Hva er symptomene på atriell flutter?
Atrieflimmer er forårsaket av dannelsen av ekstremt raske, unormale elektriske impulser som oppstår i atriene. Vanligvis overføres omtrent halvparten av disse impulser til ventriklene, og gir en hjertefrekvens som vanligvis er rundt 150 slag per minutt. Fordi denne arytmien stammer fra atria, anses den som en form for supraventrikulær takykardi.
- Les om hjertets kamre og ventiler.
- Les om hjertets elektriske system.
Oversikt
Atrieflimmer er en type reentrant arytmi; det oppstår når en elektrisk impuls blir "fanget" i en krets i hjertet, og begynner å spinne rundt og rundt den kretsen. Med atriell fladder er reentrantkretsen en relativt stor en som vanligvis ligger i høyre atrium, og som vanligvis følger en karakteristisk bane.Fordi kretsen som er ansvarlig for atriell fladder er vanligvis veldefinert, gjør dette atriell fladder spesielt egnet for ablationsterapi. Ved å opprette en blokkering på et bestemt sted innenfor den karakteristiske banen, kan reentrantkretsen bli forstyrret, og atriell fladder kan ikke lenger forekomme.
symptomer
Den hurtige hjertefrekvensen som vanligvis produseres ved atrieflyt, fører ofte til uttalte hjertebank, svimmelhet, tretthet og dyspnø (pustløshet). Som de fleste reentrantrytmier har episoder av atriell fladder tendens til å komme og gå ganske plutselig og uventet.Hvis en person med atriell fladder også har kranspulsår, kan den hurtige hjertefrekvensen plassere nok stress på hjertemuskelen for å forårsake angina. Atrieflimmer kan også produsere en plutselig forverring av symptomer hos personer som har hjertesvikt.
Relevans
Fordi symptomene det produserer kan være uutholdelig, ville atrieflimmer være en betydelig arytmi selv om alt det gjorde, forårsaket ubehagelige symptomer.Men det største problemet med atriell fladder er at, som det er tilfelle med atrieflimmer, har denne arytmen tendens til å forårsake trombusdannelse (blodpropper) i atria. Disse blodproppene kan løsne seg (emboliseres) og forårsake slag. Så folk med atrieflimmer, som de med atrieflimmer, har en betydelig økt risiko for slag.
Videre har atriell fladder ofte en "broarytmi" for atrieflimmer. Det vil si at personer med atrieflimmer ofte vil fortsette å utvikle kronisk atrieflimmer.
Risikofaktorer
Mens noen kan utvikle atriell fladder, er det ikke en vanlig arytmi. Det er for eksempel mye mindre hyppig enn atrieflimmer.Folket som mest sannsynlig utvikler atrieflimmer, er de samme som også mest sannsynlig å utvikle atrieflimmer. Disse inkluderer personer som er overvektige, eller som har lungesykdom (inkludert lungeemboli), søvnapné, syke sinus syndrom, perikarditt eller hypertyreose. Atriell fladder er også sett hos personer som har hatt tidligere hjertekirurgi.
Diagnose
Diagnostisering av atriell flutter er ganske grei. Det krever bare å fange arytmen på et EKG, og se etter det som kalles "fladbølger." Fladbølger er signaler som vises på EKG som representerer den elektriske impulsen som spinner rundt og rundt atriell reentrantkretsen.Behandling
Med et stort unntak ligner behandlingen av atriell flutter lik den for atriell fibrillering. Det ene unntaket er at i forhold til atrieflimmer, ved bruk av ablationsterapi for å eliminere atriell fladder, er det relativt enkelt å oppnå.- Les om behandling av atrieflimmer.
Hos personer som har en akutt episode, kan atrieflimmer stoppes ganske enkelt med elektrisk kardioversjon, eller ved akutt administrering av antiarytmiske legemidler (vanligvis ibutilid eller dofetilid).
Hvis symptomene er alvorlige under en akutt episode, kan det være nødvendig å redusere hjertefrekvensen mens du forbereder kardioversjon. Dette kan ofte oppnås raskt ved å administrere intravenøse doser av kalsiumblokkene diltiazem eller verapamil, eller den rasktvirkende intravenøse betablokkeren esmolol. Disse legemidlene må imidlertid brukes forsiktig, hos personer som også har hjertesvikt.
Langsiktig behandling
Når en akutt episode har blitt behandlet, er neste skritt å forsøke å undertrykke ytterligere episoder av atriell fladder. I denne forbindelse er det viktig å se etter og behandle enhver reversibel underliggende årsak, for eksempel hypertyreose, søvnapné eller fedme. Hypertyreoidisme kan vanligvis være tilstrekkelig kontrollert i løpet av noen få dager, og søvnapné er også generelt behandlet i løpet av en rimelig tidsperiode. Mens fedme også er en reversibel årsak til atriell fladder, er det praktisk sett ofte ikke reversert tilstrekkelig eller raskt nok til å bistå vesentlig i behandlingen av denne arytmen - så andre måter å kontrollere det på må brukes.
Hvis det ikke er funnet noen lett reversibel årsak, er behandling rettet mot å forhindre atrieflimmer nødvendig. Denne behandlingen vil bestå av å undertrykke arytmi med narkotika, eller ved hjelp av ablationsterapi.
Antiarrhythmic drugs har en dårlig suksessrate med atrieflimmer. Bare 20% til 30% av de som behandles med rusmidler, kontrolleres med suksess etter et års behandling. Av denne grunn, og på grunn av de mange toksisitetene som er vanlig med antiarytmisk medikamentbehandling, er ablationsterapi langt den behandlingsmetoden for de fleste som har atriell fladder.
Heldigvis er ablater atriell flutter vanligvis en relativt enkel prosedyre, med en meget god suksessrate - godt over 90%. I det store flertallet av mennesker som har denne arytmen, bør ablation vurderes sterkt.
Siden ablation fungerer så bra, er det bare sjelden nødvendig å benytte seg av en "rate-control-strategi" (vanligvis brukt for atrieflimmer) for atrieflimmer. En takstkontrollstrategi betyr at arytmen kan forekomme og forsøker å kontrollere den resulterende hjertefrekvensen for å minimere symptomer.
- Les om "rate control strategy."
I tilfeller der en rate-kontrollstrategi brukes, anbefales det imidlertid å benytte kronisk antikoagulasjonsbehandling for å hindre stroke, akkurat som ved atriell fibrillasjon.
