METAVIR Score Bruk og resultater

METAVIR-poengsummet er et verktøy som brukes til å evaluere alvorlighetsgraden av fibrose sett på en leverbiopsiprøve fra en person som har hepatitt C. Karakteren angir mengden betennelse i leveren og scenen representerer mengden arrdannelse eller fibrose. Siden symptomer, blodprøver og beregninger ikke klarer å definere graden av fibrose, brukes tester som METAVIR-poenget og andre til å bestemme hvem som skal behandles og når, for å overvåke utviklingen av kronisk leversykdom og mer.

Hensikt

Formålet med METAVIR-poengsummen er å bestemme nivået av fibrose (arrdannelse) i leveren. Når en leverbiopsi utføres, gir METAVIR-poenget en måte å kvantifisere det som er sett under mikroskopet. Resultatet tar hensyn til både graden av betennelse i leveren og graden av fibrose som allerede er tilstede for å gi leger en indikasjon på hvor avansert sykdommen er, dens prognose, og når behandlingen bør vurderes.
Dette gjøres ofte for personer med hepatitt C, men kan brukes til personer med kronisk hepatitt B, alkoholisk leversykdom, ikke-alkoholholdig fettleversykdom, primær biliær cirrose, autoimmun hepatitt eller metabolske sykdommer i leveren.
Poeng som METAVIR-poengsummen kan også forutsi hvem som kan være i fare for leverkreft (hepatocellulær karsinom) relatert til hepatitt C, så vel som de med leverkreft som er mer sannsynlig å få tilbakefall etter hepatitt C-behandling.
Forståelse av leverfibrose
Det er et kontinuum av arrdannelse (fibrose) som kan oppstå ved kronisk leversykdom. Inflammasjon av leveren, på grunn av infeksjon og andre årsaker, resulterer i produksjon av kollagen og proteiner. Når oppbyggingen av dette materialet som omgir celler (ekstracellulær matrise) overgår reparasjonsprosessen, opptrer fibrose, det mest avanserte stadium er skrumplever. Det er mange komplikasjoner av cirrhosis som fører til mye av sykdommen og døden relatert til kronisk leversykdom.
Tester for å vurdere fibrose er viktige når alle utvikler seg til og gjennom stadiene av fibrose i en annen takt. Noen mennesker med hepatitt C utvikler fibrose raskt og kan utvikle seg til cirrose i 20 år, mens med andre er progresjonen mye mer gradvis.
Siden fibrose er en form for arrdannelse, er det antatt at hovedmålet med behandlingen er å forhindre ytterligere fibrose (progression). Regresjon av fibrose (en lavere METAVIR-score) har nå blitt observert hos noen personer etter behandling for hepatitt C eller hepatitt B.
Tilleggstester
Det finnes en rekke forskjellige tester som blir sett på når man vurderer leversykdom, men de klarer ikke å gi et tilstrekkelig mål for fibrose alene. Disse testene er imidlertid et viktig tillegg i evalueringsbehandlingen av sykdommen. Noen tester som også kan bestilles for personer med hepatitt C, inkluderer:

Tester for samtidige forhold: Sikkert, forhold som kan gjøre kronisk hepatitt C verre er viktige. Noen av disse inkluderer kronisk hepatitt B-infeksjon, ikke-alkoholholdig fettleversykdom og jernoverbelastning,
Blodprøver: Blodprøver som leverenzymer (AST, ALT, bilirubin og albumin) og blodplateantall blir overvåket.
Beregninger: Forhold, for eksempel forholdet mellom leverfunksjonstester (aminotransferase) og blodplateantall (APRI) og fibrosis-4 (FIB-4), kan også sees på.
Serummarkører: Markører som kan indikere en høyere sjanse for fibrose inkluderer serumhyaluronsyre, alfa-2-makroglobulin og matriksmetalloproteinase-1.

Lignende test
Siden en METAVIR-score krever leverbiopsi, er en invasiv prosedyre, andre mindre invasive metoder for å bestemme nivået av fibrose ønsket.
En av disse, forbigående elastografi (Fibroscan), bruker enten ultralyd eller magnetisk resonans imaging (MRI) for å se på elastisitet eller stivhet i leveren. På samme måte som METAVIR-poengsummen har begrensninger (se nedenfor), er fibroscan-resultatene ikke alltid nøyaktige, da graden av stivhet i leveren ikke alltid reflekterer graden av fibrose. Radiologiske tester i det hele tatt er begrenset i deres evne til å evaluere leverfibrose.
Andre Scoring Systems
I tillegg til METAVIR-poengsummet finnes det andre scoring-systemer som kan brukes til å forutsi graden av fibrose sett på en leverbiopsiprøve. Disse inkluderer Batts and Ludwig-systemet, Knodell-poenget (den histologiske aktivitetsindeksen eller HAI), Ishak-poengsummen (modifisert Knodell-poengsum) og International Association for Study of the Liver-systemet.

begrensninger

Som de fleste evalueringer har METAVIR-poenget sine sterke og svake sider.
Små biopsiprøver kan ikke tillate at leger tilstrekkelig bestemmer en score som representerer hele. Det kan også være betydelig heterogenitet eller variabilitet av betennelse og fibrose i forskjellige leverområder; poenget vil bare gjenspeile det av prøven. På denne måten kan poenget enten overskatte eller undervurdere mengden betennelse eller fibrose tilstede.
For eksempel kan METAVIR-poenget indikere signifikant aktivitet, men dette kan ikke bety at alvorlig sykdom er tilstede.
Videre kan forskjellige personer med samme METAVIR-score ha ulike behandlingsbehov og prognoser, og behandling kan ikke dikteres av poengsummen alene.

