Hvordan Lupus behandles

Lupus behandlingsplaner er skreddersydd for dine individuelle behov og kan endres over tid. Utvalget og effektiviteten av behandlinger for lupus har økt, noe som gir leger flere valgmuligheter i hvordan man skal håndtere sykdommen ved diagnose og deretter. Reseptbelagte medisiner som immunosuppressive og antiinflammatoriske stoffer, blant annet, kan brukes. Det er viktig at du jobber tett med legen din og tar en aktiv rolle i behandlingen av sykdommen din, regelmessig evaluering av behandlingsplanen for å sikre at den er så effektiv som mulig.
Når lupus har blitt diagnostisert, vil legen din utvikle en behandlingsplan for deg basert på alder, kjønn, helse, symptomer og livsstil. I utviklingen av behandlingsplanen har legen din flere mål:

• Reduser betennelse forårsaket av sykdommen
• Undertrykke immunforstyrrelser som er ansvarlige for vevbetennelse
• Forhindre bluss og behandle dem når de oppstår
• Kontroll symptomer
• Minimere komplikasjoner

resepter

Reseptbelagte medisiner er et viktig aspekt ved behandling av mange pasienter med systemisk lupus erythematosus (SLE), den viktigste typen lupus. En rekke medikamentalternativer er nå tilgjengelige, noe som har økt potensialet for effektiv behandling og gode pasientutfall. 
Lupus behandling bør inkludere så få medisiner som mulig for så kort tid som mulig. Noen pasienter krever aldri medisiner, og andre tar dem bare etter behov eller i korte intervaller, men mange krever konstant terapi med variable doser. Til tross for deres brukervennlighet er ingen rusmidler uten risiko. Legemidlene som oftest brukes til å kontrollere lupus symptomer er:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs)
• antimalariamidler
• kortikosteroider
• Immunosuppressive / sykdomsmodifiserende anti-reumatiske midler (DMARDs)

Hvis du har milde lupus symptomer, Du vil sannsynligvis bli behandlet med et antimalarialt og potensielt NSAID og / eller en kortvarig dose av kortikosteroider.
Hvis du har moderate lupus symptomer, Din behandlingsplan vil trolig inkludere en antimalarial sammen med en kortvarig kortikosteroid til antimalarialet får effekt. Du kan også ha nytte av en immunosuppressiv.
Til alvorlige lupus symptomer som involverer organene dine, vil du sannsynligvis trenge en intens dose av immunosuppressiv terapi. Du kan også bli behandlet med høye doser av et kortikosteroid i en kort periode for å redusere betennelsen. Som med mild og moderat lupus, vil du sannsynligvis også dra nytte av en antimalarial.
Utvalget av tilgjengelige alternativer og kompleksiteten i behandlingsplanene kan være overveldende og forvirrende. Når legen din kommer opp med en medisinplan, er det viktig at du forstår grundig årsaken til å ta et stoff, hvordan det fungerer, hvor mye du skal ta, når du må ta det, og hva de potensielle bivirkningene kan være. Hvis du er usikker, vær sikker på å spørre.
De fleste pasienter har det bra på lupusmedisiner og opplever få bivirkninger. Hvis du gjør det, prøv å ikke bli motløs, husk at alternative stoffer vanligvis er tilgjengelige. Informer også legen din umiddelbart. Det kan være farlig å plutselig slutte å ta medisiner, og du bør aldri slutte eller endre behandlinger uten å snakke med legen din først.

Lupus Doctor Diskusjonsguide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

antimalariamidler

Antimalarialer ble først utviklet under andre verdenskrig fordi kinin, standard behandling for malaria, var mangelvare. Forskere fant at antimalarials også kunne brukes til å behandle ledsmerter som oppstår med reumatoid artritt. Senere bruk har vist at disse legemidlene er effektive for å kontrollere disse lupusrelaterte tilstandene:

• Lupus artritt
• Hudutslett
• Magesår
• Utmattelse
• Feber
• Lungbetennelse

Antimalarialer, som er godkjent av USAs FDA for å behandle lupus, brukes til å forhindre bluss når de tas kontinuerlig, men de er ikke vant til å håndtere mer alvorlige, systemiske former for lupus som påvirker organer.
Det kan være uker eller måneder før du oppdager at disse stoffene kontrollerer sykdomssymptomer.
Typer av antimalarials inkluderer:

• Plaquenil (hydroksyklorokin-sulfat)
• Aralen (klorokin)

Selv om klorokin fortsatt er brukt, er det på grunn av bedre sikkerhet foretrukket hydroksyklorokin-sulfat. Den antiinflammatoriske virkningen av disse legemidlene er ikke godt forstått. Antimalarialer påvirker også blodplater for å redusere risikoen for blodpropper og lavere plasma lipidnivåer.
Bivirkninger av antimalarials kan omfatte:

