Hvor ofte skal din CD4-telling og virusbelastning testes

Med den økte effekten av moderne antiretroviral behandling (ART), bør vekten ikke lenger legges på å bruke CD4-teller som mål for ART-suksess. I henhold til retningslinjer utstedt av US Department of Health and Human Services (DHHS) 1. mai 2014, bør virusbelastninger alene brukes til å bestemme dette.
Selv om dette kan virke som en subtil endring til noen, anerkjenner den to viktige fakta:

• At pasientens immunologiske respons på ART (målt ved CD4-tellingen) kan være svært variabel selv i møte med vedvarende viral undertrykkelse.
• At CD4-overvåking ikke bidrar betydelig til hvordan ART håndteres hos pasienter som behandles.

Før noen generasjons antiretrovirale midler ble tatt, var det ikke uvanlig at enkelte leger endret ART basert utelukkende pasientens manglende evne til å oppnå immune rekonstituering. Dette resulterte ofte i prematur seponering av behandlingen, ofte til tross for en vedvarende virologisk kontroll (målt ved viral belastning) og ofte år før noen slike endringer ble kalt for.
Ved utstedelse av de oppdaterte retningslinjene konkluderte DHHS at "et dårlig CD4-respons hos en pasient med viral undertrykkelse er sjelden en indikasjon på å modifisere et (antiretroviralt) regime." Det erkjente videre at evnen til å gjenopprette en pasients immunrespons ofte blir stumpet av faktorer som strekker seg langt utover stoffetes rekkevidde, inkludert et lavt CD4-tall i starten av behandlingen, eldre alder eller en historie med hiv-assosierte sykdommer.
Hos pasienter med denne type problemer kan endring av ART basert på CD4-tallene sannsynligvis gjøre mer skade enn god, noe som øker risikoen for rusmiddelresistens ved å endre regimer enten for tidlig eller for ofte.

Frekvens av CD4 Count Monitoring

Ifølge DHHS, bør en pasients CD4-telle brukes til ett av tre hovedmål:

• For å avgjøre når man skal starte ART i en HIV-smittet person
• Å regne når å starte eller stoppe profylaktisk terapi for bedre å forhindre utvikling av opportunistisk infeksjon (OI)
• For å vurdere om pasientens immunologiske respons på ART er tilstrekkelig (definert som en økning i CD4-telling med 50-150 celler i løpet av det første behandlingsåret, med tilsvarende økning hvert år til en stabil tilstand oppnås)

For pasienter med nylig diagnostisert pasienter som ennå ikke er på ART, bør CD4-testing utføres når de tas i bruk og deretter hver 3-6 måneder etter.
For pasienter der ART er indikert, bør CD4-testing gjentas tre måneder etter at behandlingen er startet og deretter hver 3-6 måneder etterpå.
Til slutt, for pasienter som har vært på ART i minst to år og har opplevd uoppdagbare virusbelastninger, anbefales det

• CD4-overvåking utføres hver 12. måned for de med CD4-teller mellom 300 og 500 celler / ml, og;
• CD4-overvåking betraktes som valgfri for personer med CD4-tall over 500 celler / ml.

Omvendt bør CD4-overvåking gjenopptas hos pasienter med enten en virologisk rebound; en hiv-assosiert sykdom; eller annen tilstand eller terapi som potensielt kan redusere personens CD4-tall. Overvåking av andre lymfocyttundergrupper (f.eks. CD8, CD19) anbefales ikke lenger siden testene er både kostbare og gir ingen reell klinisk verdi.

Frekvens for viral belastningsovervåking

For pasienter som nylig er diagnostisert med HIV, bør virusbelastning testes når de tas i bruk. Hvis det antas at ART kan bli utsatt, kan gjentatt testing i enkelte tilfeller betraktes som valgfri.
For pasienter der ART er indikert, bør virusbelastningstesting utføres før behandlingsstart (for å gi en basislinje for å måle behandlingsrespons). Det skal da gjentas 2 til 4 uker etter initiering av ART og hver 4. til 8 uker deretter til virusbelastningen er fullstendig undertrykt.
For pasienter der en uoppdagbar virusbelastning oppnås, bør testene gjentas hver tredje til fire måneder. Hvis viral undertrykkelse opprettholdes i minst to år, kan testene utvides til hver sjette måned.