Hvorfor din adresse kan være din største hivrisiko

HIV-risikofaktorer er ganske enkelt egenskapene som plasserer et individ med større eller mindre risiko for å få (eller overføre) HIV. Vi tar vanligvis det for å bety en av fire ting:

• En persons etnisitet
• Seksuell orientering
• Seksuell praksis (for eksempel mottakelig analsex, oralsex)
• Andre oppføringer som enten kan øke eller redusere sannsynligheten for infeksjon (for eksempel kondomer, injeksjonsbruk, antiretroviral behandling)

HIV-risikofaktorer er ikke ment å forutsi om en person vil bli smittet; snarere de tar sikte på å markere en persons sårbarhet mot hiv, slik at han eller hun kan ta skritt for å redusere risikoen. Og selv når visse faktorer ikke er foranderlig som rase eller seksuell orientering, kan de hjelpe oss med å ta en informert vurdering basert på hvordan viruset spres innenfor vår spesifikke befolkning eller gruppe.
En av risikofaktorene som vi ikke ofte diskuterer, i hvert fall på individuell basis, er hvordan hvor bor du har direkte innvirkning på risikoen for hiv, både direkte og indirekte.

HIV Overveiende en byssykdom

HIV forblir stort sett en urbane sykdom. Det er vanligvis konsentrert i tett befolket byer på over 500 000 og først og fremst i samfunn som er sårbare ikke bare for HIV, men også for andre smittsomme infeksjoner.
Mens infeksjonsdynamikken kan variere fra region til region, blir epidemier ofte drevet av fattigdom, mangel på hiv-spesifikke tjenester og et utilstrekkelig folkehelsrespons til den lokale epidemien.
I USA er den høyeste frekvensen av ny HIV-infeksjon i Sør, hvor 18,5 av hver 100.000 mennesker er smittet. Dette følges tett av Nordøst (14.2) og Vesten (11.2).
Mer bekymringsfullt, de ni delene som utgjør Sør, utgjør også 40 prosent av alle nye infeksjoner til tross for at de bare representerer 28 prosent av USAs befolkning.
I følge sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) er bydelene med høyest hiv-forekomst (dvs. antall nye hiv-tilfeller):

1. Baton Rouge, Louisiana
2. Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
3. New Orleans, Louisiana
4. Jackson, Mississippi
5. Orlando, Florida
6. Memphis, Tennessee
7. Atlanta, Georgia
8. Columbus, South Carolina
9. Jacksonville, Florida
10. Baltimore, Maryland
11. Houston, Texas
12. San Juan, Puerto Rico
13. Tampa-St. Petersburg, Florida
14. New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
15. Little Rock, Arkansas
16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Vest-Virginia
17. Dallas-Fort Worth, Texas
18. Charleston, South Carolina
19. Las Vegas, Nevada
20. Los Angeles, California

Bildet endres litt når du ser på hiv-prevalensen i amerikanske byer. I motsetning til forekomstfrekvensen, forteller denne figuren hvor mange mennesker ut en 100 000 er smittet i et bestemt storbyområde.
De amerikanske byene med høyest hiv-prevalens (antall tilfeller per 100 000 innbyggere) er:

1. Miami (1.046)
2. San Francisco (1.032)
3. Fort Lauderdale (925.8)
4. Philadelphia (881,9)
5. New York City (859.7)
6. Baltimore (678.5)
7. New Orleans (673,3)
8. Washington, DC (622.8)
9. Newark (605.7)
10. Jackson, Mississippi (589.7)
11. San Juan, Puerto Rico (583.2)
12. West Palm Beach (579.4)
13. Baton Rouge (560)
14. Memphis (543,5)
15. Columbus, South Carolina (509,1)
16. Atlanta (506,6)
17. Los Angeles (465,2)
18. Orlando (460,7)
19. Jacksonville (451,4)
20. Detroit (410.7)

Hvordan en bys respons kan øke, redusere hiv-priser

Det er viktig å merke seg at hiv-prevalens ikke nødvendigvis oversetter til et høyere antall nye infeksjoner. Selv i byer med noen av de høyeste konsentrasjonene av HIV-infeksjoner, kan et effektivt folkehelsrespons i stor grad redusere risikoen for videre overføring.
Ta San Francisco, for eksempel, en by som reagerte på epidemien ved å bli den første som kaller for universell testing og behandling i 2010. Til tross for at den nest høyeste HIV-forekomsten i USA ga byens aggressive respons en dramatisk nedgang i ny infeksjoner, som rammer en heltids lav av kun 302 nye tilfeller innen 2015. Det antas at den utbredte bruken av HIV PrEP (preexponeringsprofylakse) kan redusere frekvensene ytterligere.
I motsetning til dette kan mangelen på en sammenhengende respons brenne et utbrudd selv i mindre, ikke-urbane samfunn. Vi så dette i 2015 i byen Austin, Indiana (befolkning 4.295), hvor over 100 tilfeller av HIV ble rapportert blant injiserende narkotikabrukere som hadde delte nåler mens de tok stoffet oxymorphone. Utbruddet ble tilskrives i stor grad til statens forbud mot nålutvekslingsprogram (NEP) som er utformet for å hindre slike infeksjoner.
Ikke overraskende er stater med noen av de høyeste HIV-prisene også de som også forbyder NEPs (inkludert Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), og dette til tross for et vell av vitenskapelig bevis som viser NEPs effektivitet i forebygging av blodbåren sykdom overføring.
På samme måte er stater som ikke har vedtatt Medicaid-utvidelsen, designet for å gi bedre tilgang til helsepersonell til lavinntektsboere, blant de med spiking HIV-frekvenser (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas).
Ifølge sentrene for budsjett og politiske prioriteringer gir vedtaket av medicaid-utvidelse mennesker som lever med hiv større adgang til ikke bare behandling, men til uavbrutt, langsiktig helsepersonell.
I Massachusetts, som eksempel, utvidet omfattende helsereformer HIV-behandling og behandling til 91 prosent av innbyggerne som bor med hiv, reduserer sykehusinnleggelser og hiv-relaterte helsetjenesterskostnader med rundt 1,5 milliarder dollar.
I motsetning til dette måtte staten Alabama ta 25 prosent av sitt ADAP (AIDS Drug Assistance Program) budsjett fra statsmidler i 2011, hvorav mye kunne ha kanalisert seg til andre folkehelseprogrammer siden 81 prosent av de som hadde ADAP, var medicaidberettigede.
Alle fortalt at mer enn halvparten av de usikrede og lavinntektsmedlemmene som bor med hiv, bor i stater som har nektet Medicaid-utvidelse. De fleste er enige om at vedvarende motstand mot ekspansjon plasserer de som er mest i nød - blant dem, afroamerikanere og homofile og biseksuelle menn - med enda større risiko for infeksjon, sykdom og død.

Byer med de laveste HIV-prisene

Ifølge CDC kjører utbredelsen av HIV i ikke-storbyområder i USA ved rundt 112,1 tilfeller per 100 000. Av de 107 byene som ble tatt med i rapporten fra 2015, falt kun seks under denne grensen:

1. Boise, Idaho (71.7)
2. Rapid City, Michigan (100,1)
3. Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
4. Wisconsin (110)
5. Ogden, Utah (48,6)
6. Provo, Utah (26,9)

Derimot er de 10 amerikanske byer med lavest antall nye HIV-infeksjoner:

1. Provo, Utah
2. Spokane, Washington
3. Ogden, Utah
4. Boise, Idaho
5. Modesto, California
6. Worcester, Massachusetts
7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
8. Madison, Wisconsin
9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
10. Knoxville, Tennessee