• Vondt i magen
• Skader på øyets nese (sjeldne)

NSAIDs

Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer (NSAIDs) omfatter en stor og kjemisk mangfoldig gruppe medikamenter som har smertelindrende, antiinflammatoriske og feberreduserende egenskaper. Smerte og betennelse er vanlige problemer hos pasienter med lupus, og NSAID er vanligvis de valgfrie legemidlene for pasienter med mild lupus med lite eller ingen organs involvering, selv om de ikke har blitt godkjent av FDA for å behandle lupus. Pasienter med alvorlig organs involvering kan kreve mer potente antiinflammatoriske og immunosuppressive stoffer.
Mens noen NSAIDs, som ibuprofen og naproxen, er tilgjengelige over-the-counter, er en lege resept nødvendig for andre. NSAID kan brukes alene eller i kombinasjon med andre typer legemidler for å kontrollere smerte, hevelse og feber. Det er viktig at du tar disse legemidlene under legen din. Et NSAID kan være det eneste stoffet som trengs for å behandle mild bluss, men den mer aktive sykdommen kan kreve ekstra medisiner.
 Vanlige bivirkninger av NSAID kan inneholde:

• Vondt i magen
• Halsbrann
• Diaré
• Væskeoppbevaring

Noen mennesker utvikler også lever, nyre, kardiovaskulære eller til og med nevrologiske komplikasjoner ved bruk av NSAID, noe som gjør det spesielt viktig å holde kontakten med legen din mens du tar disse medisinene.
Selv om alle NSAID ser ut til å fungere på samme måte, har ikke alle dem den samme effekten på hver person. I tillegg kan pasientene gjøre det bra på en NSAID i en periode, og da kan det for noen ukjent grunn begynne å oppnå ingen fordel av det. Bytte til et annet NSAID kan gi de ønskede effektene. Du bør bare bruke ett NSAID til enhver tid.

kortikosteroider

Kortikosteroider er hormoner som utskilles av brekningen av binyrene. Syntetiske versjoner av disse molekylene brukes terapeutisk som potente antiinflammatoriske legemidler. Begrepet "steroider" blir ofte misforstått, og forvirring kan oppstå når kortikosteroider forveksles med anabole steroider.
Kortikosteroider har blitt godkjent av FDA for behandling av lupus og administreres vanligvis oralt.
I perioder med alvorlig sykdom kan de administreres intravenøst. Men når du har blitt stabilisert, skal oral administrering gjenopptas. Fordi de er sterke legemidler, vil legen din søke den laveste dosen med størst fordel.
Lupus-pasienter med symptomer som ikke forbedrer seg eller som ikke forventes å reagere på NSAID eller antimalarials kan bli gitt et kortikosteroid. Selv om kortikosteroider har potensielt alvorlige bivirkninger, er de svært effektive for å redusere betennelse, lindre muskel- og ledsmerter og tretthet, og undertrykke immunforsvaret. De er også nyttige for å kontrollere større organs involvering i forbindelse med lupus.
Når symptomene dine har reagert på behandlingen, er dosen vanligvis avsmalnet til den laveste mulige dosen som styrer sykdomsaktivitet oppnås. Du må overvåkes nøye i løpet av denne tiden for bluss eller tilbakevending av ledd og muskelsmerter, feber og tretthet som kan oppstå når doseringen senkes.
Noen pasienter kan bare kreve kortikosteroider under aktive stadier av sykdommen; de med alvorlig sykdom eller mer alvorlig organs involvering kan trenge langsiktig behandling. Leger gir noen ganger svært store mengder kortikosteroid i løpet av en kort periode (dager), kalt bolusterapi eller pulsbehandling.
Etter langvarig kortikosteroidbehandling må stoffene ikke stoppes plutselig.
Administrasjon av kortikosteroider fører til at kroppens egen produksjon av binyrene reduseres eller stopper, og adrenal insuffisiens eller adrenal krise (en potensielt livstruende tilstand) kan oppstå hvis stoffet stoppes plutselig. Tapering av dosen gjør at kroppens binyrene kan gjenopprette og gjenoppta produksjonen av de naturlige hormonene. Jo lenger du har vært på kortikosteroider, desto vanskeligere er det å senke dosen eller avbryte bruken.
Kortikosteroider som brukes til å behandle lupus inkluderer:

• Prednison (Sterapred) - brukte oftest til å behandle lupus; se mer nedenfor
• Hydrokortison (Cortef, Hydrocortone)
• Metylprednisolon (Medrol)
• Dexametason (Decadron)

Kortikosteroider er tilgjengelige som:

