AC Joint Reconstruction Surgery

En adskilt skulder er en tilstand som gjør at kragebenet (kravebenet) skiller seg fra sitt normale vedlegg fra skulderbladet. Ofte forvekslet med en skulderfordeling, en skulderseparasjon er en annen skade. Vanligvis forårsaket av å falle på utsiden av din arm eller skulder, vil folk som har en skulderseparasjon merke en støt og smerte på toppen av skulderen. Bumpen er faktisk forårsaket av enden av kragebenet som presser opp mot huden.
Mange mennesker med en skilt som er skilt, kan klare skaden med ikke-invasive behandlinger. Faktisk er de fleste ortopediske kirurger enige om at alle type I og type II-separasjoner kan håndteres uten kirurgi. Type I og II skulder separasjoner er langt den vanligste, derfor er kirurgisk inngrep bare vurdert i en liten del av disse skader. 
Det er kontroverser om styringen av type III skulder separasjoner, mens de fleste type IV, V og VI skulder separasjoner gjør det bedre med kirurgi. Bunnlinjen er, de fleste vil gjøre det bra uten kirurgi; Det er bare de mest alvorlige typene skiltene som ender opp med behov for kirurgi for behandling.

Kirurgiske behandlingsalternativer

Målet med alle kirurgiske behandlinger for skulderseparasjon er å gjenopprette normal justering av enden av kragebenet med den ytre kanten av skulderbladet (akromionet). Til slutt, håpet er å gjenopprette tilpasningen av disse beinene, holde dem i en stabil posisjon og lindre smerter ved den akromioklavulære skjøten.
De primære kirurgiske alternativene inkluderer:
Reparere AC Joint: Reparasjon av den akromioklavikulære ledd gir mye mening. Det mest merkbare aspektet av denne skaden er forstyrrelsen av skjøten, og justering og holde skjøten i riktig stilling gir mye fornuft. AC-leddet holdes vanligvis på plass med metallplater eller pinner kalt Kirschner-ledninger (k-ledninger). Ulempen ved denne operasjonen er at den ikke klarer å behandle ligamentskader på de sterke leddbåndene som holder slutten av kragebenet nede. I tillegg kan disse metallimplantatene som brukes til å holde leddet på plass, forårsake smerte, de må kanskje fjernes, og enda mer angående er muligheten for at disse implantatene kan migrere. Dette betyr at de kan bevege seg inne i kroppen, og det er skremmende rapporter om k-ledninger plassert i krageben som ender opp i brystkaviteten over tid.
Holder halsbåndet ned: Det er flere teknikker for å håndtere AC-leddskader som holder kragebenet nede, noen bruker metall, andre bruker tunge suturer. Ofte holdes kragebenet til korakoidprosessen, en knekrok foran på skulderen som ligger like under kragebenet. Enten kan en skrue settes fra kragebenet inn i coracoidet, eller de to beinene kan pakkes sammen tett med suturer. Ulempen med disse teknikkene er at skruene generelt må fjernes, og suturer kan skjære gjennom og knuse beinet.
Rekonstruere ligamenter: Den endelige kategorien av alternativer er å rekonstruere leddbånd som holder enden av kragebenet i riktig stilling. Det finnes en rekke alternativer for denne prosedyren, enten ved bruk av pasientens eget vev eller donorvev. En av de mest utførte prosedyrene, kalt en Weaver-Dunn-kirurgi, skifter en av de store leddbåndene som fester seg til akromjonen over til enden av kragebenet. Dette holder kragebenet i sin normale posisjon. Andre muligheter inkluderer gjenoppbygging av coracoclavicular leddbånd (som ble revet når skulder separasjon skaden oppstod) med enten en sene fra beina eller en sene fra en donor. Den senne graft er pakket rundt den krokede coracoid og deretter inn i kragebenet.

Foretrukket behandling

I de fleste tilfeller foretrekker jeg å rekonstruere de skadede leddene. Metallimplantatmigrasjon (bevegelse) fra kragebenet gjelder, og de fleste pasienter vil ikke ha en andre operasjon for rutinemessig fjerning av et implantat. Videre er rekonstruksjonsprosedyren den eneste som adresserer det primære problemet - de revet leddbånd som holder nede på krabbebenet. Jeg bruker donorvev som wraps rundt coracoid og holdes i kravebenet med skruer som absorberes av kroppen over tid. Mens det også er mulig å bruke en persons eget vev, i stedet for donorvev, vil de fleste ikke ha samtidig kirurgi på skulderen og på en av sine ben! Derfor er donorsensongen et godt alternativ, og har fungert bra i min erfaring.
Alt som er sagt, har andre kirurger suksess med andre behandlingsmuligheter. Bare fordi en kirurg foretrekker en bestemt behandling, betyr det ikke at det er det beste. Svært vel ansett kirurger hevder over disse svært utfordringene og kan være uenige om hvilket alternativ som er best. Sørg for at du finner en kirurg som har erfaring med kirurgisk behandling av en skilt når du bestemmer deg.