Hva du bør vite om Vancomycin

Vancomycin er et antibiotikum av siste utvei som vanligvis brukes til å behandle stoffresistente infeksjoner. Vancomycin ble først isolert fra Bornean jordprøver for mer enn 50 år siden. I begynnelsen brukte få klinikere vankomycin i stedet å foretrekke andre antibiotika som ble ansett som mer effektive (vankomycin tar lengre tid enn å handle enn penicilliner) og mindre giftig. Men i begynnelsen av 1980-tallet begynte leger og andre helsepersonell å uttrykke fornyet interesse for dette stoffet. Denne fornyede interessen skyldtes både vancomycins evne til å bekjempe meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) og evne til å behandle pseudomembranøs kolitt. Pseudomembranøs kolitt er en ekkel infeksjon i tykktarmen (diaré) som tar grep etter behandling med andre antibiotika som dreper normal tarmflora. 

Vancomycin virkningsmekanisme

Vancomycin er et trisyklisk glykopeptid. Det binder til cellevegger og endrer cellemembranpermeabilitet. Det forstyrrer også bakterie RNA syntese.
Når man bekjemper mest gram-positive organismer som stafylokokker og streptokokker, er vancomycins handlinger bakteriocidale. Med andre ord virker vancomycin for direkte å drepe de gram-positive bakteriene. Men når man bekjemper enterokokker, er en annen type gram-positiv organisme vankomycins handlinger bakteriostatiske, og det virker for å hemme bakteriegjengivelse.

Vancomycin dekning

Vancomycin brukes til å bekjempe flere typer bakterielle patogener, hvorav mange er resistente mot andre typer antibiotika, inkludert:

• alvorlige stafylokokker infeksjoner hos personer som er allergiske mot penicillin
• meticillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA)
• meticillinresistente Staphylococcus epidermidis
• medikament-resistente Streptococcus pneumoniae
• alvorlige enterokokkinfeksjoner hos personer som er allergiske mot penicillin
• alvorlige enterokokkinfeksjoner som er resistente mot penicillin
• Viridans streptokokker
• multi-drug resistent Corynebacterium jeikeium
• Clostridium difficile

Sykdom behandlet med vancomycin

Vancomycin brukes til å behandle flere former for alvorlig infeksjon, inkludert:

• luftveisinfeksjoner;
• bein-, hud- og mykevevsinfeksjoner;
• peritonitt;
• endokarditt (hjerteinfeksjon);
• enterocolitt og pseudomembranøs kolitt (tarminfeksjoner);
• profylakse når det gjennomgår tann-, biliær-, GI-, respiratoriske og genitourinære infeksjoner;
• hjerne abscess (bruk av off-label);
• perioperative infeksjoner (bruk av off-label);
• meningitt (off-label bruk).

Vancomycin administrasjon og dosering

Fordi vancomycin absorberes dårlig av mage-tarmkanalen, administreres det vanligvis som en injeksjon. Imidlertid, når de brukes til å behandle enterocolitt og pseudomembranøs kolitt, bruker begge infeksjoner i gastrointestinale pasienter oral vankomycin.
Vancomycin administreres vanligvis i en sykehusinnstilling. Fordi dosering er komplisert og avhenger av topp- og trough-konsentrasjoner, blir pasientene vanligvis behandlet med doser. Videre, fordi vancomycin utskilles av nyrene, er dosering av dette legemidlet mer komplisert hos personer med nyresvikt.

Vancomycin bivirkninger

Alvorlige skadelige bivirkninger som kan henføres til vankomycin, er sjeldne, og vancomycins vanligste bivirkning er en begrenset overfølsomhet eller allergisk reaksjon. Vankomycin kan imidlertid være nefrotoksisk og skade nyrene spesielt når de administreres med aminoglykosider, en annen type antibiotika. Videre, når det administreres med aminoglykosider eller høydose intravenøs erytromycin, kan også en annen type antibiotika vankomycin skade hørsel (ototoxicitet). Endelig kan vankomycin forårsake hyperemi eller rødmanns syndrom, en type spyling; slik spyling kan reduseres hvis pasienten først får antihistaminer.
Vancomycinresistens utgjør en økende bekymring blant klinikere, forskere og epidemiologer likt. Fordi vancomycin er en av våre siste forsvarslinjer mot farlig og stoffresistent sykdom, er utsikten om at det ikke lenger vil fungere for å bekjempe infeksjon, utvilsomt fryktelig og etterlater oss noen få andre alternativer (tenk Zosyn og ceftaroline). Spesielt har stammer av vancomycinresistente enterokokker blitt kuttet opp på sykehus over hele verden. Fordi vancomycin vanligvis administreres på sykehus, dyrehjem, sykehjem og så videre, er det avgjørende at helsepersonell tar skritt for å begrense vancomycinresistens som for eksempel overbelastning og begrensning av spredning av vancomycinresistens blant pasienter gjennom riktig pasient isolasjon og hygiene praksis.