Hvorfor kan jeg ikke få CD4-tellingen min?
Forstå CD4 Count
Blant komponentene i immunresponsen er spesialiserte hvite blodlegemer kjent som CD4-T-celler, hvis hovedformål er å lyde varselet når sykdomsfremkallende patogener som HIV er til stede.Ironisk nok er de også de samme cellene som hovedsakelig er målrettet mot HIV-infeksjon. Over tid, hvis de blir ubehandlet, vil HIV gradvis avta disse cellene, slik at immunsystemet blir effektivt blindt og gradvis ute av stand til å forsvare seg.
CD4-tallet kan variere hvor som helst fra det som anses som normalt i en uinfisert person (800-1500 celler / mL) til hvor en persons immunsystem anses å være kompromittert (under 200 celler / mL). Da antallet faller enda lenger under 100 celler / mL, øker risikoen for en større opportunistisk infeksjon eksponentielt.
Et av målene med antiretroviral terapi (ART) er å gjenopprette immunstyrken til et HIV-infisert individ. Ved å hindre viruset i å replikere aktivt, hjelper ART kroppen til å montere sin egen gjenoppretting, og rekonstituere CD4-befolkningen, ideelt til normale nivåer. Men sannheten er, det skjer ikke alltid.
I noen tilfeller er manglende rekonstituering av immunfunksjon et direkte resultat av suboptimal narkotikaadhørighet, inkonsekvent og / eller feil dosering. Hvis virusaktivitet er tillatt å fortsette og HIV-virusbelastningen ikke er helt uoppdagelig, kan CD4-celler fortsette å bli utarmet, undergrave selve målene for terapi.
Men hva om en person er helt vedhørende og fortsatt ikke i stand til å få sine CD4-teller opp? Betyr det at stoffene ikke virker? Er dette en indikasjon på at behandlingen bør endres?
Oftere enn ikke, svaret er nei.
Barrierer for CD4 Recovery
Til syvende og sist er målet med ART å undertrykke viral aktivitet - for å redusere viralbelastningen til der det ikke er noe virus oppdaget i blodet. Det er den direkte virkningen av stoffet og noe som vanligvis er oppnåelig hos folk som fortsatt holder seg til terapi.I motsetning er T-celle restaurering mer effekt av viral undertrykkelse enn av ART selv. Legemidlene har ingen direkte virkning på CD4-tallet annet enn å fjerne virusene som dreper T-cellene av. Det betyr at utvinning kan avvike dramatisk fra person til person, mens noen hopper tilbake umiddelbart og fullt, mens andre stabiliseres på langt lavere nivåer på lang sikt.
En av de viktigste årsakene til denne effekten er CD4 nadir. Den nadir er ganske enkelt det laveste punktet at CD4-tellingen har falt før intervensjon er gjort. CD4 nadir er ikke bare i stand til å forutsi sannsynligheten for visse sykdommer, for eksempel HIV-relaterte hjernesykdommer, det kan ofte forutsi robustheten til en persons immunforbedring etter at behandlingen begynner.
Generelt sett vil personer med svært lav CD4 nadir (under 100 celler / ml) ha en langt vanskeligere tid å gjenopprette immunfunksjonen enn en person med, for eksempel moderat immunundertrykkelse (over 350 celler / ml).
Det er derfor ART anbefales nå på diagnosetidspunktet for alle mennesker med hiv. Ved å starte behandling tidligere i stedet for senere, er sjansen for full immunforbedring bedre forbedret, så er det sannsynligheten for å oppnå en normal, sunn forventet levealder.
T-celleutmattelse
Når en CD4-telle har falt til under 100 celler / ml, vil immunsystemet ha blitt utsatt for år og til og med tiår med skade, både når det gjelder vedvarende betennelse forårsaket av HIV-infeksjon og direkte skade på vev og celler av selve viruset.Det er i løpet av denne tiden at en effekt kalles T-celleutmattelse kan oppstå. T-celler utmattelse er en av konsekvensene av alvorlig eller langvarig infeksjon, hvor selve strukturen og genetisk koding av cellene er endret på molekylnivå. Over tid mister T-cellene deres evne til å fungere og forhindre sykdomsprogresjon.
Mens T-celleutmattelse først og fremst er assosiert med CD8-T-celler-betraktet "killer" -celler til CD4s "hjelper" -celler, vet vi nå at CD4-T-celler også kan bli negativt påvirket.
Slik forbedrer du CD4-tallet
Faktorene for restaurering av immunfunksjon hos mennesker med hiv er mange og varierte. Det er ikke en eneste tilnærming man kan ta annet enn å forbli vedvarende med ART og å opprettholde uoppdagbare virusbelastninger.Det finnes ingen forbindelser eller midler (inkludert kosttilskudd, holistiske medisiner, vitaminer eller såkalte "immunforsterkere") som har en associativ innvirkning på CD4-T-celle rekonstituering. Til tross for forslag til det ellers har ingen studie noen gang koblet noe slikt oralt eller injiserbart middel til forbedringer i CD4-teller.
Med det sagt kan positive livsstilsvalg ha en betydelig innvirkning på en persons helse, om det er hiv eller ikke. Rutinemessig trening, et sunt kosthold, røykeslutt og en reduksjon i alkoholinntaket, gir alle sterke fordeler for mennesker med hiv, selv om CD4-tallet svinger langt under normale nivåer.
Hvis du er vedvarende med terapi og har forhøyet viral belastning, jevn vedvarende aktivitet på lavt nivå, snakk med legen din. Det kan tyde på at du utvikler hiv-stoffresistens. I slike tilfeller kan behandling måtte endres.
Imidlertid bør personer med fullt undertrykt virus og stagnerende CD4-teller ikke endre ART basert på antagelsen om at det vil forbedre CD4-utfallet. Endring bør bare gjøres ved behandlingssvikt eller som følge av uheldige behandlingseffekter.
Rutinemessige testanbefalinger
Nåværende retningslinjer foreslår at CD4-teller overvåkes basert på individets evne til å oppnå og opprettholde en uoppdagbar virusbelastning, som følger:- For nyoppdagede personer, bør CD4-testing utføres før starten av ART, gjentatt tre måneder etter at behandlingen er startet, og deretter hver tredje til seks måneder etterpå.
- For de som har vært på ART i minst to år og har hatt vedvarende, ikke-påviselige virusbelastninger, bør testene gjentas hver 12. måned for de som har CD4 teller mellom 300 og 500 celler / ml. For de som har CD4 teller over 500 celler / ml, er CD4-overvåking valgfri.