• Aktuelle kremer eller salver (for hudutslett)
• Orale tabletter
• Flytende løsninger
• Steroidbilder (intramuskulære eller intravenøse injeksjoner)

Kortsiktige bivirkninger av kortikosteroider kan omfatte:

• Økt trykk i øynene (glaukom)
• Opphovning
• Høyt blodtrykk
• Økt appetitt
• Vektøkning

Langtidseffekter av kortikosteroider kan omfatte:

• Katarakt
• Høyt blodsukker (diabetes)
• infeksjoner
• Forsvarte eller skadede bein (osteoporose og osteonekrose)
• Lengre tid for sår å helbrede
• Tynnere hud som er lettere å blåse
• Strekkmerker

Vanligvis, jo høyere dose og jo lenger de tas, desto større er risikoen og alvorlighetsgraden av bivirkninger. Hvis du bruker kortikosteroider, bør du snakke med legen din om å ta ekstra kalsium og vitamin D eller medisiner for å redusere risikoen for osteoporose.

Mer om Prednison

Prednison er det typiske kortikosteroidet som legen foreskriver, alene eller sammen med andre medisiner, men det brukes vanligvis som kortvarig medisinering. Det er ekstremt effektivt i behandling av aktiv lupus, og symptomene avtar ofte raskt. De med milde tilfeller av aktiv lupus trenger kanskje ikke stoffet i det hele tatt.
Kontakt legen din hvis du utvikler noen av følgende symptomer som enten ikke går bort eller er alvorlige mens du tar prednison:

• hodepine
• Svimmelhet
• Vanskelighetsgrad som sovner eller sover
• Upassende lykke
• Ekstreme endringer i humør
• Endringer i personlighet
• Bølgende øyne
• Kviser
• Tynn, skjøre hud
• Røde eller lilla flekker eller linjer under huden
• Senket helbredelse av kutt og blåmerker
• Økt hårvekst
• Endringer i hvordan fett er spredt rundt kroppen
• Ekstrem tretthet
• Svake muskler
• Uregelmessige eller fraværende menstruasjonsperioder
• Redusert seksuell lyst
• Halsbrann
• Økt svette

Kontakt legen din umiddelbart hvis du opplever noen av følgende symptomer mens du tar prednison:

• Visjonsproblemer
• Øyesmerter, rødhet eller rive
• Sår hals, feber, kuldegysninger, hoste eller andre tegn på infeksjon
• beslag
• Depresjon
• Tap av kontakt med virkeligheten
• Forvirring
• Muskeltrekking eller stramming
• Risting av hendene som du ikke kan kontrollere
• Nummenhet, brennende eller prikker i ansiktet, armer, ben, føtter eller hender
• Urolig mage
• Oppkast
• svimmelhet
• Uregelmessig hjerterytme
• Plutselig vektøkning
• Hevelse eller smerte i magen
• Pusteproblemer
• Utslett
• Utslett
• kløe

Immunsuppressiva / DMARDs (sykdomsmodifiserende anti-reumatiske stoffer)

Immunosuppressive midler og andre sykdomsmodifiserende antireumatiske midler (DMARDs) brukes "off-label" (som de ikke har blitt godkjent av FDA for behandling av lupus) for alvorlige, systemiske tilfeller av lupus hvor store organer som nyrene er påvirket eller hvor det er alvorlig muskelbetennelse eller ugjennomtrengelig leddgikt. Immunosuppressiva kan også brukes til å redusere eller noen ganger eliminere behovet for kortikosteroider, og sparer dermed uønskede bivirkninger av langvarig kortikosteroidbehandling. Immunosuppressive midler begrenser ditt overaktive immunsystem på en rekke måter.
Immunsuppressiva og DMARDs kan også ha alvorlige bivirkninger. Bivirkningene er imidlertid avhengig av dosen du tar og vanligvis reversibel ved å redusere dosen eller stoppe medisinen under en lege råd. Disse legemidlene kan gis ved munn eller ved infusjon (drikker stoffet i blodåren gjennom et lite rør).
Det er mange alvorlige risikoer forbundet med bruk av immunosuppressive midler og DMARDs. Disse inkluderer:

• immunsuppresjon
• Økt følsomhet for infeksjon
• Benmargsundertrykkelse
• Utvikling av maligniteter

En rekke immunosuppressive stoffer og andre sykdomsmodifiserende anti-reumatiske legemidler er tilgjengelige for å behandle lupus. Alle disse gjelder for en gruppe medikamenter som i hovedsak brukes som en andre forsvarslinje mot lupus og andre former for leddgikt. Selv om de har forskjellige virkningsmekanismer, fungerer hver type for å redusere eller forhindre en immunrespons.
Immunosuppressiva og DMARDs som brukes til å behandle lupus, inkluderer:

