Wolff-Parkinson-White Syndrome (WPW)
- Les om hjertets elektriske system.
Hva er WPW?
Personer med WPW er født med en unormal elektrisk tilkobling som knytter seg til en av atriene (hjertets overkamre) med en av ventriklene (hjertekammeret). Disse unormale elektriske tilkoblinger kalles tilbehørsstier. Tilbehørsveiene gir de elektriske forholdene der unormale hjerterytmer kan oppstå.- Les om hjertets kamre.
Hvorfor tilbehørsstier er viktige
Tilbehørsveier er viktige fordi de gir den innstillingen som trengs for å utvikle en bestemt type SVT - SVT kjent som atrioventrikulær reciprocating takykardi (AVRT). AVRT er en type reentrant takykardi .Tilbehørsbanen skaper en "ekstra" elektrisk forbindelse mellom et atrium og en ventrikel, og dermed fullfører en potensiell elektrisk krets. Denne unormale kretsen gjør at AVRT kan utvikles.
Med "typisk" AVRT, under arytmen, går den elektriske impulsen fra atrium til ventrikkelen ved hjelp av den normale vei (det vil si AV-noden), og går deretter tilbake til atriumet (det vil si at det "reentrerer" atriumet) gjennom tilbehørsveien. Den elektriske impulsen kan deretter spinne rundt kretsen kontinuerlig, og skape arytmi. Impulsen beveger seg over tilbehørsbanen fra ventrikkelen til atriumet, fordi med den typiske AVRT er det den eneste retningen der tilbehørsbanen er i stand til å lede strøm.
Hvordan er WPW forskjellig fra vanlig AVRT?
Forskjellen mellom denne typiske AVRT og AVRT sett med WPW er at i tilleggsveien er tilbehørsveien i stand til å utføre elektriske impulser i begge retninger - fra atrium til ventrikkel samt fra ventrikkel til atrium.Som følge av dette, under reentrant takykardi i WPW, er den elektriske impulsen i stand til å bevege seg ned på tilbehørsveien inn i ventrikkene, deretter returnere til atria gjennom AV-noden, og deretter tilbakestille tilbehøret til ventrikkene igjen - og det kan beholde gjenta den samme kretsen. Dette er motsatt retning av reisen enn hos pasienter med typisk AVRT.
Hvorfor WPW er et spesielt problem
Evnen til tilbehørsbanen i WPW å utføre elektriske impulser fra atria inn i ventrikkene er viktig av tre grunner.Først når den normale sinusrytmen når den elektriske impulsen som strekker seg over atriene, kommer ventrikkene både gjennom AV-noden og gjennom tilbehørsbanen. Denne "doble" stimulering av ventrikkene skaper et særskilt mønster på EKG - spesielt en "slurring" av QRS-komplekset, som refereres til som en "deltabølge". Ved å gjenkjenne tilstedeværelsen av en deltabølge på EKG, kan en lege gjøre diagnosen av WPW.
For det andre, under AVRT sett med WPW, stimulerer den elektriske impulsen ventrikkene utelukkende gjennom tilbehørsbanen (i stedet for å gå gjennom den normale AV-nodalveien). Som et resultat tar QRS-komplekset under takykardi en ekstremt unormal form, noe som tyder på ventrikulær takykardi (VT) i stedet for SVT. Å feile AVRT forårsaket av WPW for VT kan skape stor forvirring og unødvendig alarm fra det medisinske personell, og kan føre til upassende behandling.
For det tredje, hvis en pasient med WPW skal utvikle atrieflimmer - en arytmi hvor atria genererer elektriske impulser med ekstremt rask hastighet - disse impulser kan også bevege seg ned på tilbehørsbanen og stimulere ventrikkene med en ekstremt rask hastighet, noe som fører til et farlig raskt hjerteslag. (Normalt beskytter AV-noden at ventriklene blir stimulert for raskt under atrieflimmer. Denne beskyttelsen går tapt hvis ventriklene stimuleres via tilbehørsveien.) Så hos pasienter med WPW kan atrieflimmer bli et livstruende problem.
Symptomer med WPW
Symptomene på SVT forårsaket av WPW er de samme som med noen SVT. De inkluderer hjertebank, lynhinne eller svimmelhet, og ekstrem tretthet. Episoder varer vanligvis fra noen få minutter til flere timer.Hvis atriell fibrillasjon skal oppstå, kan den ekstremt raske hjertefrekvensen føre til bevissthet, eller til og med hjertestans.
Behandling av WPW
Den reentrant krets som produserer SVT i WPW inkorporerer AV-noden, en struktur som er rikelig tilført av vagus nerve. Så pasienter med WPW kan ofte stoppe SVT-episoder ved å ta skritt for å øke tonen i vagusnerven, for eksempel Valsalva-manøveren, eller nedsette ansiktet i isvann i noen sekunder. For noen personer som kun har sjeldne episoder med SVT, kan denne behandlingen være tilstrekkelig.Bruk av antiarytmiske midler for å hindre gjentakende arytmier i WPW er bare noe effektiv, og denne tilnærmingen blir ikke brukt veldig ofte i dag.
Tilbehørsbanen i WPW kan imidlertid vanligvis (over 95% av tiden) elimineres helt med ablationsterapi, der tilbehørsbanen er nøye kartlagt og ablatert. Ablationsterapi er nesten alltid det beste alternativet hos noen med WPW som har hatt arytmier.
Videre, fordi begynnelsen av atrieflimmer i WPW kan føre til farlig hurtig hjertefrekvens, og fordi atrieflimmer er vanlig (og kan være vanligere hos personer med WPW enn i befolkningen), oppfordrer de fleste spesialister nesten alle med WPW til sterkt vurdere ablationsterapi.
