Hvorfor USA sporer i å levere hiv-behandlingsmål

Av de åtte europeiske landene og høyinntektslandene som ble inkludert i en gjennomgang av nasjonale HIV-strategier, kom USA i tillegg til å sikre mange av de strategiske målene for hiv-testing, behandling og ledelse. Som rapportert i 2014Internasjonal kongress om narkotika-behandling i HIV-infeksjon i Glasgow, bare Georgia - en liten, enhetlig republikk i Øst-Europa, hvor 34 prosent av befolkningen lever under fattigdomsgrensen, har gått verre.
Ifølge studien er bare 25 prosent av amerikanere med hiv som er på antiretroviral behandling (ART) i stand til å oppnå og opprettholde målpoststandarden for en uoppdagbar virusbelastning (definert som under 50 kopier / ml). Videre er 66 prosent aktivt knyttet til omsorg, kun 33 prosent på ART til tross for nasjonale retningslinjer som krever behandling ved diagnose.
Gjennomgangen av de nasjonale hiv-behandlingskaskadeene vurderte ikke bare prosentandelen av personer som ble testet for hiv i hvert land, men prosentandelen som var knyttet til omsorg, får behandling og er i stand til å oppnå full og vedvarende viral undertrykkelse. Utvalget av de åtte landene var basert på kvaliteten på tilgjengelige data fra 2010 til 2012, hentet fra en kombinasjon av nasjonale hiv-rapporter, UNAIDS-databasen, peer-reviewed artikler og andre kilder.

HIV-behandlingskaskader i åtte europeiske land og høyinntektsland

Land	Folk med hiv (est.)	HIV-prevalens (%)	Diagnostisert med HIV (%)	Knyttet til omsorg (%)	På ART (%)	Undetectable Viral Load (%)
Australia	33000	0.2	75	--	35	32
British Columbia	11700	--	71	67	51	35
Danmark	6500	0.2	85	81	62	59
Frankrike	149900	0.4	81	> 74	> 60	52
Georgia	4900	0.2	52	44	26	20
Nederland	25000	0.2	--	73	59	53
Storbritannia	98400	0.3	--	79	67	58
forente stater	1148200	0.6	82	66	33	25

Nøkkelen blant årsakene til USAs fattige visning var en høy årlig hiv-forekomstrate, faktisk den høyeste av alle åtte land, med 15,3 personer smittet per 100 000 (eller ca. 50 000 nye hiv-diagnoser hvert år). Til sammenligning var median forekomshastigheten mindre enn halvparten av dette tallet, eller rundt 6,3 infeksjoner per 100.000.
Blant de åtte landene som ble inkludert i vurderingen, viste de fleste en hiv-diagnosesats på mellom 71 prosent og 85 prosent (med unntak av Georgia, det eneste ikke-høyinntektslandet). Mens prosentandelen knyttet til omsorg i høyinntektsland var relativt lik (med bare USA og Britisk Columbia som faller under 70 prosent terskelen), ble det observert større forskjeller når ART-leveransen ble vurdert, mens USA og Australia rapporterte at bare 33 prosent og henholdsvis 35 prosent av deres HIV-infiserte befolkning var på behandling.
(Hva studien ikke viser er at USA også har den verste posten for å beholde pasientene i omsorg, og taper nesten halvparten for å følge opp etter deres første besøk.)
En gang på ART ble tallene bare forverret for USA, med bare en i fire som kunne oppnå fullstendig viral undertrykkelse. Faktisk viste europeiske land seg langt høyere uoppdagelige hiv-priser enn Nord-Amerika og Australia (henholdsvis 48 prosent og 27 prosent).

