Hvorfor har gay menn en økt risiko for hiv?
Det er flere grunner til at homofile og biseksuelle menn har høyere risiko for HIV enn sine rette motparter. Noen av grunnene er biologiske. Enkelte typer homofilsex er mer sannsynlig å overføre hiv enn andre. Andre grunner gjenspeiler sosiale virkeligheter om hvordan menn som har sex med menn (MSM) bor i verden og blir behandlet av samfunnet.
Hvordan biologi øker HIV-risikoen for MSM
Ikke alle homofile menn liker analsex. Imidlertid er analsex en av hovedårsakene til at homofile menn har høyere HIV-frekvens.Forskere har anslått at gjennomsnittlig HIV-overføringshastighet under analsex er 18 ganger høyere enn frekvensen under vaginalt samleie. Risikoen for å anskaffe hiv under en handling av ubeskyttet anal samleie er beregnet til 1,4 prosent.
Noen heterofile menn og kvinner liker også analsex. Imidlertid er det en annen biologisk faktor som gjør analsex risikofylt for homofile menn. De er mye mer sannsynlig å engasjere seg i både "topping" og "bottoming", eller gjennomtrengende og mottakende. Dette er kjent som rollevariabilitet, og det har vist seg å øke hiv-overføringsrisikoen. Hvorfor? Menn som praktiserer mottakelig, ubeskyttet anal samleie, har høyere risiko for å få HIV. Menn som praktiserer insektivt, ubeskyttet analsex er mer sannsynlig å overføre HIV til sine partnere. Når menn gjør begge, optimaliserer kombinasjonen av atferd spredning av HIV på en måte som ikke er sett i heteroseksuelle par. I heteroseksuelle par er menn langt mer sannsynlig å trenge inn og kvinner skal penetrere. På grunn av dette er hiv langt mer sannsynlig å spre seg fra mannspartneren til kvinnepartneren enn omvendt.
Hvordan samfunnet påvirker hiv risiko blant MSM
Det er ikke bare biologi som gjør homofile menn mer sannsynlig å få HIV. Sosiale institusjoner spiller også en rolle. Det er spesielt vist at homofobi gjør det vanskeligere for homofile menn å få tilgang til helsevesenet. Andre former for juridisk og sosial diskriminering påvirker også deres tilgang.Manglende pålitelig tilgang til omsorg kan gjøre stor forskjell i spredningen av hiv. Det kan føre til forsinkelser i diagnostisering og behandling av HIV-infeksjon.
Det er uheldig. Folk er ofte mest smittsomme under akutt (ny) infeksjon. Det er spesielt sant når de ikke vet at de er smittet. Hurtig, effektiv behandling er også svært viktig, ettersom behandling reduserer smitteevne. Faktisk er det prinsippet bak behandling som forebygging. Derfor forsinker helsetjenester ytterligere hiv-risikoen blant MSM.
I tillegg er visse grupper av homofile menn med særlig høy risiko en annen grunn. Deres risiko er høy fordi en stor andel av deres potensielle partnere er infisert med viruset. Hvor flere mennesker i samfunnet har hiv, er det en høyere risiko for at noen blir utsatt. Dette er spesielt problematisk for svart MSM. De dater ofte i svært små, høyrisiko-fellesskap. Som sådan er deres HIV-risiko ofte høyere enn for andre MSM. Det er sant selv når deres atferds- og livsstilsvalg er tryggere.
Barebacking og risikoen for STDs For eksempel er svart MSM i USA tre ganger mer sannsynlig å ha HIV enn andre MSM. Det er sant, selv om de i gjennomsnitt er mindre tilbøyelige til å engasjere seg i risikabel oppførsel. For eksempel er de mindre sannsynlig å bruke rusmidler under sex. Det er imidlertid ikke bare den høyere risikoen for deres partnerpool som forårsaker denne ulikheten. Sammenlignet med andre HIV-positive MSM er svart MSM med HIV også mindre sannsynlig å:
- har helseforsikring
- være på vellykkede cART regimer
- ha en høy CD4-telling
Å adressere stigmen som gjør folk kaller AIDS en homoseksuell sykdom
Folk stigmatiserer ofte homofile menn for sin høye risiko for HIV. De hevder at de engasjerer seg i risikofylte atferd, eller gjør moralske vurderinger om hva det betyr å være homofil. AIDS er imidlertid ikke en homofil sykdom. Faktisk, over hele verden, er de fleste seksuelt overførte tilfeller av HIV spredt gjennom heteroseksuell samleie. Så hvorfor blir homofile menn HIV?Forskere har beregnet at 80 prosent til 90 prosent av HIV-epidemien hos homofile menn ville forsvinne dersom overføringshastigheten under anal samleie var det samme som under vaginal samleie. Rollsegregasjon kan også redusere tallene med 20 prosent til 50 prosent
Å sette disse to tingene sammen kan bli kvitt så mange som 95 prosent av HIV-infeksjonene som er sett hos homofile menn.
Med andre ord er det ikke først og fremst atferd som setter homofile menn med så høy risiko for HIV. Det er biologi.
Økt tilgang til ikke-dømmende helsetjenester vil også hjelpe. Tenk deg en verden hvor homofile menn følte seg trygge og avslørte sin seksuelle risiko for sine leger. Det kan gjøre en stor forskjell. De kan bli testet oftere. Da kunne de bli behandlet raskere. I sin tur vil tidlig behandling redusere risikoen for at menn smitter sine partnere, samt forbedrer helsen. Dessverre har CDCs anbefaling av universell HIV-testing (for alle, ikke bare homofile menn), hatt en stor nok effekt. Svært få leger og klinikker har faktisk fulgt reglene.
Heldigvis er det tegn på at ting kan bli bedre. Når kraftige data ble gitt ut som viser at redusert viral belastning reduserer sannsynligheten for seksuell overføring av HIV, endret politikk. Store byer begynte å anbefale universell tilgang til hiv-behandling. De fjernet restriksjoner relatert til CD4-tall som betydde at HIV-positive individer måtte vente på å starte behandlingen. Denne endringen kan være en stor velsignelse for serodiskordende homofile par. Redusere en infisert persons virale belastning er ikke bare en svært effektiv form for behandling. Det bidrar også til å holde sine seksuelle partnere trygge mot infeksjon. Oppdagelsen av denne effekten, kjent som "behandling som forebygging", fortsetter å omforme HIV-politikken i USA. Det endrer også måten leger og forskere ser på hiv-forebygging rundt om i verden..
