provosere urinlekkasje.
Det er også noen ikke-medisinske bruksområder av Valsalva manøveren. Valsalva-manøveren brukes ofte av dykkere under nedstigningen, for å utjevne pressene i mellomøret med forhøyede omgivelsestrykk under vann.
Og mange finner at de kan bli kvitt en episode av hikke ved å utføre en Valsalva-manøver. Denne bruken av Valsalva-manøveren bygger sannsynligvis på økende vagal tone, så innsatsen bør fortsette i 10-15 sekunder. Det kan være at dette er den vanligste og mest praktiske anvendelsen av Valsalva manøveren.
