Høy vs. Lav risikoaktivitet for HIV-overføring

Når du diskuterer hiv-risiko, er det viktig å først etablere de fire forholdene som må skje for at HIV-overføring skal skje:

1. Det må være kroppsvæsker der HIV kan trives. Dette inkluderer sæd, blod, vaginale væsker eller brystmelk. HIV kan ikke trives i friluft eller i deler av kroppen med høyt syreinnhold, som mage eller blære.
2. Det må være en overføringsvei hvor kroppsvæsker utveksles. Primærveier for overføring inkluderer visse seksuelle aktiviteter, delte nåler, eksponering for helsetjenester eller overføring fra mor til barn.
3. Det må være et middel for viruset å nå sårbare celler i kroppen. Dette kan oppstå ved brudd eller gjennomtrengning av huden eller gjennom slimhinner i anus eller skjede. HIV kan ikke trenge inn i intakt hud.
4. Det må være tilstrekkelige nivåer av virus i kroppsvæskene. Dette er grunnen til at spytt, svette og tårer er usannsynlige kilder til HIV siden konsentrasjonen av viruset i disse væskene anses å være utilstrekkelig. Nøytraliserende enzymer i spytt (kalt sekretoriske leukocyttpeptidasehemmere eller SLPIer) er kjent for å redusere hiv evne til å trives sterkt.

Å avgjøre om en aktivitet er "høy risiko" eller "lav risiko" er derfor avhengig av hvor effektivt en aktivitet tilfredsstiller hver av disse fire forholdene.

HIV-overføring kan forekomme etter bare én infeksjon

Å tilordne en faktisk prosentandel til "risikoen" for en bestemt aktivitet er en vanskelig bedrift. Mens statistikk kan tyde på at det bare er en en-i-200 (eller 0,5 prosent) sjanse for å bli smittet av slikt og slik aktivitet, betyr det ikke at du ikke kan bli smittet etter bare én eksponering.
I stedet er en 0,5 prosent "per eksponering" risiko ment å indikere at en gjennomsnittlig infeksjon vil oppstå av 200 personer som engasjerer seg i en bestemt aktivitet. Det betyr ikke at du trenger å gjøre noe 200 ganger for å bli smittet.
Det er viktig å huske at risikovurderinger er basert på to faktorer og to faktorer alene - at en person har hiv og den andre ikke gjør det. Ytterligere samfaktorer, som eksisterende seksuelt overførte infeksjoner, generell helse og den infiserte persons virale belastning, kan videre sammensatte risiko til en lavrisikoaktivitet er plutselig betydelig høyere.

Anslått HIV-overføringsrisiko per eksponering

Estimatene nedenfor bør ikke betraktes som endelige, men tjener som et middel til å forstå den relative risikoen for HIV etter eksponeringstype. Tallene er basert på en meta-analyse av flere storskala studier som spesielt sett på risiko for eksponering.

Eksponering	Eksponeringstype	Risiko for eksponering
Anal	Reseptiv analsex med utløsning	1,43% (en på 70)
	Reseptiv analsex uten utløsning	0,65% (en på 154)
	Innsatsende analsex, uomskåret	0,62% (en på 161)
	Seksjonell analsex, omskåret	0,11% (en i 909)
vaginal	Vaginalsex, kvinne til mann (høyinntektsland)	0,04% (en i 2500)
	Vaginalsex, mann til kvinne (høyinntektsland)	0,08% (en i 1250)
	Vaginal sex, kvinne til mann (lavinntektsland)	0,38% (en i 263)
	Vaginalsex, mann til kvinne (lavinntektsland)	0,3% (en i 333)
	Vaginal sex, asymptomatisk HIV	0,07% (en i 1428)
	Vaginal sex sex, sent stadium symptomatisk HIV	0,55% (en på 180)
Muntlig	Oral-penile (fellatio), mottakelig	0% til 0,04% (en på 2500)
	Oral-penile (fellatio), innsatsmiddel	0% til 0,005% (en i 20000)
	Oral-anal (anilingus), enten partner	ubetydelig
	Oral-vaginal (cunnilingus), enten partner	ubetydelig
perkutan	Delt injeksjonsbruk, ikke desinfisert	0,67% (en på 149)
	Arbeidsklærskade	0,24% (en i 417)
	Ikke-profesjonell nålepinne med kassert sprøyte	lav til ubetydelig
	Blodetransfusjon (US)	0.0000056% (en på 1,8 millioner)
Svangerskap	Mor til barn, ingen antiretroviral behandling (ART)	25% (en på fire)
	Mor til barn, ART to uker før levering	0,8% (en på 125)
	Mor til barn, på ART med uoppdagelig viral belastning	0,1% (en på 1000)

Redusere din personlige hivrisiko

Hensikten med å forstå relativ risiko er å etablere midler for å redusere din personlige risiko for infeksjon eller risikoen for å overføre HIV til andre. Ofte tar det lite å redusere risikoen. For eksempel korrelerer konsekvent bruk av kondomer til en 20-ganger reduksjon i HIV-risiko, mens valg av innsatsfellatio over innsatsende analsex resulterer i en 13-ganger reduksjon. Omvendt øker forekomsten av en STD eller kjønnsår, risikoen for HIV, hvor som helst fra 200 til 400 prosent.
Kanskje den viktigste faktoren ved vurderingen av sannsynligheten for HIV-overføring er den infiserte persons virale belastning. Nåværende data tyder på at en HIV-infisert person med en ikke-påvisbar viral belastning er 96 prosent mindre sannsynlig å overføre HIV enn en person med detekterbart virus.
Strategien kalt behandling som forebygging (TasP) støtter sterkt bruk av antiretroviral terapi for å redusere smitteevne hos en HIV-positiv person. Det styrker også behovet for tidlig testing for å redusere risikoen i blandede status (serodiskordende) par.
Å vite din serostatus og din partneres evne til å gjøre et informert valg om hvordan du bedre kan beskytte dere selv - om det er å avholde seg fra høyrisikoaktiviteter, bruke kondomer eller undersøke pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) som et middel til å redusere Den HIV-negative partnerens mottakelighet for infeksjon.