• Cyklofosfamid (cytoksan)
• Mycophenolate mofetil (CellCept): Denne medisinen brukes ofte til lupus nephritis eller behandlingsresistent systemisk lupus erythematosus, den viktigste formen av lupus, og bidrar til å redusere doseringen av steroider du trenger.
• Azathioprin (Imuran, Azasan): Azathioprin virker ved å hemme genreplikasjon og påfølgende T-celleaktivering. Basert på murin (mus og rotte) og humanstudier, anses azatioprin som et svakt immunosuppressivt middel. Det er imidlertid billigere enn andre immunosuppressive midler, og kan brukes i stedet for steroider. Spesielt fungerer azathioprin godt etter initiering av behandling med cyklofosfamid eller mykofenolat.
• Metotreksat (Rheumatrex)

Bivirkninger av disse medisinene kan omfatte:

• Kvalme
• Oppkast
• Hårtap
• Blæreproblemer
• Redusert fruktbarhet
• Økt risiko for kreft og infeksjon

Risikoen for bivirkninger øker med lengden på behandlingen. Som med andre behandlinger for lupus, er det risiko for tilbakefall etter at immunosuppressivene er stoppet.

biologiske

Benlysta (belimumab) er et annet FDA-godkjent legemiddel for behandling av aktiv, autoantibody-positiv lupus hos pasienter som mottar standardbehandling inkludert kortikosteroider, antimalarials, immunosuppressive midler og NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). Benlysta administreres som en intravenøs infusjon og er det første legemidlet for å målrette B-lymfocytstimulator (BLyS) -protein, noe som bør redusere antall abnormale B-celler - et problem i lupus.

Alternativer for andre lupustyper 

Hvis du har blitt diagnostisert med discoid eller subakut kutan lupus, skal tilstandene som ofte skilles fra typisk systemisk lupus erythematosus (SLE), først behandles med ekstra kortikosteroidkrem eller ekstrakt. Disse kremer kan påføres lesjonene om natten før du går i dvale; Den behandlede huden skal dekkes med en plastfilm eller Cordran tape. Hvis plakkene er igjen uten et slikt deksel, bør kortikosteroid salver og geler påføres to ganger om dagen.
En annen måte å lokalt behandle plakkene forårsaket av subakut og discoid kutan lupus, er å bruke aktuelle kalcineurinhemmere som pimecrolimus krem ​​eller takrolimus salve. Hvis lesjonene dine ikke reagerer på enten kortikosteroider eller calcineurin-hemmere, kan legen din prøve å injisere et kortikosteroid i hudlesjoner.
Hvis ingen av disse behandlingene virker, vil legen din sannsynligvis prøve en systemisk behandling. Førstelinjebehandlingen inkluderer antimalarialer som hydroksyklorokin-sulfat, klorokin eller kinakrin. Disse er effektive for de fleste.
Hvis antimalarials ikke gjør trikset, kan legen din prøve en av disse systemiske behandlingene:

• En immunosuppressiv, slik som metotreksat eller mykofenolatmofetil (MMF)
• Et systemisk retinoid, som isotretinoin eller acitretin
• Dapson, et sulfonamid
• Thalidomid, et immunmodulerende middel

En mulig skadelig effekt av antimalarialmedikamenter er psoriasis, som er en annen type hudsykdom som har lignende symptomer på subakutt og discoid kutan lupus. Isotretinoin og talidomid er begge teratogener, noe som betyr at disse stoffene kan skade et foster, så ta ikke disse hvis du er gravid eller tenker på å bli gravid.

Komplementær alternativ medisin

På grunn av naturen og kostnaden av legemidlene som brukes til å behandle lupus og potensialet for alvorlige bivirkninger, søker mange pasienter alternative eller komplementære måter å behandle sykdommen på. Noen alternative tilnærminger inkluderer:

• Spesielle dietter
• Urte kosttilskudd
• Fiskeolje kosttilskudd
• Kiropraktisk omsorg
• Homeopati
• Akupunktur
• Tai Chi
• Massasjeterapi
• biofeedback
• Meditasjon

Selv om disse metodene ikke kan være skadelige i seg selv og kan hjelpe til med noen av symptomene dine når de kombineres med din vanlige behandlingsplan, viser ingen forskning til dags dato at de påvirker sykdomsprosessen eller forhindrer organskade.
Faktisk kan urte kosttilskudd faktisk være skadelig, noe som kan gjøre lupus symptomer verre og / eller forstyrre reseptbelagte medisiner.
Rådfør deg alltid med legen din før du starter komplementær eller alternativ behandling, og sørg for at du fortsetter å ta medisinene du har blitt foreskrevet.
Lupus: Coping, Support og Living Well