Kan folk med HIV være organdonorer?
Håperloven endret lov om organtransplantasjonsendringer fra 1988, som hadde forhindret slike donasjoner på grunn av bekymringer om overført rusmiddelresistens, organtilgjengelighet, superinfeksjon og andre problemer som kunne ha redusert fordelene ved en slik transplantasjon. Den nye loven kommer i en tid da behovet for organtransplantasjoner antagelig aldri har vært større, særlig med økte frekvenser av hjerte-, lever-, nyre- og andre sykdommer som påvirker den aldrende HIV-befolkningen.
Loven anerkjenner også effekten av kombinasjons antiretroviral terapi (ART) for å sikre varig undertrykkelse av HIV i både organdonor og mottaker, reduserende bekymringer som tidligere er assosiert med transplantasjon.
Regningen, som ble foreslått av senator Barbara Boxer i California, ble også sett på som et middel for å avlaste etterlengelsen av ikke-hiv-smittede personer på ventelister over organtransplantasjoner. Tiltaket førte til en kunngjøring i februar 2016 at John Hopkins School of Medicine ville være den første institusjonen som begynte organtransplantasjoner fra en HIV-positiv person til en annen.
Hvorfor Hope Act er viktig
Utover å lette venteliste-rørledningen og takle det høye behovet for organdonasjoner innen den HIV-infiserte befolkningen, er Hope Act sett av mange som det første trinnet i å demontere langvarige medisinske forstyrrelser mot personer som lever med aids. Det står ganske tydelig at i denne alderen av moderne cART pales frykten for reinfeksjon bare i forhold til antall dødsfall forårsaket av hiv-assosiert organsvikt.Tidligere i håploven var det ulovlig selv å studere HIV-infisert organtransplantasjon under klinisk forskning - en refleksjon av den dårlige vitenskapen og blind frykt som forkrøpet mange av lover tenkt å "beskytte" allmennheten (inkludert de fremdeles -forståelig og mye kritisert homofil blodforbud i USA)
Som med blodtilførselen er organtransplantasjoner i USA svært regulert. Nåværende generasjon, hiv-tester med høy følsomhet sikrer at ingen hiv-negative personer kan motta et organ fra en hiv-positiv person. For øyeblikket blir alle organ- og vevsdonasjoner automatisk screenet for HIV, hepatitt B (HBV) og hepatitt C (HCV) i henhold til 1994 US Public Health Service (PHS) Retningslinjer for forebygging av overføring av humant immundefektvirus gjennom transplantasjon.
Løftbarhet av håploven spurte
I september 2014 gjennomførte forskere fra University of Pennsylvania den første studien om effekten av Hope Act, som vurderte hvorvidt 578 avdøde, HIV-positive pasienter som potensielle organdonorer.Studien, designet for å være representativ for det potensielle orgelbassenget i Philadelphia-området, besto av pasienter med en gjennomsnittsalder på 53 år, hvorav 68% var menn og 73% av dem var afroamerikaner. Med en median CD4-telle på 319 og ikke-påviselige virusbelastninger, ble gruppen ansett som levedyktige donorer, med bare noen få opportunistiske infeksjoner (4); få dokumenterte stoffresistente mutasjoner (2); og få, senere stadium protease inhibitor legemiddel regime på tidspunktet for døden (6).
Studien, presentert ved den 54. Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) i Washington, DC, konkluderte med at gruppen kan ha gitt syv nyrer og ni lever fra 2009 til 2014, hvor flertallet er utelukket under standard organtransplantasjonskriterier for egnethet . Disse inkluderte:
- 260 utelukkes for ikke å være på sykehus ved dødsfallet.
- 87 utelukket for ikke å ha dokumentert hjernedød.
- 75 utelukket for å ha en ukjent dødsårsak.
- 70 utelukkes for ikke å være under medisinsk behandling på tidspunktet for deres død.
- 63 utelukkes for ikke å være på mekanisk ventilasjon.
- 13 utelukket for å ha diabetes, hypertensjon, HCV, cirrose eller endetrinns nyresykdom.
- 3 utelukket for å ha malignitet.
Ytterligere undersøkelser vil avgjøre om lignende mønstre er sett i andre HIV-populasjoner, hvor tilgang til HIV-positive organer ikke nødvendigvis gir et levedyktig antall donorer av høy kvalitet.
