Innvendig påvirkning Skulderskader

Intern impingement er en spesifikk type skulderskade som hovedsakelig settes i å kaste ut idrettsutøvere. Intern impingement består av skade på følgende strukturer:

• Den bakre labra
  • Labrummet i den bakre overlegne regionen av skulderen blir ofte revet eller delvis revet. I mer alvorlige tilfeller kan tåre strekke seg opp mot bindingen av biceps senen, en såkalt SLAP-tåre.
• Rotator mansjetten
  • Rotator mansjetten er delvis revet på undersiden. Typen av tåre kalles en roterende manchet i delvis tykkelse - ikke en komplett tåre på rotator mansjetten.

Problemet skyldes klemming av tuberøsiteten (toppen av humerus) mot labrummet. Pasienter med intern impingement mangler karakteristisk intern rotasjon - evnen til å rotere skulderen helt innover.

Tegn på intern impingement

De vanligste tegnene på dette problemet er:

• Smerter når du kaster eller overhead sport (for eksempel tennis serverer)
• Tenderhet vanlig på fremsiden av skulderen (pectoralis minor tendon / coracoid prosess)
• Tenderness rundt scapula og bakre skulderkapsel

Vanligvis når disse pasientene blir undersøkt, er deres mobilitet på skulderen litt unormal. Ofte har disse idrettsutøvere mer ekstern rotasjon enn forventet (som er vanlig ved kaste idrettsutøvere) og svakt redusert indre rotasjon. Pasienter kan merke dette som vanskeligheter når de opp til baksiden så høyt på den berørte siden som deres upåvirket side. Ofte har disse pasientene subtile funn av ustabiliteten til skulderleddet. Skulens ustabilitet antas å være en viktig komponent til hvorfor intern impingement utvikler seg.
Testene kan inkludere røntgenprøve som vanligvis er normalt. En MR viser vanligvis beinblødninger (ødem), ballen i ball-og-sokkel skulderleddet, en delvis tykkelse i rotator mansjett og skade på labrummet (selv om det ikke er typisk en løsrivelse av labrummet).

Behandlingsalternativer

De fleste pasienter starter med noninvasive behandlinger for å løse problemene i skuldermekanikken. Derfor er fokuset på behandling å gjenvinne normal skulderrotasjon og for å forbedre bevegelsen av scapulaen gjennom bevegelsen av skulderen. Scapulaen er avgjørende for normal skuldermekanikk fordi scapula inneholder hylse i skulderleddet. Hvis stikkontakten ikke beveger seg på en koordinert måte med resten av skulderen, kan disse symptomene på intern belastning ofte resultere.
Den gode nyheten er at det store flertallet av pasienter, til og med høytids-idrettsutøvere, kan finne symptomavlastning med disse terapeutiske innsatsene. Nøkkelen samarbeider tett med en kunnskapsrik terapeut eller trener, som forstår målet om å forbedre skuldermekanikken. Hvis fokuset bare er på "styrke" skulderen, uten vekt på riktig skuldermekanikk, så kan resultatene ikke være like gode.
Hos pasienter som ikke klarer å forbedre til tross for en fokusert innsats på terapi, er det en rolle for artroskopisk skulderkirurgi. Vanligvis utføres kirurgi for å løse eventuelle skader på rotator mansjett eller labrum, og også å håndtere ustabiliteten av skulderleddet som kan bidra til problemet. Heldigvis kan de fleste pasienter løse denne tilstanden med nonsurgiske behandlinger, men for de som ikke har lykkes i behandlingen, kan kirurgi være et godt alternativ.