Leverbiopsi

METAVIR-poengsummet benytter to målinger som er laget av utseendet av en prøve oppnådd fra en leverbiopsi, fibrosepunktet og aktivitetspoenget. Legene bruker disse scoreene sammen for å anslå graden av fibrose i leveren og sjansen for at ytterligere fibrose vil utvikle seg.
En perkutan leverbiopsi er en prosedyre der en lang tynn nål settes inn i leveren og et stykke vev fjernes. I noen tilfeller kan en leverbiopsi gjøres via laparoskopi (en kirurgisk prosedyre hvor små snitt gjøres i magen), eller ved å tråkke en nål gjennom jugularvenen i leveren (en transvenøs biopsi).
Biopsi kan forårsake problemer som blødning, skade (via penetrasjon av feil organ) til lunge, nyre, galleblæren eller tarm, eller sjelden død, men de fleste prosedyrer gjøres uten konsekvens.
Pre-Test
Utført på et sykehus- eller spesialklinikk vil du bli bedt om å ligge flatt på en eksamenstabell etter at du har byttet inn i en sykehuskjole. Din sykepleier vil sette inn en IV og gi deg beroligende før prosedyren begynner. Etter å ha rengjort huden som ligger over leveren (den høyre overlivet) med et antiseptisk stoff, blir huden dummet med lokalbedøvelse.
Gjennom hele testen
Ved hjelp av ultralydsveiledning setter en lang, tynn nål med et hul senter inn i leverområdet legen ønsker biopsi. Den faktiske biopsien tar bare et minutt eller så med et spesielt instrument på enden av nålen, og deretter trekkes nålen ut. Når prosedyren er ferdig, vil sykepleieren overvåke dine vitale tegn og sørge for at du ikke opplever smerte eller andre symptomer i rundt fire timer.
Post-Test
Når du får alt klart, får du lov til å komme hjem; du trenger noen til å kjøre deg. Du vil bli rådet til å unngå overdreven aktivitet eller tung løfting for neste uke.
Prøven fra leveren din vil bli sendt til patologen, som vil se på vevet under mikroskopet og bruke spesielle flekker som gir mer informasjon om leverceller og hvordan de fungerer.

Tolke resultater

Patologen vil bestemme METAVIR-poengsummen for prøven evaluert. Som nevnt, er dette en av mange "verktøy" en lege kan bruke til å overvåke fremdriften av leversykdom.
Fibrosis Score
Fibrosepunktet brukes til å beskrive mengden betennelse (intensiteten av betennelse / nedbryting av vev) i leveren:

F0: Ingen fibrose
F1: Portal fibrose uten septa
F2: Portal fibrose med få septa
F3: Tall septa uten skrumplever
F4: Cirrhosis

Aktivitetspoeng
Aktivitetspoenget er en prediksjon om hvor raskt graden av fibrose utvikler seg:

A0: Ingen aktivitet
A1: Mild aktivitet
A2: Moderat aktivitet
A3: Alvorlig aktivitet

Generelt betyr en fibrosescore av F0 eller F1 at ingen signifikant fibrose er tilstede, mens en poengsum større enn eller lik F2 indikerer signifikant fibrose og foreslår at behandlingen skal startes.
Med hepatitt C anbefales det nå at alle får behandling uavhengig av METAVIR-poengsummen, men dette er ikke alltid praktisk og er ikke en one-size-fits-all tilnærming. Studier tyder på at 15-årig overlevelsesrate for hepatitt C er bedre når folk behandles som begynner med stadium F0- eller F1-sykdom, men hvis fibrose utvikler seg sakte, kan det være å foretrekke å vente før behandling med antiviralbehandling startes. METAVIR-poenget kan hjelpe leger med å få innsikt og ta en vurdering av når cirrhose kan utvikle seg.
I tillegg til å foreslå når behandlingen skal initieres, kan nivået av fibrose indikere sannsynligheten for behandlingsrespons (mer avanserte tilfeller vil vanligvis ha et svakere respons på behandlingen).
I kontrast er risikoen for komplikasjoner for de som har F3- eller F4-sykdom betydelig, og behandlingen skal startes med en gang.
Følge opp
Avhengig av resultatene, kan en gjentatt leverbiopsi og METAVIR-poengsum bli anbefalt til noen tid, men tidspunktet for ytterligere testing vil avhenge av din spesifikke sykdom, eventuelle behandlinger du mottar, og mer.
Å forstå din METAVIR-poengsum kan ikke bare hjelpe deg med å ta mer utdannede beslutninger om hepatitt C-behandling, men veilede deg for å gjøre endringer som kan redusere frekvensen av fibrose. Faktorer som øker progresjonsgraden inkluderer røyking, alkoholinntak, fedme, forhøyet kolesterol og dårlig kontrollert diabetes. Å slutte å røyke, opprettholde en sunn vekt, unngå alkohol og nøye håndtere forhold som diabetes og hyperlipidemi er viktige tiltak som folk kan ta seg for å beskytte leveren deres.
Et ord fra Verywell
METAVIR-poenget, med begrensninger, er en vanlig måte å oppdage og overvåke utviklingen av fibrose hos mennesker med kronisk leversykdom. Mens mindre er hørt om leversykdom enn noen andre forhold, kan viktigheten av å redusere fibrose ikke undervurderes. På nåværende tidspunkt er cirrhosis den tolvte ledende dødsårsaken i USA og en stor bekymring globalt også.
.