Forklare forskjellene

Mens det ikke er noen forklaring på disse tallene, er de fleste enige om at ulikhet i tilgang til hiv-omsorg forblir i hjertet av ulikhetene.
I Georgia, for eksempel - den verste utøveren på listen - anslår omtrent 30 prosent av befolkningen medisinske tjenester som følge av høye kostnader, særlig kostnaden for farmasøytiske stoffer. I mellomtiden har lovgivningen om å iverksette sosial helseforsikring på 1990-tallet i stor grad blitt forlatt til fordel for privat helseforsikring, mens 80 prosent av de offentlige sykehusene har blitt solgt til privat sektor som en del av regjeringens helse- og sosialreformprogrammer.
På samme måte i USA, før vedtaket av Affordable Care Act (ACA) i 2014, var tilgangen til omsorg for amerikanere med hiv ansett som dårlig, med bare 17 prosent i stand til å få tilgang til privat helseforsikring mot 54 prosent av befolkningen i befolkningen . Og til så sent som i 2013 var tilbakemeldingen til regjeringens AIDS-hjelpemiddelprogram (ADAP) så lenge at enkelte pasienter måtte vente så lenge som fem år for å få tilgang til kvalifiserte rusmidler.
For ytterligere innvirkning på USAs stående var mangelen på en klar innenlands HIV-strategi, med et tidligere forsøk fra Clinton-administrasjonen om å ikke inkludere enten en tidslinje for å møte spesifikke mål eller detaljer om hvilke føderale kontorer som var ansvarlige for mange av disse målene.
Den utbredte geografiske fordeling av sin HIV-befolkning - samt tilstanden for statlig variabilitet av Medicaid-berettigelse - ytterligere sammensatt USA-innsats, og forlater mange offentlige helsemyndigheter uten den sentrale koordinasjonen som kunne ha forent et nasjonalt svar.

Obama Era Mål Dimmet av Trump Administration

I et forsøk på å gjenopplive den føderale reaksjonen på epidemien, oppdaterte Obama-administrasjonen sin nasjonale hiv / aids-strategi for USA (NHAS). Under NHAS har den føderale regjeringen til hensikt å oppnå fire hovedmål innen 2020:

• Øk andelen mennesker som lever med hiv, som kjenner deres serostatus til minst 90 prosent.
• Reduser antallet nye diagnoser med minst 25 prosent.
• Reduser prosentandelen av unge homofile og biseksuelle menn som har engasjert seg i hiv-risikoen atferd med minst 10 prosent.
• Øk prosentandelen av nyoppdagede personer knyttet til hiv-spesifikk medisinsk behandling innen en måned etter hiv-diagnosen til minst 85 prosent.
• Øk prosentandelen personer med diagnostisert HIV-infeksjon som beholdes i hiv-spesifikk medisinsk behandling til minst 90 prosent.
• Øk prosentandelen personer med diagnostisert HIV-infeksjon som beholdes i hiv-spesifikk medisinsk behandling til minst 90 prosent.
• Øk prosentandelen personer med diagnostisert HIV-infeksjon som er viralt undertrykt til minst 80 prosent.

Mens det anslås at kostnadene for NHAS vil ligge i størrelsesorden 15 milliarder dollar i løpet av femårsperioden, har noen antydet at besparelsene til det amerikanske helsevesenet - både i form av avverte infeksjoner og død - kunne være like høye som 18 milliarder dollar.
Sannsynligheten for å begå dette investeringsnivået under Trumpadministrasjonen ser ut til å være slank gitt GOPs mål om å reversere mange av fasene til ACA og drastisk retooling Medicaid-programmer som er ment å gi helsetjenester til fattige, sårbare samfunn.
I oktober 2017 gikk presidenten et skritt videre for å underminere nasjonale hiv-innsats ved å undertegne en utøvelsesordre som tillater arbeidsgivere å nekte prevensjon som diktert av ACAs Essential Benefit-krav. Ordren ble basert på påstanden om at arbeidsgivere burde få lov til å nekte prevensjon basert, ikke av økonomiske grunner, men rent av religiøse eller moralske grunner.
Det harkens til innsats av det republikanske partiet på slutten av 1990-tallet for å nekte finansiering til afrikanske baserte hiv-veldedige organisasjoner som fremmet noen form for familieplanlegging, inkludert prevensjon eller abort. Det var (og gjenstår) en hjørnestein i en ulyktet, men ofte gjentatt avhengighetsbasert GOP-doktrin, som alltid øker antall hiv og andre seksuelt overførte infeksjoner.
Den tilsynelatende uinteressansen i Trump-administrasjonen er videre bevist av at NHAS-målene er blitt fullstendig slettet fra regjeringens nettside for HIV.gov..
Det er fortsatt uklart hva, hvis noe, vil Trump-administrasjonen gjøre for å takle eller til og med anerkjenne den nåværende krisen i hardt ramte afroamerikanske og homofile samfunn. I en gjennomgang av Verdens helseorganisasjons hiv / aids-database ble USA i døden sist med ikke bare den høyeste hiv-forekomsten av alle høyinntektslandene i Nord-Amerika og Europa, men også den nest høyeste hiv-prevalensen, bare overgått av Latvia ved 0,7 prosent.