Hva er en CD4 / CD8-forhold?

CD4 / CD8-forholdet er en av blodprøver som brukes til å overvåke immunforsvaret ditt hvis du har HIV. Den sammenligner andelen såkalte "helper" CD4-T-celler til "killer" CD8 T-celler, hvis verdi kan bidra til å forutsi den sannsynlige sykdomsforløpet.
T-celler er en type hvite blodlegemer som er sentral for immunforsvaret. Det finnes fire typer som tjener forskjellige funksjoner:

• CD8 T-celler betraktes som "drapere" fordi deres funksjon er å ødelegge noen celler i kroppen som har et virus, bakterier eller andre sykdomsfremkallende stoffer (patogener).
• CD4 T-celler betraktes som "hjelpere" fordi de oppmuntrer immunresponsen.
• Suppressor T-celler er ansvarlig for å slå av immunresponsen når en trussel er nøytralisert.
• Minne T-celler forbli på sentinel når en trussel er blitt nøytralisert og "lyd av alarmen" hvis trusselen kommer tilbake.

Av disse fire typene brukes CD4- og CD8-T-celler rutinemessig til å overvåke HIV-infeksjon, enten alene eller i forhold til hverandre.

Hvordan interagerer CD4 og CD8-T-celler

CD4 og CD8 er bare to forskjellige typer glykoprotein funnet på overflaten av T-celler og andre lymfocytter (klassen av hvite blodlegemer sentralt i immunsystemet).
CD4-T-celler virker ved å utløse en immunrespons når de står overfor et patogen. CD8-T-celler reagerer ved å angripe det merkede patogenet og nøytralisere det. Suppressor-T-celler setter deretter CD4-aktiviteten av når en tilstrekkelig immunrespons er oppnådd.
Et CD4 / CD8-forhold regnes som normalt når verdien er mellom 1,0 og 4,0. I et sunt individ, som oversetter til omtrent 30 til 60 prosent CD4 T-celler i forhold til 10 til 30 prosent CD8 T-celler.
Men når en person først blir smittet med hiv, er det generelt en reduksjon på 30 prosent i antall CD4-T-celler, da HIV retter seg mot disse cellene og depleterer tallene sine. I motsetning til dette øker CD8 T-cellene generelt med om lag 40 prosent, selv om deres evne til å nøytralisere viruset vil avta med tiden, da det bare er færre CD4-T-celler for å utløse en effektiv respons.
Når HIV-behandling påbegynnes i tide, vil forholdet generelt tilbake til normalt. Men hvis behandlingen forsinkes til immuniteten blir alvorlig skadet, vil kroppens evne til å skape nye CD4-T-celler svekke seg. Hvis dette skjer, kan forholdet aldri stige mye over 1,0.

Hva CD4 / CD8-forholdet forteller oss

Den prognostiske (prediktive) verdien av CD4 / CD8 anses mindre relevant for behandling av HIV enn det var for 20 år siden da det var færre, mindre effektive legemidler tilgjengelig for å behandle HIV. Selv om verdien fortsatt kan hjelpe oss med å bestemme infeksjonsalderen og risikoen for dødelighet, har vi i de senere år lagt større vekt på å opprettholde viral kontroll (målt ved en uoppdagbar virusbelastning). Å gjøre det bidrar til å redusere sykdomsprogresjonen og unngå utvikling av resistens mot stoffet.
Med det sagt, har økende fokus lagt på bruk av CD4 / CD8-forhold hos mennesker med langvarig HIV-infeksjon. Nyere studier har antydet at personer med lavt CD4 / CD8-forhold som har vært på behandling av år, har en økt risiko for ikke-hiv-relatert sykdom og død.
Det finnes en rekke andre områder hvor CD4 / CD8-forholdet også kan være aktuelt. I epidemiologisk forskning kan forholdet brukes til å måle virulens (evnen til å forårsake sykdom) av HIV i forskjellige populasjoner eller over bestemte tidsperioder.
Det kan også brukes til å forutsi sannsynligheten for immunrekonstruksjonsbetennelsessyndrom (IRIS), en alvorlig reaksjon som noen ganger kan oppstå når en person starter hiv-terapi. Hvis baseline CD4-tallet er lavt og er ledsaget av et CD4 / CD8-forhold under 0,20, øker risikoen for IRIS betydelig.
Tilsvarende har forskning vist at et lite CD4 / CD8-tall i spedbarn født til HIV-positive mødre kan brukes til å forutsi om den babyen vil serokonvert (bli HIV-positiv også). Sannsynligheten for dette øker dramatisk når forholdet faller under 1,0. Dette kan være spesielt aktuelt i utviklingsland hvor frekvensen av mor til barn transmisjoner har falt, men antall postnatal serokonversjoner forblir høye.

Hvor ofte skal testes

For pasienter som nylig er diagnostisert med hiv, bør rutinemessig blodovervåkning utføres når de tas i bruk og deretter hver tredje til seks måneder etter. Dette inkluderer CD4-telling og viral belastning. Når du har vært på behandling og har opprettholdt en uoppdagbar virusbelastning i minst to år:

• CD4-overvåking kan utføres hver 12. måned for personer som har CD4-telling mellom 300 og 500.
• CD4-overvåking kan betraktes som valgfri for personer med CD4-tall over 500.